2.3. Дорсопатии
ДОРСОПАТИИ – обширная группа синдромов, связанных с болью в спине.
А вот остеохондроз – это любимое заболевание шарлатанов для лечения вытягивания денег из доверчивых граждан, потому что к такому диагнозу уже привыкли и сами пациенты.
Также любимо всеми отечественными врачами для называния любой боли в спине, что далеко не так. Во всём остальном мире термин «остеохондроз» используется для некоторых реально крутых детских болячек.
Что это
Болит у вас, скажем, шея/спина/поясница, вы идёте к неврологу, откуда направляют на рентген, и вот уже на повторном приёме невролог вздыхает: «Оооу, да у вас, батенька, остеохондроз!» И понеслось, хотя остеохондроз – это чисто рентгенморфологическая единица, для диагноза использоваться не может.
Тем не менее и дохтуры, и больные свято верят, что боли в спине – это прямо всегда деформация позвонков с дегенерацией, дистрофией, и деградацией грыжами (собственно ДДЗП), а в реальности (недоступной интеллектуальному большинству) эти проблемы составляют лишь 10 % (!) от всех болей в шее/спине.
Подавляющее большинство (70 %) – механические повреждения из-за перенапряжения мышц и связок, а остальное – дикая специфика вроде опухолей и туберкулёза. Даже искривления позвоночника (сколиоз) сами по себе дадут знать болью менее чем в 1 % случаев (а вот психогенные до 2 %).
До того момента, как из межпозвонкового диска вылезла грыжа и начала серьёзно давить на нерв, причиняя адские боли, дорсопатия – лишь проявление сниженной физической активности и неправильной нагрузки на позвоночник.
Коллегам
МКБ-10 таки содержит диагноз «остеохондроз», вот коды этих ваших болей в спине, которые представлены здесь остеохондропатиями:
1. М42: Ювенильные (подростковые) болезнь Шейермана-Мау и болезнь Кальве;
2. M42.1: последствие двух болезней выше – «остеохондроз позвоночника у взрослых», дада, вот это он, самый настоящий!
3. М91-М92.9: болезнь Легга-Кальве-Пертеса (некроз головки бедра), болезнь Келера, болезнь Фрейберга (поражение кости плюсны).
То, что по привычке обзывается остеохондрозом в этой стране, на самом деле является «дорсопатиями» из М40–54, и называть их неверным термином – это профессиональная бездарность.
Откуда такое взялось? Из-за стыка старой советской школы неврологов и современного подхода к медицине в целом.
«Сын болеет эпилепсией, лечим у невролога-эпилептолога, но приходится получать льготные лекарства и поэтому бывать у районного невролога. Он даже диагноз не переписывает с выписки, у него в компе стоит шаблон с остеохондрозом, он его всем и лепит, чтоб не набирать лишние буквы. Генетическому эпилептику пишет – «судорожные приступы вследствие остеохондроза позвоночника». Спорить бесполезно».
Ещё круче получается на деле: по изданному в 2010 году официальному нормативно-правовому руководству «Организация экспертизы временной нетрудоспособности» института реформ здравоохранения (лол!), совместно с ПСПБГМУ им. Павлова и ФСС России, все три остеохондроза 42 великолепно кладутся на листок временной нетрудоспособности, обязывая врачей именно так кодировать любые боли в спине.
Причём кодировать боли в спине остеохондрозом обязывают сразу ФСС, оргздрав и страховые, которые плевать хотели на эти ваши МКБ, патогенез и доказательные медицины.
Как это работает
Поскольку люди невероятно ленивы и любят менять своё эволюционное достижение в виде прямохождения на сидение, то так сложилось, что чуть ли не 95 % профессий – сидячие (а которые не сидячие, те связаны с тяжёлым физическим трудом).
Поэтому в обоих случаях мы получаем страдающий от перегрузки позвоночник: в первом случае из-за неправильной позы креветки за компом в офисе/ за рулём на машине/за кассой в магазине/за партой на лекции; а во втором – из-за опосредованной нагрузки через (неправильные) подъёмы тяжестей.
Эти вещи ведут к излишнему напряжению мышц спины, шеи и головы (которые этим пытаются компенсировать перегрузку), растяжению связок и деформации межпозвоночных дисков. Изо дня в день, из года в год такой процесс приводит к изменению всей геометрии позвоночника и постоянным болям где попало.
Доктор, что со мной будет?
Вы можете попасть к плохому доктору и тогда потратите последние деньги и всю оставшуюся жизнь на лечение именно русского национального «остеохондроза», что начнётся с назначения МРТ/КТ, которое в 90 % случаев болей в спине не требуется. Затем на снимке будут показаны «грыжи» 3–4 мм, которые (от 97 до 99 % случаев) абсолютно не влияют на боль.
Далее будьте готовы к карательному псевдолечению по передовым методикам альтернативной медицины, не имеющим какого-либо эффекта, кроме визуального: иглоукалывание, магнитотерапия, остеопатия, мануальная терапия, гомеопатия, пчелиные/змеиные яды, гирудотерапия и многие-многие-многие другие бесполезные в плане выздоровления «техники».
В частности, вытяжение позвоночника (тракция) также признано неэффективным, как и физиотерапия и лечебный массаж (массаж как вспомогательный метод годен).
Лечение
«И если очень заболит радикулит.
Иди, работай, пусть болит! Не инвалид».
– А. Розенбаум зрит в корень.
Не исключено, что вы попадёте к хорошему врачу, который будет лечить грамотно, а не как выше; тогда вы ощутите на себе влияние таких живительных способов:
• Физическая активность, но бережливая – вне острой боли. Если вы читаете сей текст, то я уверен – спина беспокоит вас болью в допенсионном возрасте, что почти исключает противопоказания к спорту. Самое главное – мышечный корсет спины!
• НПВС – при острой боли, только курсом, потому что ими можно злоупотребить до неприятностей типа абузуса. В таблетках/капсулах, потому что инъекции особого смысла не имеют (нет, они не уберегут от язвы), а мази очень сомнительны в плане количества введённого вещества.
• Отличной идеей будет добавить к НПВС миорелаксанты вроде Тизанидина; Мидокалм устарел и слабоват.
• При хронической боли в спине рекомендуется назначение Амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.
• Сидеть плохо, а лежать ещё хуже – излишний постельный режим спину НЕ лечит!
• ЛФК реально эффективна только при хронических болях более трёх месяцев ВНЕ острого периода.
Дополнительно
• Иногда (при нейропатической боли) есть смысл применять препараты противосудорожного ряда: Карбамазепин, Этосуксимид, Лирика.
• Очень изредка: диуретики или магнезия для снятия отёка вокруг нерва – поскольку он сначала должен быть доказан на визуализации; глюкокортикоиды могут помочь даже лучше НПВС, но их применение не оправдано, НПВС + миорелаксант лучше.
• Почти никогда: блокады – варварский метод на случай, когда совсем ничего не помогает: введение местных анестетиков (Лидокаин) прямо туда где болит: боль проходит моментально ещё до того, как доктор вытащит иглу. Да, это делается шприцем, это повреждает нерв, зато боль ненадолго уходит.
Сомнительные методы: НПВС-мази и припарки Лидокаина с Димексидом, который якобы глубоко проникает в ткани и может тащить туда на себе этот анестетик: на деле ни то ни другое глубже подкожной клетчатки проникнуть не может, поэтому эффект просто отвлекающий, как у физиотерапии.
Оперативная работа
Когда уже есть грыжа и она давит на нерв с видимыми неврологу проявлениями, человеку стоит пообщаться с нейрохирургами.
Но! Менее 4 % грыж требуют вмешательства хирургов. А до того момента мы будем консервативничать, ведь боль, обусловленная именно пресловутыми грыжами, – это только 1–3 % всех болей в спине.
Ещё раз для дурачков: СПИНА БОЛИТ ИЗ-ЗА ГРЫЖ ТОЛЬКО В 1–3 % СЛУЧАЕВ.
Так что забудьте об этой глупости.
Хотя, впрочем, это не мешает исходить нудной, тянущей боли из растрескавшегося диска; или поражение нерва Люшка, опосредованное задней продольной связкой (на которую может давить и сам диск просто), или раздражая дуральную манжетку до острой боли, чаще диска L5-S1, – но эти штуки и есть дорсопатии и лечатся именно как написано выше.
Даже минимальной физической активности достаточно, чтобы предупредить развитие болей в спине и шее.
Назад: 2.2.2. Мигрень
Дальше: 2.4. Магифрения
