Расстройства приема пищи – это психогенно обусловленные поведенческие расстройства. К ним относятся нервная булимия, нервная анорексия, психогенное переедание. Подавляющее большинство пациентов – женщины. Характерной чертой больных, страдающих нарушением пищевого поведения, является стремление к перфекционизму. Большую роль играют недостаточно теплые отношения с родителями, отсутствие доверительности, поддержки родителей, это приводят к неустойчивости самооценки и трудностям при формировании зрелой, взрослой личности. Они зависимы от одобрения окружающих, часто описывают себя как неудачниц, делающих все «недостаточно хорошо». Даже много работая или учась они не бывают довольны собой.

Желание быть совершенными следует из недостаточно сформированного и независимого образа самого себя. Невозможность быть лучшей во всех сферах жизни вызывает у пациенток страх и тревогу, и единственной ареной, на которой возможны реальные изменения – это тело. Контролируя вес, пациентка с расстройством приема пищи поддерживает ощущение контроля над собственной жизнью. То есть чаще всего проблемы родом из детства. Но проводившиеся опросы показали, что причиной расстройства приема пищи могут быть и тяжелые потери, и душевные травмы, в отношении которых у 64 % женщин сохранялась неразрешенность ситуации. А еда снимает стресс – на время. Чем дольше длится расстройство приема пищи, тем короче становятся периоды спокойствия после еды. Таким образом еда становится регулятором настроения.

В первую очередь следует назвать нервную булимию, характеризующуюся двумя основными признаками. Это непреодолимая тяга к перееданию и рвота, которую намеренно вызывают у себя больные, чтобы воспрепятствовать увеличению массы тела, иногда они используют слабительное.

Как правило, у этих людей нормальный вес, а булимия сопровождает какие-то психические или эндокринные заболевания. Нервная булимия проявляется в трех формах. Внезапно появляется чувство голода и начинается поглощение пищи, эти приступы накатывают без какой-либо регулярности. Второй тип – ночные приступы, когда чувство непреодолимого голода появляется только ночью. Третий вариант – когда человек ест не переставая.

Признак булимии – мучительный голод, он сопровождается общей слабостью. Могут наблюдаться острая сердечная недостаточность и боли «под ложечкой». Страдающие от булимии очень болезненно относятся к оценке их окружающими. Они имеют низкую самооценку, при этом им необходимо быть уверенными в одобрении. Они стараются вести себя так, чтобы соответствовать ожиданиям людей вокруг, подавляют собственные желания, главное – сделать счастливыми окружающих. Они думают: чтобы быть любимыми, им надо быть совершенными. Но у страдающих булимией желание совершенства принимает иное направление, когда дело касается еды: «если я не могу быть хороша в поддержании диеты, то пусть я буду отвратительна». Булимию лечат психотерапевты и психиатры. Диеты не помогают.

Нервная анорексия – расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом в целях похудения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У страдающих нервной анорексией наблюдается искаженное восприятие своей физической формы и беспокойство об увеличении веса, даже если такого в действительности не наблюдается. Как правило, нервной анорексией страдают девушки и молодые женщины. Вообще анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте. Около 80 % больных анорексией – девушки в возрасте 12–24 лет. В остальные 20 % входят мужчины и женщины более зрелого возраста. Считается, что первое описание нервной анорексии дал выдающийся врач XVII века Ричард Мортон (1637–1698).

Страдающие анорексией в детстве были очень послушными, образцовыми, они всегда старались делать то, чего от них ожидали окружающие. При этом у них присутствовала тревога о том, что если что-то сделать не так, как ожидают другие, шансы быть любимой и уважаемой очень малы. Родители же таких девушек часто были крайне требовательными, стремились иметь идеального ребенка, но при этом не оказывали ему достаточной поддержки, не демонстрировали любви и привязанности. Ребенок не чувствовал к себе любви как к личности. За какие-то достижения его хвалили и поощряли, однако никакие успехи не приводили к формированию высокой самооценки и контакта с родителями. А анорексия позволяет привлечь к себе внимание, доказать себе собственную силу и способность самоконтроля.

Более того, анорексия – это процесс повседневного преодоления, борьбы, которая приносит удовлетворение, удовольствие, и этим ценна больным. Отчаянная борьба помогает восстановить самооценку. Страх вернуться к нормальному приему пищи – это не страх утраты контроля, а страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи воспринимается как победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана.

Главные причины анорексии – личностные, семейные и социальные. К ним в большинстве случаев примешивается возрастной фактор. Однако причины также могут быть генетическими и биологическими – дисфункция регулирующих пищевое поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин.

Психогенное переедание – это расстройство, которое является реакцией на сильный стресс. Может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями. Также к расстройствам приема пищи относят поедание несъедобный вещей взрослыми, нервную орторексию (навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу), дранкорексию (расстройство пищевого поведения, характеризующееся переходом человека на так называемую «алкогольную диету», когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним) и ряд других.

Причины всех расстройств приема пищи могут быть как физиологическими, так и эмоциональными, и социальными. Большинство ученых называют главной физиологической причиной гормональный дисбаланс на уровне нейромедиаторов. Исследования подтвердили наличие какой-то дисфункции нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина) у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Эмоциональные причины связаны с каким-то стрессом, но в последние десятилетия на расстройство приема пищи также очень серьезно влияют и социальные факторы. В сознании людей, в особенности молодых женщин, прочно закрепился стереотип о том, что быть худым – значит быть успешным, здоровым, привлекательным. Полнота же ассоциируется с непривлекательностью, ленью, некомпетентностью. Совершенно однозначно, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40 лет связано со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной анорексией и нервной булимией своим весом и телом.

В последние годы во многих странах было отмечено увеличение количества людей, страдающих расстройствами пищевого поведения. Наибольшую обеспокоенность вызывает нервная анорексия. Смерть в результате необратимых изменений внутренних органов больных нервной анорексией составляет 5-10 %. В 2005 году 16 ноября объявили Международным днем борьбы с анорексией. Но, к сожалению, она не побеждена до сих пор.