4.2. Антидепрессанты
АНТИДЕПРЕССАНТЫ – большущая группа препаратов для коррекции настроения.
«Жизнь – классная штука, главное – правильно подобрать антидепрессанты».
Хистори
Изобретение таблеток для настроения датируется 50-ми годами, когда были синтезированы первые два с половиной АД:
• Изониазид с Ипрониазидом, которые изначально изобретались как средства для лечения туберкулёза, но были уличены в появлении необъяснимой эйфории у пациентов и заинтересовали этим психиатров;
• Имипрамин – трициклик, полученный добавлением пары атомов к ядрёному нейролептику Аминазину.
До них врачи пытались улучшить настроение страждущих всем, что под руку попадётся: использовались опиаты, барбитураты, амфетамины, валериана, бромиды, зверобой, женьшень и раувольфия. Эффекты были неплохие, правда, далёкие от антидепрессивного.
Что это
На данный момент имеются три основные группы препаратов, сильно отличающиеся не только спектром действия, но и побочными эффектами.
ТЦА
Антидепрессанты трициклической структуры – это самая надёжная и изученная группа антидепрессантов, имеющая неплохой список побочек (сонливость, сухость во рту/глаз, запор) и низкую цену – Амитриптилин 0,025 по 17 рублей за 50 таблеток. Их действие основано на снижении захвата сразу нескольких медиаторов (серотонина, норадреналина и дофамина), которое вкупе даёт не только антидепрессивный, но и седативный эффект.
Самые эпичные из них – Имипрамин, Амитриптилин и Нортриптилин. С 2005 года вновь началось производство первого советского антидепрессанта Азафена, который представляет некоторый интерес отсутствием холинолитического и кардиотоксического эффектов.
СИОЗС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, как следует из названия, действуют в основном на серотонин, увеличивая его концентрацию и приводя к нужному эффекту. Сейчас эта группа наиболее часто применяется, а Флукосетин (Прозак) бьёт все рекорды по продажам уже не первый год, хотя многие СИОЗС имеют весьма высокую цену. Этому способствует малое количество побочек при использовании небольших доз, поэтому они рекомендованы к применению даже просто в общемедицинской практике. Также их использование помогает с другими состояниями, вроде навязчивых состояний и переедания.
Препаратов просто море на любой вкус: Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин, Пароксетин, Дапоксетин, Циталопрам, Эсциталопрам, Венлафаксин, Дулоксетин, Бупропион; подробнее см. в основной статье на сайте http://0x3.ru/СИОЗС.
ИМАО
Ингибиторы моноаминооксидазы – тяжёлая артиллерия, применяются в том случае, когда ни один другой препарат не сработал. Ограничение их применения связано с обширными побочными эффектами и несовместимостью с огромным списком лекарств и пищевых продуктов, усиливающих их токсичность. Хотя из-за стимулирующего эффекта они весьма показаны пациентам с атипичной и «малой» депрессией.
Наиболее применяемый сейчас препарат ИМАО – Моклобемид; в этой группе есть настоящий русский препарат – Пиразидол, не имеющий холинолитического эффекта, благодаря чему может применяться в качестве замены трициклическим препаратам у пациентов с глаукомой и ДГПЖ.
Другие
Помимо указанных групп, есть препараты би– и четырехциклической структуры, называемые атипичными антидепрессантами, некоторые из которых имеют кардинально иной механизм действия – Миансерин не влияет ни на МАО, ни на захват нейромедиаторов.
Как это работает
Основой депрессии считается снижение серотониновой и норадреналиновой передачи между нейронами в мозге, поэтому основные эффекты описываемой группы основаны на увеличении концентрации серотонина и норадреналина. В мозг нельзя взять и засунуть недостающие вещества – администрация нашего тела не настолько глупа, чтобы позволять действовать на себя чему попало (как того бы хотели глутаматные параноики): антидепрессанты приводят к увеличению указанных веществ косвенно – блокируя ферменты, которые их утилизируют. Выведение замедляется → концентрация повышается, всё просто. Крайний идиотизм сравнивать антидепрессанты с наркотиками, они, к сожалению, совсем не вставляют и в принципе не могут – они не действуют на здорового человека вообще.
Эффект антидепрессантов проявляется в положительном действии на аффективную сферу, что приводит к улучшению настроения и сопутствующей нормализации общего психического состояния с некоторыми дополнительными эффектами, различающимися у каждого конкретного препарата: Имипрамин и Флуоксетин (и некоторые ИМАО – Ниаламид, Эпробемид) оказывают стимулирующий эффект, Амитриптилин (и другие трициклики) и Мапролитин неплохо выступают как противотревожные.
Доктор, что со мной будет?
Важный аспект действия антидепрессантов заключается в том, что их эффект проявляется не ранее 5–10 дней приёма, нарастая постепенно с накоплением целевых веществ в мозге; а устойчивый ответ на терапию развивается минимум за 2–4 месяца постоянного применения.
Их применяют не только психиатры, но и неврологи для лечения нейровегетативных состояний и хронических болей, зачастую без реальной депрессии у пациента, поэтому не удивляйтесь таким назначениям.
Мифология
• «У всех иногда бывает депрессия, это дело житейское, такие пустяки сами пройдут. Никакая это не болезнь, просто делать человеку нечего, поэтому он выдумывает себе «плохое» настроение, баловство какое-то!»
Весьма оптимистичное, но тупое и косное мнение, потому что депрессия – это реальное заболевание, требующее серьёзного лечения. Да, с лёгким снижением настроения все сталкиваются и многие могут справиться сами, но когда это затягивается на месяцы, усиливается и мешает жить, то требуется помощь врача, пока не случилось самоубийства чего нехорошего. Вы как думаете, откуда берутся 20 самоубийств на каждые 100 000 населения России ежегодно?
• «Приём антидепрессантов – это проявление слабости характера».
Конечно, любое лечение – это слабость. Давайте всех больных людей со скалы сбрасывать? Депрессия – это не слабоволие или несобранность, это такое же заболевание, как гипертония или полиартрит или гепатит.
• «Депрессия – это для психов, лечить их надо в дурдоме, а со мной такого позора никогда не будет».
Хорошо вам живётся в такой уверенности. Болезнь не может быть позором в принципе, никто вас на учёт ставить и клеймить психом не будет, как и лечить в стационаре, – к такому прибегают только при попытках суицида. Даже если вам предложат отдохнуть в каком-нибудь санатории типа клиники неврозов, то в больничном диагноза всё равно не будет.
• «Один раз депрессия – всю жизнь депрессия и таблетки».
При своевременном и грамотном лечении о депрессии можно забыть раз и навсегда, это факт.
• «Антидепрессанты опасны для здоровья».
Да, они имеют побочные эффекты, а что их не имеет? Ну, покружится голова, пропотеют руки, зато положительный эффект не заставит себя ждать, а побочные эффекты полностью пропадут после окончания курса лечения.
• «Антидепрессанты вызывают зависимость как наркотики, от них можно сойти с ума».
Это – тупость. Они даже не влияют на здорового человека, поэтому после окончания курса лечения и улучшения состояния ему не будет никакой необходимости их принимать, а даже если захочется, то никакого эффекта всё равно не будет. Антидепрессанты только корректируют нарушенные депрессией механизмы в мозге, не оказывая прямого действия на психику.
• «Антидепрессанты – ужасная химия, лучше буду пить травки».
Всякие новопасситы, персены и негрустины – это плацебо, не имеющее ничего общего с лечением депрессии, см. статью РСП.
• «Я – творческая личность и боюсь, что таблетки лишат меня полёта мысли».
Депрессия и сниженная ею работоспособность – вот то, что плохо влияет на творчество, а таблетки могут нормализовать изломанный внутренний мир.
Ещё
• Депрессанты – вещества, угнетающие ЦНС. В больших дозировках снимают внутренние запреты, ослабляют концентрацию внимания и способность к взвешенным суждениям. Самые крутые: алкоголь, транквилизаторы (Валиум и Либриум) и опиаты (морфин и героин).
• Читателю стоит помнить, что все описанные препараты – рецептурные, поэтому не стоит их выпрашивать у аптекарей без консультации врача. Информация дана исключительно для ознакомления и просветления.
Назад: 4.1. Антибиотик
Дальше: 4.3. Витамины
