4.10. Плацебо
ПЛАЦЕБО – вера, сокрытая под тонкой оболочкой таблетки/ампулы.
Происходит от лат. «placebo» – понравлюсь, удовлетворю («placere» – нравиться).
«Лечение помогает тогда, когда в него верят как врач, так и больной».
Хистори
Изобретателем феномена считается американский анестезиолог Бичер, описавший его в 1955 после анализа 15 исследований, судя по которому 35 % пациентов из более тысячи ощутили улучшение после использования пустышек. Первоначально он обратил внимание на то, что во время войны при закончившемся морфии солдатам для обезболивания вкалывали физраствор (говоря им, что это морфий), и они таки чувствовали, как боль проходила.
В не столь далёком 2008 был большой скандал от Ирвинга Кирша, который, проанализировав кучу исследований FDA, пришёл к выводу, что 82 % эффекта антидепрессантов – плацебо. Срач не утихает по сей день, рисуются плакаты «депрессии не существует!» и снимаются безумные фильмы вроде «Психиатрия: Индустрия смерти», хотя уже давно опубликованы опровержения из-за грубых нарушений подсчётов и методики анализа Кирша, которые говорят нам, что пациенты на пустышках сваливаются обратно в депрессию куда чаще, чем на радостных таблетках.
Однако до сих пор вопрос о силе плацебо-эффекта остаётся открытым, потому что все проведённые исследования выдают противоречивые данные и критикуются под различными углами, в свете чего в некоторые клинические испытания стали вводить вторую контрольную группу, которая не получает вообще ничего.
Что это
«Где в наши дни взять хорошее плацебо…»
Плацебо-эффект – один из подвидов опиума для народа: это субъективное улучшение самочувствия больного, основанное на вере в эффективность лекарства/метода, которое на самом деле никакого реального эффекта не имеет. Феномен основан на естественной внушаемости каждого из нас, подогретой эффектными атрибутами вроде массированной рекламы, высокой цены или авторитета специалиста, который назначает/проводит это «лечение». Плацебо-индустрия невероятно развита благодаря тому, что там где нет никакого эффекта, отрицательных последствий (в основном) ждать тоже не приходится. Напуганные побочками настоящих лекарств народные массы ищут безболезненные методы отъёма у них дензнаков, и, конечно же, находят их в уютных объятиях шарлатанов.
Одной из наиболее качественных пустышек является всенародно любимая валерьянка, хотя чаще используются глюкоза/лактоза, кальций, физраствор, витаминки, оливковое/кукурузное масло, так же подходят любые цветастые растворы, выключенные приборы (главное чтоб лампочки завораживающе горели) и гипноз – леденящие душу рассказы об успешных операциях «под гипнозом» и без анестезии объясняются именно самовнушением.
Ноцебо
Противоположный эффект, наблюдаемый у лютых ипохондриков и мнительных личностей: пустышка вызывает псевдопобочные эффекты от лёгкого дискомфорта до панических атак. Однако, ноцебо проявляется и на нормальных лекарствах, когда человек очень боится побочек и они все сразу у него проявляются, вне зависимости от дозы. Собственно, заменив действующий препарат на пустышку, можно достоверно узнать были ли это реальные побочные действия, или таки ноцебо.
Как это работает
«Цветные и болезненные уколы эффективнее бесцветных и безболезненных».
Внушаемость, вкупе с ожиданиями и надеждами человека, приводят к значимым изменениям, поскольку переживания, эмоции и мысли влияют на биохимические процессы в мозге. Последний, контролируя весь остальной организм, своими положительными настроем и установками может оказывать измеримое действие на улучшение состояния. Дополнив всё это самим погружением в [комфортный] процесс лечения, вниманием и заботой от врача, мы получим практически панацею, хотя подвержены ей не все люди.
Но есть подозрение, что действие пустышки относится больше к воздействию мозга не на организм, а в первую очередь на поведение человека: с точки зрения психологии в поведении больного чётко усматривается ролевая игра, поскольку статус страдальца базируется на конкретных социокультурных стереотипах. В данном случае плацебо даёт возможность измерить степень изменения поведения от больного до здорового, учитывая отношение человека к своим поступкам и высказываниям о собственном состоянии. Это позволяет объяснить факт того, что большинство из получавших эффективное псевдолечение приходят в уныние, когда узнают об этом, осознавая зарождающееся сомнение в голове по поводу серьёзности своих симптомов.
Интересно то, что в реализации плацебо-эффекта участвуют эндорфины, что связано с возможностью организма рефлекторно (в т. ч. под действием высшей нервной деятельности) выделять в кровь эндогенные опиаты, катехоламины и кортикостероиды. Это объясняет кажущуюся эффективность и нередкую удовлетворённость пациентов всякими иглоукалываниями.
Помимо этого, на мышках был подтверждён условно-рефлекторный механизм эффекта: грызунам давали сироп с иммуносупрессором, который объективно подавлял иммунитет, а через какое-то время давали просто сироп, и он так же приводил к иммуносупрессии.
У крупных специалистов по шарлатанской плацебо-терапии люди стоят очередями за своим опиумом, который им обещают гомеопаты, гирудотерапевты, остеопаты и прочие маги. По разным данным, плацебо-эффект реализуется обычно в 10–35 и более процентах случаев, что при должной артистичности и убедительности «специалиста» может внушить веру в как бы оказанную помощь многим тысячам доверчивых людей, даже вне зависимости от их интеллектуального уровня. Более того, даже когда человек в курсе того, что принимает пустышку, он может быть подвержен плацебо-эффекту – такое явление назвали «метаплацебо».
В официальной российской медицине эффект нагло эксплуатируется наркологами для лечения алкоголизма всякими «подшиваниями» и «кодированиями», грубо противоречащими общемировой практике (см. ссылки в списке литературы).
В нормальной медицине
Плацебо-эффект имеет три рациональных применения:
1. Как объект сравнения для настоящего лекарства/метода при проведении исследований эффективности (РКИ);
2. Как средство противоипохондрической терапии у полных кретинов абсолютно неубедимых пациентов с криками «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!». По исследованиям в Дании до 50 % врачей используют пустышки при лечении пациентов минимум 10 раз в год. Однако нужно помнить, что воспроизвести приводимый в исследованиях плацебо-эффект за пятиминутный приём и назначение фуфломицина «чтобы отвязался» не получится, делать это можно только при грамотном подходе, нормальном взаимодействии с больным, заботе о нём и только в довесок к основным лечебным рекомендациям.
3. Как диагностический метод, чтобы разделить реальные симптомы от надуманных: 25 % из упомянутых выше использовали плацебо именно для этого.
Этично ли врать в глаза человеку, убеждая его в эффективности сладкой конфетки и надеясь на то, что он не растеряет весь накопленный тяжким трудом комплаенс, когда его ожидания не оправдаются – ведь при любых подсчётах остаётся минимум 20 процентов плацебо-устойчивых людей? Цивилизованные медики считают, что так делать нельзя (но иногда делают, что уж тут), а альтернативная медицина только на этом и держится.
Мифология
Альтернативщики и прочие астральные маги оправдываются тем, что, мол, отсутствие эффекта не страшно: в этом и суть, чтобы человек бы исцелился силой земли духа. Иначе как шарлатанским такой подход не назовёшь, учитывая полное противоречие нормальной медицинской практике.
• «Ну и что, что это пустышка – главное, есть эффект, значит, можно применять его на практике».
Нет, нельзя, потому что точно спрогнозировать что из этого выйдет не получится, а человек будет надеяться.
• «Я принял лекарство N, и мне стало легче, значит, оно – не плацебо».
Логическая ошибка: оценить был ли это эффект плацебо или нет может только сторонний наблюдатель, причём, лишь при сравнении с каким-нибудь контролем.
• «Эффект плацебо возникает вследствие власти духа над телом, это проявление силы мысли, позволяющее управлять психосоматической патологией».
Это ошибочное суждение, нет тут никакой магифренической силы мысли и духа, механизмы описаны выше.
• «Эффект плацебо – загадка природы, и разгадав её, мы узнаем нечто принципиально новое о законах природы, что неведомо современной материалистической науке».
Ага, давно пора лечиться молитвами. Можно ещё двигать мебель пока больной не выздоровеет – проверенный метод.
Стоит понимать, что описываемый эффект это прежде всего улучшение субъективного самочувствия. Даже известные физиологические факторы, делающие вклад в эффект плацебо, касаются лишь субъективного восприятия симптомов, а в целом это лишь иллюзия восприятия, настоящей клинической значимости не имеющая: у пациентов улучшается настроение, болезнь их меньше тяготит, вкупе это приводит к улучшению качества жизни. Но это не замедляет прогрессии заболевания, не улучшает исходы, не повышает выживаемость. Боли в суставах и спине меньше, но толщина суставного хряща и время до эндопротезирования не увеличатся. Будет меньше болеть и кружиться голова, снизится депрессия, но не уменьшится толщина комплекса интима-медиа и частота ОНМК.
Доктор, что со мной будет?
Вы ощутите несказанную радость от опытов на себе, если окажетесь в исследовательской группе. После подписания добровольного согласия на участие в эксперименте, вам достанется огромный набор аттракционов, где неизвестно что же именно аттракцион, а что просто диван:
• Удаление бородавок: пациентов обмазывают яркими неактивными красками с горячим обещанием исчезновения бородавок по мере схождения краски. У кого-то сходят.
• Астматикам достаточно сказать, что они принимают бронхорасширющие препараты, чтобы у некоторых из них бронхи объективно расширились (помним, что астма имеет некий процент психосоматики).
• Боль после экстракции зуба мудрости уходит и при настоящем, и при мнимом применении ультразвука (главное, чтобы аппарат был включен).
• Колит облегчается пустышкой у 52 % пациентов.
• Боль: три группы пациентов с выраженной болью получают различные (не зная об этом) дозировки обезболивающего Бупренорфина 1–11,55; 2–9,15; 3–7,65 с соответствующими указаниями: 1 – вам не дают обезболивающее; 2 – вам дают или обезболивающее, или плацебо; 3 – вам дают одно из самых крутых обезболивающих. Результат – одинаковое снижение боли во всех трёх группах.
• Мигрень: как психосоматическое заболевание, она имеет ответ на пустышки. Более того, при их введении инъекционно, а не таблеточно, действие получается на 7 % выше.
• Некоторые операции: тем, кому просто сделали разрез и обратно его зашили, иногда становится так же лучше, как и нормально прооперированным (не повторять с аппендицитом!).
Впрочем, и без таких заморочек в суровой реальности можно столкнуться с:
• Лекарствами без доказанной эффективности: применяются настолько широко, насколько это можно представить;
• Гомеопатией: сахарные шарики без действующего вещества – эталонное плацебо, достойное палаты мер и весов;
• Иглоукалыванием: ещё один эталон, только процедурный – тыкают иголками, вырабатывается немного эндорфинов и вуаля, облегчение;
• Остеопатией: эти чудаки мнут наружные половые органы покровы тела человека, обещая вылечить внутренние органы;
• Санаторно-курортным лечением: отдыхательство с набором СПА-процедур, физиотерапией и климатом благоприятно воздействует даже на здорового человека, объективно же в этом нуждаются лишь пациенты с туберкулёзом и парочкой других крутых болячек.
Список прочих развлечений всех цветов и размеров можно продолжать бесконечно.
Назад: 4.9. Массаж
Дальше: 5. Десерт
