Еще раз кратко повторим содержание этого раздела. Да, я сознательно иду на повторы одной и той же информации под одной обложкой. Но, поверьте, это не для того, чтобы увеличить количество страниц в книге, а лишь потому, что эта информация жизненно важна тем, у кого давление повышено.

Итак, конспект для гипертоника.

Артериальной гипертензией, или гипертонией (это синонимы), называют устойчивое повышение давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Для больных сахарным диабетом пороговое значение чуть ниже – 140/85 мм рт. ст.

Вопреки распространенному мнению, повышение давления симптомов не имеет. До тех пор пока мы не измерим давление, мы никогда достоверно не узнаем, есть ли у вас повышенное давление, если, конечно, не ориентироваться на дедукцию Шерлока Холмса («Возможно, у убийцы было красное лицо»). Ни головная боль, ни головокружение, ни боль в сердце не являются характерными симптомами гипертонии. В этом очень легко убедиться, выполнив суточное мониторирование давления. Как правило, головная боль – это самостоятельная проблема (головная боль, напряжения, мигрень), при которой давление повышается вторично, как реакция на боль.

Артериальная гипертония не имеет характерных симптомов. Без измерения давления диагноз поставить невозможно.

Для контроля давления в основном используют два типа измерителей: ручные аппараты (тонометры) и электронные измерители. Ручные аппараты более точные, но они требуют определенной сноровки и хорошего слуха. Для большинства пациентов подходят автоматические измерители. Главное, чтобы аппараты имели манжету, которая накладывается на плечо, а не запястье. (Вы удивлены? Не пугайтесь, в медицине плечом называют часть руки между плечевым и локтевым суставами.)

В течение суток у любого здорового человека давление меняется в пределах 40–50 мм рт. ст., и не родился тот человек, который может ощутить перепад давления в 10–20 мм рт. ст. Поэтому частая жалоба пациентов, что «у меня обычно давление 110/70, а вчера было 130/80, и мне было так плохо!», лишена всякого смысла. Плохо было по какой-то другой причине, совершенно не связанной с гипертонией.

На любую нагрузку (физическую, психологическую) организм в норме реагирует кратковременным повышением давления. Это совершенно естественно и не является болезнью. Еще раз повторим, что артериальная гипертензия – это устойчивое повышение АД >140/90 мм рт. ст.

Поскольку гипертония симптомов не имеет, следовательно, и целью лечения является не улучшение самочувствия, а уменьшение риска осложнений, прежде всего инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Причину повышения давления в 90 % случаев установить не удается. Это так называемая гипертоническая болезнь – наследственная предрасположенность, реализуемая известными факторами риска (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, избыточное потребление соли). У 10 % гипертоников причиной высокого давления могут быть заболевания почек, сужение почечной артерии, опухоли надпочечников и другие более экзотические заболевания. Впрочем, надо сказать, что эти так называемые вторичные гипертонии протекают гораздо тяжелее, чем обычно, и их начинают активно искать в тех случаях, когда обычное лечение не помогает.

Стандартное обследование при гипертонии достаточно незамысловато. Перед визитом к врачу вы можете сделать эти исследования самостоятельно.

Нелекарственное лечение артериальной гипертензии включает в себя все те мероприятия, которые мы обсудили в этой книге, – снижение веса, запрет на курение, ограничение потребления соли до 5 г в сутки, увеличение физической активности. В начальных стадиях болезни иногда только серьезное изменение образа жизни позволяет на время обойтись без приема препаратов. Однако в большинстве случаев все же нужна таблеточная терапия.

Для лечения гипертонии используют пять основных классов препаратов.

Это неполный список. Более подробное описание препаратов и особенности их применения ищите в главе 8.

Всего на сегодняшний день на рынке препаратов от давления около 30 молекул, а с учетом препаратов-копий – около 300 лекарств. Выбрать препараты и их комбинацию для лечения конкретного пациента может только врач. Прошу, не спрашивайте меня заочно (в письмах и через форумы), чем бы полечить гипертонию у бабушки, когда она не хочет или не может дойти до врача. Это заведомо задачка без решения.

1. Гипертония – не простуда и не воспаление легких. Лечить ее надо постоянно, неопределенно долго, пожизненно (нужное подчеркнуть). Достижение целевых значений давления на фоне лечения не только не является основанием для того, чтобы бросить лечиться, но, наоборот, является прекрасным показателем эффективной терапии. Если бросить пить таблетки, то давление снова поднимется.

2. Чаще всего врач назначает комбинацию нескольких препаратов. Всегда лучше использовать 2–3 препарата в небольших дозах, чем максимальную дозировку одного препарата. Гипертония – болезнь многофакторная, всегда стоит заблокировать сразу несколько механизмов ее развития. Для удобства приема есть препараты в виде фиксированных комбинаций.

3. Лекарства не вызывают привыкания, зависимости, на них нельзя «подсесть» и т. д. Прием некоторого количества таблеток надо рассматривать не как тяжкую обременительную повинность, а как элемент гигиены: умылся, почистил зубы, выпил таблетки. Никто же не жалуется, что его «подсадили» на мыло и зубную пасту.

4. Не читайте аннотации к препаратам. Грамотный врач прекрасно знает противопоказания и побочные эффекты. Дело в том, что порядочный производитель обязан указывать все побочные эффекты, даже если они встречаются с частотой 1 случай на миллион. Бояться надо как раз препаратов, у которых «нет побочных эффектов». Как правило, это пустышки, а их производители шарлатаны.

5. Знаете, почему у европейцев почти не бывает гипертонических кризов? Ответ простой. Они регулярно принимают назначенные лекарства. Именно плохо подобранная или самостоятельно измененная схема лечения служит причиной резкого повышения давления. Если давление постоянно «прыгает», самый верный путь к инсульту – это перебиваться с капотена на коринфар. Только постоянная, ежедневная терапия защищает от кризов.

На приеме у врача давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст., при самостоятельном измерении дома желательно, чтобы давление не превышало значения 135/85 мм рт. ст.

Гипертония не имеет симптомов. У подавляющего большинства людей высокое давление не ухудшает работоспособности и не влияет на самочувствие. Головная боль, головокружение и т. д. – это неспецифические симптомы, на которые ориентироваться не нужно. Диагностика гипертонии основывается только на измерении АД.

Обязательно! Проблема высокого давления не в том, что оно влияет на самочувствие, а в том, что оно приводит к необратимому поражению органов-мишеней (сердца, сосудов, головного мозга), что в конечном итоге сокращает продолжительность жизни.

Вы можете использовать классический врачебный тонометр только при условии, что хорошо слышите тоны фонендоскопом. В остальных случаях лучше приобретать электронный полуавтоматический измеритель с манжетой, которая накладывается на плечо.

В большинстве случаев найти и устранить какую-то одну причину невозможно. В основе повышения давления лежит наследственная предрасположенность, умноженная на множество факторов риска. Лишь в 5-10 % случаев гипертония имеет какую-то явную причину (поражение почек, заболевания надпочечников, прием некоторых лекарств и БАДов и т. д.).

Стандартное обследование гипертоника весьма незамысловато: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и ЭКГ. В ряде случаев есть смысл в проведении ультразвукового исследования сонных артерий и эхокардиографии. Дополнительные обследования врач назначает по показаниям.

Нелекарственные методы лечения играют важную роль в судьбе пациента и позволяют уменьшить количество и дозировку лекарств. Полностью избавиться от гипертонии нелекарственными методами иногда удается только у молодых гипертоников с невысоким уровнем давления. В остальных случаях медикаментозное лечение необходимо.

Если говорить, опираясь на большую статистику, то не существует сильных и слабых препаратов. Все лекарства в среднем обладают примерно одинаковой эффективностью, однако у каждого пациента может быть индивидуальный ответ на лечение.

Если препарат или их комбинация снижает давление хорошо, то менять ничего не надо. Многие пациенты принимают одни и те же препараты многие годы. В том случае, если несмотря на ранее эффективное лечение, давление снова стало повышаться, имеет смысл обратиться к врачу для дообследования и коррекции лечения.

Лучшее лекарство – это профилактика кризов, которая заключается в регулярном приеме рекомендованной терапии. Препаратов короткого действия надо, по возможности, избегать, так как быстрое падения давления приносит больше вреда, чем пользы.