Фармакодинамические действия растений – главные действия, вызываемые лекарственными веществами, содержащимися в растениях. Действия, из-за которых растения применяются в медицине, представляет перечень фармакологических эффектов растения, позволяющих использовать его для лечения, профилактики сахарного диабета, применяя в качестве стимулирующих, этиотропных, патогенетических, симптоматических, заместительных, профилактических или общеукрепляющих (метаболических) элементов.

Согласно современной классификации (1999), выделяется четыре формы сахарного диабета. Главным из них являются:

1) диабет 1-го типа (диабет I), или инсулинзависимый диабет;

2) диабет 2-го типа (диабет II), или инсулиннезависимый диабет. Причем диабет II встречается в 9 раз чаще, чем диабет I.

Основу лечения диабета I составляет введение препаратов инсулина на фоне диеты и режима питания при рациональной физической нагрузке и самоконтроле пациентов. Лечение диабета II складывается в основном из терапии сахароснижающими препаратами, реже инсулином или их сочетанием, а также диеты, правильной организации процесса питания и дозированной физической нагрузки на фоне самоконтроля. Учитывая особенности течения этой формы заболевания, значимость диетических рекомендаций, роль использования лекарственных растений, применения пищевых добавок более значительна. В ряде случаев только применение диеты и/или сборов лекарственных растений позволяет компенсировать лечение диабета II, значительно улучшая качество жизни больных. Это не значит, что фитотерапия не может применяться у больных при диабете 1-го типа. Правда, в этом случае ей отводится роль вспомогательного метода лечения, обеспечивающего в первую очередь профилактику поздних, достаточно серьезных осложнений этого заболевания.

Использование фитотерапии, естественно, не являющейся заменой специальной терапии, позволяет решать специалисту определенные задачи. Применение препаратов лекарственных растений (отваров, настоев, настоек):

• отчасти воспроизводит или усиливает эффекты ряда пероральных антидиабетических препаратов при возможном снижении их дозы и возможных побочных эффектов;

• способствует синтезу инсулина, оптимизируя его действие на уровне тканей;

• стимулирует процессы регенерации бета-клеток поджелудочной железы, продуцента инсулина;

• улучшает работу всех звеньев иммунной системы организма;

• нормализует вторичные нарушения обмена веществ в целом и гормонов в частности;

• обеспечивает профилактику осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, опорно-двигательной, мочевыделительной и других систем организма больного.

Остановимся на этом подробнее. Препараты лекарственных растений воспроизводят в той или иной мере эффекты терапии, улучшают усвоение глюкозы тканями. Исследователи связывают это с действием растительных веществ, получивших название гликокинанов. Применяя препараты или сборы из травы козлятника (галеги), створок фасоли, листа черники и др., удается воспроизводить в организме эффекты, сходные с действием сахароснижающих препаратов типа бигуанидов. Это проявляется в оптимизации действия инсулина в результате его защиты от действия ферментов. Включение «защищенного» инсулина в обменные процессы решает проблему гормональной недостаточности и нормализует нарушенный углеводный обмен без ущерба синтезу белков и жиров в организме.

Растения, содержащие микроэлементы, цинк и хром, обеспечивают стимуляцию процессов синтеза инсулина и способствуют его нормальному взаимодействию с тканевыми рецепторами. Препараты и/или сборы, содержащие цветки арники горной, лист и почки березы, траву спорыша, кукурузные рыльца, лавровый лист, имбирь, траву шалфея, обеспечивают эти эффекты.

Встречаются лекарственные растения, позволяющие проводить усвоение углеводов иным путем. Это в основном инулинсодержащее сырье – корни девясила, одуванчика, топинамбура, цикория. Использование холодных настоев, приготовленных на их основе, приводит к образованию фруктозы, которая усваивается другим путем, чем обычная глюкоза.

Регенерацию клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина, можно обеспечить введением в организм препаратов семени льна посевного, корней лопуха и солодки, листа черники. Эти эффекты имеют экспериментальное подтверждение.

С помощью препаратов растений – адаптогенов: женьшеня, лимонника, элеутерококка и др. – регулируются гормональные и обменные процессы. Этот феномен известен медицине Востока издревле и подтвержден обширными клиническими наблюдениями современных врачей.

Препараты лекарственных растений также позволяют улучшить снабжение тканей кислородом (липа, сушеница, арника и др.), выводить избыток глюкозы и солей в организме с мочой (василек, береза, почечный чай, толокнянка, хвощ и др.), повышать активность защитных сил организма (растения-иммуномодуляторы).

При этом нужно помнить, что лекарственные растения и препараты из них, как правило, обладают поливалентным, многофакторным действием. Это позволяет одновременно решать несколько задач при минимальном риске осложнений токсического и аллергического характера.

Несомненно, возможности фитотерапии при сахарном диабете достаточно широки и еще недостаточно оценены. Вопрос только в рациональном подборе сборов или отдельных растений, а также правильном приготовлении фитопрепаратов и использовании их конкретными больными под контролем специалистов – фитотерапевтов.

В настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке достаточно широко представлены как сырье, так и готовые сборы лекарственных растений, в том числе в фильтр-пакетах, и БАДы для больных сахарным диабетом от российских производителей.

В настоящее время в медицинской практике используется более двухсот лекарственных растений, оказывающих сахаропонижающий эффект. В состав растений наряду с пищевыми ингредиентами (белки, липиды, углеводы, витамины, микроэлементы) входят и биологически активные вещества, среди которых ведущую роль играют сахароснижающие соединения (галегин, инозин, инулин и др.). Некоторые лекарственные растения обладают способностью одновременного воздействия на многие органы и системы организма, что делает целесообразным использование многокомпонентных сборов.

Существует несколько положений, объясняющих механизм сахароснижающего действия растений при сахарном диабете, подтвержденных клиническими наблюдениями и экспериментальными исследованиями.

Лекарственными растениями нельзя полностью заменить противодиабетические препараты. Лекарственные растения могут сочетаться с диетой, применяемой в качестве монотерапии (диабет взрослых, компенсируемый только диетой), физической нагрузкой, а также с сахароснижающими препаратами при постоянном врачебном контроле.

Анализ мировой литературы приводит к некоторым гипотезам, объясняющим механизм гипогликемического действия препаратов из растительного лекарственного сырья:

• Растительные вещества обогащают организм щелочными радикалами. В слабощелочном растворе в присутствии Са(ОН)₂ глюкоза может спонтанно превращаться в маннозу, которой не требуется инсулин для усвоения, что может косвенно снижать потребность в экзогенном инсулине.

• Ряд растений (галега, фасоль, горох и др.), содержащих галегинпроизводное гуанедоизомалеина, при биосинтезе мочевины действует подобно бигуанидам.

• Под влиянием ряда фитопрепаратов усиливается восстановление бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующей инсулин, происходит регенерация инсулинпродуцирующих клеток в лангергансовых островках поджелудочной железы.

Некоторые лекарственные растения наряду с гипогликемическим оказывают и иммунокорригирующее действие, что нередко требуется в комплексной терапии больных диабетом. Иммунокорригирующими свойствами обладают элеутерококк, женьшень, заманиха, аралия, лимонник, родиола, левзея и др. Они, подобно инсулину, повышают уровень ГМФ в печени и мышцах, оказывая инсулиноподобное действие. Под влиянием фитопрепаратов, обладающих тонизирующим действием, у больных сахарным диабетом активизируется центральная и вегетативная нервная система. Через блуждающий нерв оказывается стимулирующее влияние на поджелудочную железу, в результате чего увеличивается выделение инсулина. Через блуждающий нерв оказывается стимулирующее влияние на поджелудочную железу, в результате чего увеличивается выделение инсулина и уменьшаются осложнения при проведении инсулинотерапии СД (табл. 1).

Таблица 1

Многие растения, благодаря содержанию веществ с высокой степенью биодоступности и усвояемости, дают желчегонный, седативный, тонизирующий эффект, обогащают организм витаминами, микроэлементами, благоприятно влияя не только на углеводный, но и на другие виды обменов, общую сопротивляемость, что крайне важно для больных сахарным диабетом – заболеванием с хроническим течением.

Противодиабетическое действие растений зависит от присутствия в них инсулиноподобных соединений (гликозида миртиллина, алкалоида галегина, циклического спирта мнозита и пр.), а также витаминов группы В, микроэлементов, аминокислот и др. Преимуществом этих веществ перед инсулином является то, что они – небелковой природы, не перевариваются в пищеварительном тракте и могут воздействовать при приеме внутрь.

Еще в 1922 году S. Gollip высказал мысль о том, что механизм образования сахара в растениях и в других организмах, которые не имеют поджелудочной железы, должен регулироваться веществом, заменяющим гормон инсулина. Еще не зная строения инсулина, автор предполагал, что это вещество представляет собой соединение гуанидина.

При блокировании основных групп молекулы инсулина через лизин и гистидин образуется группа гуанидина, то есть аргинина. Между количеством групп гуанидина и инсулина и уменьшением его эффекта имеется корреляционная связь. Такие свойственные животному и растительному организму вещества, как креатин и аргинин, содержат группу гуанидина. Они снижают содержание сахара в крови экспериментальным животным. Вещества, уменьшающие уровень сахара в крови, полученные из растений, S. Gollip назвал гликокининами.

Химизм гликокининов до сих пор окончательно не изу чен. Возможно, это пептиды, содержащие серу, и аргинин, полученный из стручков фасоли. Гликокинины растворимы в воде и в спирте. Однако они не действуют аналогично инсулину при СД и не способны уменьшать содержание глюкозы в крови. Поэтому препараты из растений, содержащие гликокинины, можно и нужно применять как дополнительные средства в комплексной терапии СД (Ю. А. Захаров, В. Ф. Корсун, 2002).

Некоторые лекарственные растения влияют на обмен углеводов в организме более физиологично, чем синтетические противодиабетические препараты, которые снижают только повышенный уровень глюкозы в крови и не влияют на нормальную гликемию (Л. И. Савельева, 1979 и др.).

При применении некоторых растений с инсулиноподобным действием отмечена стимуляция регенерации бета-клеток инсулярного аппарата (М. Маху, 1960 и др.).

Несомненна и роль лектинов животного организма в узнавании клетками отдельных тканей, которые связаны с действием на них таких биологически активных соединений, как гормоны. Гормоны регулируют обмен веществ в организме. В совокупности с нервной системой они как бы дирижируют процессами обмена веществ в организмах человека и животных. Роль лектинов в проявлении тех или иных биологических эффектов обусловлена вмешательством их в механизм связывания гормона с тканевыми рецептором. Это особенно ярко проявляется во влиянии многих растительных лектинов на механизм действия такого важного гормона, как инсулин (инсулин – белковый гормон поджелудочной железы человека и животных, принимающий участие в регулировании обмена углеводов в организме). По данным Кватрекассеса, полученным еще в начале 70-х годов, WGA и КонА обладают способностью связываться с рецепторами инсулина в клетках и тем самым влияют на регуляцию обмена глюкозы в организме животного. Установлено также, что эндогенные лектины могут менять функционирование в мембране так называемых ионных каналов и таким образом воздействуют на серию метаболических реакций.

Одной из основных задач при лечении СД является борьба с окислительным стрессом и его производным карбониловым стрессом. В связи с этим особое значение в лечении СД имеет достаточное и своевременное назначение антиоксидантов. В настоящее время открыты новые свойства тиоктовой кислоты. Так, препарат тиоктацид, который широко применяется при лечении диабетической нейропатии, является мощным антиоксидантом.

При использовании средств растительного происхождения необходимо придерживаться ряда принципов (В. Г. Пашинский, 1997).

1. Принцип этапности. Использование этого принципа позволяет четко определить роль и место комплексных растительных препаратов на разных этапах заболевания. В общем виде это представляется следующим образом.

На начальных этапах заболевания (продром, развертывание клинических признаков) растительные средства могут оказаться ведущими, способными предотвратить дальнейшее развитие болезни или смягчить ее проявления. Применительно к сахарному диабету это означает, что в начальную фазу заболевания фитопрепараты, наряду с диетическим режимом и физической культурой, способны полностью восстановить нарушенные обменные процессы.

На этапе разгара заболевания в первую очередь необходимо использование современных сильнодействующих средств, учитывая их преимущества в непосредственной эффективности. Комплексные растительные препараты на этом этапе могут служить в качестве средств дополнительной терапии для снижения токсичности и опасности осложнений, усиления эффективности основного лечения, коррекции нарушенных функций организма. При сахарном диабете фитопрепараты могут способствовать на этой стадии уменьшению дозировок основных антидиабетических средств, в том числе и инсулина.

На этапе выздоровления комплексные растительные средства могут применяться наряду с синтетическими, основными, причем по мере стихания проявления заболевания растительные препараты должны все более вытеснять сильнодействующие, заменяя их полностью в конце лечения.

Ведущую роль играют комплексные растительные препараты на этапе противорецидивного, реабилитационного лечения. Преимущества их здесь определяются незначительной токсичностью в подавляющем большинстве случаев, низкой опасностью осложнений и, в связи с этим, возможностью длительного применения. Особенно возрастает их роль при хронических заболеваниях (каким является сахарный диабет), где средства растительного происхождения могут быть использованы в качестве поддерживающей терапии между курсами основного лечения.

На различных стадиях заболевания, особенно хронических, и роль комплексных растительных препаратов различна. При начальных стадиях они могут быть средствами основной терапии, при стадиях с выраженной картиной заболевания – средствами дополнительного лечения, при поздних стадиях – средствами поддерживающей и симптоматической терапии.

Мягкость действия большинства растительных препаратов, отсутствие токсических проявлений при их применении (что связано с их естественностью, близостью к организму человека) позволяет предполагать их существующую значимость в профилактике различных заболеваний, в том числе и на предприятиях и в учреждениях (группы риска) без отрыва от производства. Все это относится к фармакологии здорового человека, и синтетическим средствам, чужеродным по своим основным характеристикам для организма человека, места здесь не должно быть. В принципе не исключено, что отсутствие или резкий недостаток в пищевом рационе и лечебном арсенале современного человека многих растительных компонентов, составляющих естественный антидиабетический, антимутагенный, антиканцерогенный, антиаллергический, антигипертонический, антисклеротический, антистрессорный и т. д. фон, является одной из причин, вызвавших существенное повышение заболеваемости на современном этапе.

2. В основе принципа системности и иерархии лежит положение о целостности организма, единстве его с окружающей средой. И в адаптивных, и в патологических реакциях участвуют практически все системы организма. С учетом этого должны осуществляться регулирующие и лечебные воздействия. В частности, в качестве одного из компонентов терапии необходимо использовать препараты общеукрепляющего типа действия (адаптогены группы женьшеня, поливитаминные растения). Далее по принципу иерархии следует рекомендовать (по показаниям):

средства специфического лечения;

средства «очищающей», антитоксической терапии (мочегонные, желчегонные, отхаркивающие, слабительные, регуляторы обмена веществ);

растительные средства симптоматического характера по показаниям;

лекарственную пищу, то есть овощные, крупяные, фруктовые и ягодные растения соответствующего типа действия.

Многие растения обладают широким спектром терапевтического действия, то есть по сути являются поливалентными. Это позволяет выбирать и рекомендовать для лечения растительные препараты, наиболее подходящие данному конкретному больному исходя из характера его заболевания и выраженности сопутствующих патологических процессов. Это возможно как для отдельных растений, так и их комбинаций.

Подобный подход особенно важен при проведении реабилитационной, противорецидивной и профилактической фитотерапии, когда возникает необходимость в комбинации специфических и неспецифических компонентов. Именно в соответствии с этим принципом растительные препараты, полезные в лечении сахарного диабета, разделены на группы по предполагаемым механизмам действия и в определенной степени по иерархии.

3. Индивидуализация лечения с учетом особенностей конкретного организма, условий его жизни, характера заболевания составляет основу принципа адекватности фитотерапии. Вполне достаточен арсенал растительных средств с однотипным характером эффектов, хотя и различающихся по спектру терапевтического действия. При реализации принципа адекватности возможно использование следующих вариантов:

подбор растительных препаратов с учетом характера заболевания, особенностей его протекания, наличия осложнений и сопутствующих патологических процессов. Здесь необходимо четкое знание спектра терапевтического действия каждого рекомендуемого растения. Наиболее эффективно подобный подбор может быть осуществлен с помощью ЭВМ, в память которой заложены все свойства растений, и, вводя данные по конкретному больному, производится выбор трех-четырех соответствующих растительных средств. Это реально для крупных, хорошо оснащенных стационаров и поликлиник;

индивидуальный подбор средств растительного происхождения среди целого ряда однотипных. Наиболее существенное значение этот вариант имеет при амбулаторном лечении хронических заболеваний (не исключая элементов первого варианта). Суть его заключается в том, что больной, испытав на себе несколько растений из предложенного списка в двух-трехнедельном режиме каждое по отдельности, выбирает три-четыре наиболее подходящих для него лично, наиболее эффективных (хотя бы по принципу «нравится – не нравится», что имеет также немаловажное значение), применение которых не сопровождается какими-либо нежелательными или неприятными последствиями. Это будут препараты для длительного индивидуального лечения (и профилактики) конкретного больного. При этом желательно учитывать и уже неоднократно высказываемое мнение, что растения места проживания больного зачастую более эффективны, чем растения из более отдаленных мест. В терапии сахарного диабета индивидуальный подбор наиболее подходящих фитопрепаратов имеет весьма существенное значение.

4. Принцип непрерывности терапии. Значительную часть заболеваний нашего времени составляют хронические болезни, требующие длительного, нередко многолетнего и чаще всего непрерывного лечения. Мягкодействующие, нетоксичные комплексные растительные препараты являются наиболее подходящими для этих целей, в том числе и для поддерживающей терапии между курсами основного лечения. При этом необходимо учитывать следующее положение. Хотя для растительных препаратов это явление и менее характерно, все же привыкание к ним возможно. Поэтому возникает необходимость в процессе длительной непрерывной терапии периодически менять препараты из растений, по крайней мере через 1–2 месяца. Наиболее рационально это производить среди тех индивидуально подобранных фитопрепаратов, которые оказались наиболее подходящими, наиболее эффективными: месяц – одно растение, месяц – другое, месяц – третье, и весь цикл можно повторять. Учитывая характер патологических процессов при сахарном диабете, применение этого принципа строго обязательно.

5. Временной принцип – использование биоритмологических характеристик как в функционировании организма, так и в эффективности лекарств. В настоящее время известна более высокая терапевтическая эффективность гормональных препаратов (глюкортикоидного типа действия), бронходилятаторов – в утренние часы, стимуляторов центральной нервной системы – в дневное время, наркотических, снотворных, успокаивающих, транквилизаторов, антибиотиков, сердечно-сосудистых средств – в вечернее время, диуретиков – во второй половине дня. Известны примеры и сезонных колебаний в эффективности растений. В частности, адаптогены (женьшень, левзея, элеутерококк, золотой корень и другие) не рекомендуется назначать летом, в жаркое время (это имеет отношение и к терапии сахарного диабета), глюкокортикоиды более эффективны в весеннее время, а снотворные – в осенний и зимний периоды. Применительно к растениям, рекомендованным для терапии сахарного диабета, можно отметить, что фитопрепараты первой группы (адаптогены, активаторы центральной нервной системы) желательно применять в первой половине дня, утром и в обед, а растительные средства с успокаивающим компонентом действия (толокнянка, спорыш, зверобой, пырей, одуванчик, пион, клевер, ежевика, брусника, земляника, цикорий, салат огородный, мед) – дополнительно к ним в вечернее время. Этот комплекс (утром и в обед – тонизирующие, вечером – успокаивающие), моделирующий естественный суточный биоритм активности человека, можно назвать системой «раскачки биологического ритма».

6. Принцип «от простого к сложному». При начальных признаках заболевания обычно назначаются пищевые растения, общеукрепляющая терапия. При более выраженном характере патологического процесса добавляются другие лекарственные растения. При дальнейшем распространении и утяжелении болезни они комбинируются со специфическими сильнодействующими средствами и методами лечения. При поздних стадиях сахарного диабета применение растительных средств будет способствовать ликвидации, смягчению различных последствий заболевания, устранению отдельных симптомов, проявлений тотального «сбоя» обменных процессов, возможно – уменьшению доз инсулина и инсулинсодержащих препаратов.

7. Принцип малых и средних доз. Проведенные исследования показывают, что комплексные растительные препараты (в виде настоев, отваров, настоек, экстрактов) в малых и средних дозах проявляют отчетливый фармакотерапевтический эффект, а при использовании их в больших дозах эффект может смениться на противоположный. Грань между большими и средними дозами достаточно индивидуальна. Поэтому рекомендованные в следующем разделе дозировки фитопрепаратов следует рассматривать как максимальные терапевтические. Начинать лечение необходимо с низких доз, составляющих 1/5–1/3 от описанных ниже. Если имеет место достаточный эффект (что может определиться в ряде случаев не ранее 2–3 недель применения), то такие дозы надо взять за основу. При недостаточном терапевтическом эффекте дозы следует повысить до уровня рекомендованных. Если и в этом случае лечебное действие у растения не выявляется, то его следует заменить другим. При появлении какого-либо нежелательного эффекта необходимо дозу растения уменьшить в 2–3 раза, а при сохраняющихся отрицательных явлениях – отменить совсем и назначить другой фитопрепарат. При таком подборе доз общая продолжительность применения одного растительного средства не должна превышать 1,5–2 месяца. При смене препаратов необходимо обеспечить непрерывность терапии.

8. Принципы комбинирования фитопрепаратов. В древних медицинских системах чаще всего использовали сложные композиции из нескольких (от 4 до 65) растений и других природных источников. Современные фитотерапевты и любители фитотерапии также нередко отдают предпочтение растительным смесям, рекомендуемым в различных литературных источниках. Более рациональным следует считать первоначальный индивидуальный подбор отдельных растений, наиболее активных, наиболее подходящих для данного конкретного больного. А в дальнейшем переходить и к смесям, которые можно составлять (а не только брать готовыми из литературы или из народной медицины), основываясь на ряде соображений. Во-первых, желательно комбинировать средства с различным типом действия в соответствии с принципом № 2 (см. выше). Применительно к лечению сахарного диабета это означает, что наиболее целесообразно комбинировать растения из разных групп. Причем комбинирование может заключаться не только в смешивании растений в единой лекарственной форме, но и в применении нескольких растений в различном суточном режиме, с учетом циркадианного биоритма. В качестве примера в принципе № 5 (см. выше) приведена система «раскачки биологического ритма». Во-вторых, существенным является вопрос о дозах растений, входящих в комбинацию. Можно рекомендовать следующее положение. При составлении смеси из двух растительных компонентов каждый берется в половинной дозе, смесь из трех компонентов – по 1/3 каждый, из четырех – по 1/4 и так далее. Учитывая, что дозы отдельных растений различны, то и количество трав в смеси будет различным, меняться в зависимости от количества компонентов. Не исключаются и другие критерии составления смесей растений, основанные на превалировании тех или иных симптомов заболевания, отсюда и превалирование того или иного компонента. Рекомендованные в литературе смеси лекарственных растений и готовые препараты из них подбираются индивидуально так же, как и отдельные растения (см. выше).

При первых признаках непереносимости препарата необходимо снизить дозу препарата, а если это не помогает – отменить его и заменить другим, близким по действию.

Растительное сырье необходимо приобретать только в аптеках, ни в коем случае – не у частных лиц (особенно это касается растений, у которых используется подземная часть).

Самостоятельно можно заготавливать только те виды лекарственного растительного сырья, которые хорошо известны собирающему и которые значительно отличаются от других, сопутствующих им в природе (например, одуванчик, пустырник, кровохлебка и т. п.).

Не собирать лекарственные растения в пределах города и населенного пункта с высокоразвитой промышленностью, вблизи крупных автострад, железнодорожных путей и сельскохозяйственных угодий (не ближе 50–100 м от них).