Устоявшийся шаблон – лечить сердце нужно движением. К сожалению, это не всегда так. Очень часто именно перегрузки, в том числе спортивные, вызывают заболевания сердца. Все хорошо в меру.

Спортивное сердце – это, как правило, сердце увеличенное. В сердце людей, тренирующихся дольше одного часа ежедневно, возникают определенные изменения, так как оно физиологически адаптируется к повышенным нагрузкам.

Объем левого желудочка и давление в нем увеличиваются, что постепенно приводит к увеличению размера мышечной массы и толщины стенки левого желудочка. Максимальный ударный объем и сердечный выброс тоже возрастают. Сердце бьется медленней. За счет брадикардии снижается потребность миокарда в кислороде; при этом в крови повышается общее содержание гемоглобина и обеспечивается возможность транспортировать большие объемы кислорода. У женщин структурные изменения сердца обычно выражены в меньшей степени, чем у мужчин.

Чтобы контролировать состояние сердца, спортсменам регулярно выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Необходимо отличать синдром спортивного сердца от заболеваний, дающих похожую картину, например от гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии (табл. 9), ишемической болезни сердца, аритмогенной дисплазии правого желудочка. Иногда дифференциальный диагноз установить сложно.

Четкой границы между физиологическим и патологическим расширением сердца не существует!

* ЛЖ – левый желудочек.

** Е: А – ультразвуковой диагностический показатель.

Несмотря на то что структурные изменения в сердце выражены и напоминают таковые при некоторых болезнях сердца, очевидных неблагоприятных последствий, как правило, нет. Если человек бросает спорт, структурные изменения и брадикардия у него чаще всего исчезают. Однако до 20 % спортсменов высокого класса имеют остаточное расширение камер сердца.

И вот что важно: нельзя гарантировать, что спорт не подорвет здоровье сердца. Долгосрочных данных о том, является ли спортивное сердце действительно доброкачественным состоянием, в настоящее время нет. Поэтому с нагрузками лучше не перебирать!

Впервые случай внезапной смерти спортсмена был зафиксирован еще в 490 году до нашей эры. По легенде, молодой греческий солдат Фидиппид пробежал 42 километра от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе греков над персами. Его сердце не выдержало такой нагрузки.

В наши дни Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США отмечает до 115 случаев внезапной смерти ежегодно. Чаще всего проблемы с сердцем возникают у людей, занимающихся видами спорта, которые сопряжены с продолжительной физической нагрузкой, например марафонским бегом. Особый риск связан также с внезапными переходами от отдыха к физическому перенапряжению и наоборот или же с нагрузкой, при которой повышается давление внутри грудной клетки.

Частота внезапной смерти во время тренировок ежегодно увеличивается как среди профессиональных спортсменов, так и среди любителей.

В программе «Посоветуйте, доктор!» мы говорили об опасном фитнесе с известным вертебрологом, спинальным нейрохирургом Игорем Анатольевичем Борщенко.

Возможны различные причины увеличения сердца. Одна из них – рост мышечных клеток (кардиомиоцитов), чаще всего вследствие нагрузки. То есть если мы тренируем сердце, то оно увеличивается пропорционально, равномерно, гармонично. Это нормальная гипертрофия миокарда у тренированного человека или у спортсмена. Однако сердце может увеличиваться и по другой причине, скажем, в случае болезни. Обычно это, наоборот, – ослабленное сердце. Оно не способно прокачать нужный объем крови и в результате растягивается. Оно как бы захлебывается собственной кровью и медленно растягивается, словно резиновый шарик. Это дилатационная кардиомиопатия – признак тяжелой болезни сердца. Вот в чем заключается основная разница между тренированным и больным сердцем.

Аэробная нагрузка (кардиотренировка) – тренировка, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. В этот момент кровообращение усиливается, частота сердечных сокращений и дыхания повышается и мы поглощаем больше кислорода. Но всегда в пределах возможностей нашего сердца! Вот это и есть аэробные нагрузки. В принципе, любые подвижные тренировки: бег, плавание, занятия на велотренажерах, велосипед, подвижные игры – все это кардионагрузки. В отличие от них гимнастика с отягощениями в меньшей степени нагружает сердце. Иногда силовые тренировки бывают полезны для определенных групп мышц, но для сердца они могут быть вредны, потому что сопряжены с резкими переходами от отдыха к значительной нагрузке. Такие переходы очень опасны для сердца, равно как и перегрузки или выход из аэробной зоны.

Организм плохо переносит резкие перепады нагрузок. В связи с этим любую тренировку следует делить на три части:

● разминку;

● основную тренировочную часть;

● плавное завершение тренировки (это так называемая заминка).

Если все три части присутствуют, то тренировка будет полезной.

Но если мы сразу же – как говорят в народе, с места в карьер – начнем бежать или активно тренироваться, то неизбежно себе навредим. Либо перегрузим сердце, либо травмируем сухожилия или связки.

На любых тренировках или соревнованиях профессиональных спортсменов всегда присутствует врач. Перед любой тренировкой или соревнованием спортсмен обязательно проходит минимальное обследование, позволяющее оценить состояние его здоровья. И только после этого приступает к занятиям.

Когда же речь идет о любительском спорте, о людях, которые стремятся вести здоровый образ жизни, для чего и приходят в фитнес-клуб, возникает совершенно другая ситуация. Врач осмотрит клиента один раз – в самом начале занятий. Человек пройдет минимальное тестирование. И все. А дальше можно полгода, год заниматься – и никаких врачебных корректировок! Конечно, если человек сам захочет, наверное, он может потребовать, чтобы его осмотрели. Но, как правило, этого не происходит. Человек пришел, на свой страх и риск встал на тренажер, сам для себя установил какие-то нормы – к примеру, решил, что ему сегодня надо преодолеть именно 10 км в таком-то темпе. Полная самодеятельность!

Впрочем, если нет контроля со стороны, мы должны контролировать себя сами.

Даже если вас осмотрит врач, он сделает это один раз – скажем, в начале тренировочного цикла, или в середине, или в конце. Но состояние человека постоянно меняется. У нас то поднимается, то понижается настроение, сложность тренировки от занятия к занятию повышается, мы можем заболеть или элементарно недоспать. И все это влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому главным контролером своего состояния является сам человек. И ему важно знать, на что именно надо обращать внимание во время тренировок и между ними.

Основной критерий – это пульс.

Показатели пульса во время тренировок, между ними, после сна – самый главный критерий, на который следует ориентироваться.

● В покое частота сердечных сокращений должна быть от 60 до 80 ударов в минуту. Если утром, еще лежа в постели, вы чувствуете биение своего сердца – стоит обратить на это внимание. Как правило, мы ощущаем, что сердце бьется, только если оно стучит чаще 80 ударов в минуту. Если сердце с утра бьется интенсивнее обычного, это может означать, что накануне или в предыдущие дни тренировки были избыточными. Таков первый признак перетренированности.

● Во время тренировок частота сердечных сокращений должна быть оптимальной. Чтобы ее вычислить, нужно использовать специальную формулу. В частности, если из 220 вычесть свой возраст в годах, можно узнать максимально допустимый пульс во время бега, плавания, занятий на тренажерах и т. д. Так, если человеку 40 лет, вычитаем 40 из 220 и получаем 180. Повторюсь, это предельно допустимый пульс для 40-летнего человека. Однако достигать максимума не следует. Во время кардиотренировки частота сердечных сокращений должна быть на уровне 70–80 % от максимума. Например, для человека 40 лет – от 126 до 144 ударов в минуту. Именно таков оптимальный пульс, при котором тренировка даст эффект, но не перегрузит сердечную мышцу.

Формулы для вычисления оптимального пульса:

(220 – возраст) × 0,8;

(220 – возраст) × 0,7.

Если контролировать пульс и не допускать перегрузок, сердце во время тренировок будет постепенно набирать силу и копить резервы, не подвергаясь опасности.

Когда человек занимается на беговой дорожке, особенно в хорошем спортивном зале, он видит перед собой сияющий монитор, где, как на экране космического корабля, отражаются физиологические показатели. В зависимости от них можно увеличить или уменьшить скорость бега.

Наконец, есть еще и такой ориентир, как самочувствие. От него-то прежде всего и должен отталкиваться здравомыслящий человек – всегда и везде.

Перетренировка значительно снижает иммунитет. Причем не сразу, а в течение нескольких дней, даже недель. И если перетренированность длительная, то иммунитет настолько падает, что человек не может противостоять ни вирусам, ни раковым опухолям.

Главные критерии, на которые следует обращать внимание, – здравый смысл и внутреннее чутье. Во время тренировки вы должны испытывать хорошее настроение и удовлетворение. Когда вы чувствуете, что вам очень тяжело, надо сбавить темп. Ведь если нагрузка вызывает сильную одышку и перебои в работе сердца, это уже грозный симптом. Если же сердце бьется ровно и дыхания хватает, однако настроение понижается, нужно сделать себе поблажку. В такой ситуации не стоит отменять тренировку или уменьшать общий объем нагрузки – просто отдохните немного. Это важно.

В спортивной медицине есть такое понятие, как дефект диастолы. Сердце сначала дает выброс – это систола. А дальше на диастоле оно должно полностью расслабиться. Вот этого полного расслабления у перегруженного спортсмена и не наблюдается. Что происходит с сердцем, если постоянно работать на предельной нагрузке? Когда частота пульса слишком велика, сердце не успевает расслабиться и в коронарные сосуды попадает недостаточно крови. Это приводит к тому, что при перегрузке сердце голодает. И со временем может наступить дистрофия клеток миокарда. Не обязательно случится катастрофа, то есть инфаркт. Все почему-то боятся только инфаркта. Нет, он может и не развиться: у многих людей огромные резервы. Но даже они постепенно расходуются, и мало-помалу накапливаются проблемы со здоровьем. А вот декомпенсация, то есть истощение резервов, обычно наступает резко. И в этот момент кажется, что болезнь пришла неожиданно, хотя мы сами ее долго провоцировали.

В спорте, как и в медицине, мы часто одно лечим, а другое калечим. У марафонца или велосипедиста, например, быстро изнашиваются коленные суставы.

Чтобы не было лишних проблем, при занятиях спортом нужно учитывать имеющиеся болезни опорно-двигательного аппарата. Например, если у вас артроз тазобедренных или коленных суставов, вы бегать просто не сможете. Если вы все же начнете бегать, такая нагрузка окажется чрезмерной и вы лишь навредите своим суставам. Поэтому, с одной стороны, кардионагрузка нужна, но с другой – следует грамотно подобрать вид кардионагрузки. В частности, пациентам с артрозом стоило бы заменить бег, например, ходьбой.

Ходьба, особенно скандинавская (нордическая) ходьба с палками, – отличный вариант в данной ситуации.

Что меняется, когда мы берем палки в руки и идем, опираясь на них?

Если мы просто идем, пусть даже быстро, то нагружаем всего 40 % мышц. Это ноги и тазовый пояс – остальные мышцы пассивны. Но если мы берем в руки палки и начинаем активно двигаться, работают уже 90 % мышц! Это и обеспечивает требуемую кардионагрузку.

Второй огромный плюс скандинавской ходьбы – вовлечение в работу плечевого пояса. Задействуются и плечевые суставы, и грудной отдел позвоночника, и шейный его отдел, и руки. Благодаря этому у людей, у которых есть шейные грыжи и хронические головные боли, жалобы нередко исчезают.

Таким образом, если у вас есть проблемы либо с крупными суставами, либо с шеей и грудным отделом позвоночника, или поясницей, вам можно и нужно заменить бег скандинавской ходьбой. Посмотрите на братьев наших меньших, которые передвигаются на четырех лапах. Во время ходьбы у них задействованы все мышцы, тогда как у людей верхняя часть туловища при обычной ходьбе почти не работает. А палки как раз и включают ее в работу.

Второй вариант, который можно предложить более молодым и активным людям, посещающим фитнес-клубы, – эллиптический (эллипсоидный) тренажер. Это некий гибрид беговой дорожки, велотренажера и ходьбы с палками.

Во время такой тренировки, помимо ног, работают плечевой и тазовый пояс. Вы обеспечиваете себе не только кардионагрузку, но и достаточную нагрузку на крупные суставы: плечевые, тазобедренные, коленные. И при этом не перегружаете их.

И еще одно замечание для тех, кто увлекается аэробными видами спорта. Активно занимаясь, мы вместе с потом теряем много воды. Поэтому на протяжении тренировки крайне важно каждые 15 минут выпивать по несколько глотков воды.

Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США фиксирует очень большое число случаев смерти от перегрева – просто от перегрева! Дело в том, что при активных занятиях спортом (на тех же кардиотренировках) быстро наступает сильное обезвоживание. Запас жидкости в организме нужно вовремя восполнять.

Нужно понимать, что кардиотренировки должны быть регулярными. Это самый главный принцип. Ключевым фактором, который влияет на результаты тренировок, является их регулярность. Неважно, чем именно вы занимаетесь: изометрической гимнастикой, или фитнесом, или ходьбой. Важна регулярность занятий.

Регулярные занятия (без больших временных промежутков) с постепенным увеличением нагрузки не только тренируют сердце, но и оберегают его от перегрузок!

И в завершение информация для людей, увлекающихся силовыми тренировками. При занятиях бодибилдингом сердце страдает очень сильно, поскольку такие тренировки неизменно ведут к перегрузкам. Атлеты-бодибилдеры часто жалуются на боль, экстрасистолы (перебои) и учащение пульса. Употребление анаболических стероидов еще хуже влияет на сердце – может развиться гипертрофия миокарда.