Стресс и сахарный диабет

Слово «стресс» (буквенный перевод с англ. – «напряжение») стало одним из самых модных слов XX столетия. Наиболее глубоко понять биологическую природу стресса удалось выдающемуся канадскому физиологу Г. Селье. По его пониманию, стресс – это специфический набор физиологических реакций (адаптационный стресс-ответ), ко торые являются по существу одними и теми же независимо от характера (природы) стрессогенного фактора. Действие жары, холода, травм, болезни, переутомление, испуг, отравление, радость вызывают в организме стресс-ответ для приспособления к возникшей ситуации. Но чрезмерный или разбалансированный стресс-ответ способен вызывать серьезные поражения в организме, приводя к болезни, нередко и к развитию сахарного диабета. Пути развития стресс-реакции включают реакцию нервной, иммунной, эндокринной систем с изменением системы кровообращения и т. п. Наиболее длительные соматические реакции на стрессоры явдяются результатом активации эндокринных механизмов в составе трех осей: адрено-кортикальной, соматотропной и тиреотропной.

Стресс, по-видимому, является одним из факторов развития преддиабета и диабета 2-го типа. Отмечено наличие у больных СД различных форм стресса: окислительного, эмоционального и т. д.

По данным международного метаанализа (Anderson et al., 2001), популяция больных с сахарнывм диабетом как минимум в два раза чаще подвержена депрессии, чем здоровые люди. В клинической картине сахарного диабета и депрессий можно выделить ряд общих симптомов и синдромов: астения, болевой синдром, парестезии, изменение аппетита и веса, слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, истощаемость процессов, ухудшение памяти и внимания (О. В. Воробьева, 2013). Коморбидная депрессия часто приводит к плохому гликемическому контролю и трудностям в коррекции течения сахарного диабета. Особенно высокий риск депрессии у больных, имеющих несколько соматических симптомов, расценивающих свое состояние как очень плохое при стабильном течении сахарного диабета.

Нелеченая депрессия увеличивает у людей с диабетом риск развития предотвращаемых осложнений – сердечнососудистых заболеваний, ретинопатии, нейропатии, неблагоприятно влияя на показатели инвалидизации. Длительное течение стресса усугубляет картину депрессии у больных СД и требует медикаментозной коррекции. Однако большинство трициклических антидепрессантов и антидепрессанты двойного действия могут ухудшить контроль глюкозы.

При действии на организм любого эмоционального стрессора включается неспецифическая реакция в виде общего адаптационного синдрома, что в случае латентного течения приводит к манифестации СД, а при генетической предрасположенности служит причиной возникновения заболевания.

Стрессоры опосредованно, через органы чувств активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Возникающий в результате этого ряд эффектов действует на основные патогенетические звенья развития сахарного диабета (инсулинорезистентность и секреторный дефект бета-клетки). Эмоциональные состояния, как правило, сопровождаются гипергликемией за счет усиления гликогенолиза и глюконеогенеза. Возникающая гиперинсулинемия при длитель ном течении приводит как к инсулинорезистентности, благодаря снижению чувствительности переферических рецепторов к инсулину и уменьшению их количества, так и к истощению резервов бета-клеток. Ввиду снижения компенсации хроническая гипергликемия, действуя на бета-клетку, приводит к снижению секреции инсулина, а «глюкозотоксический эффект» приводит к ее апоптозу.

Эти специфические реакции, открытые Г. Селье, привели к развитию целой индустрии производства препаратов, ингибирующих, стимулирующих, модулирующих, модифицирующих, пролонгирующих и т. п. состояние стресса. Эти препараты используются в различных областях медицины, лечебного питания, нетрадиционной, комплементарной медицины, часто использующих природные соединения из растений и т. п. (И. Н. Тодоров, Г. И. Тодоров, 2003).

В этих условиях современная фармакологическая коррекция приобретает особое значение и является одним из важных способов сохранения относительного постоянства внутренней среды организма и повышения уровня здоровья людей. Коррекция может достигаться с помощью как стимуляторов – допингов, так и тонизирующих средств. Однако действие этих двух групп веществ на процессы клеточного обмена существенно различно.

Тонизирующие средства предупреждают нарушения энергетических и пластических процессов в тканях. Способность таких средств активизировать защитные силы организма и тем самым повышать его резистентность к экстремальным агентам дало основание выделить их в особую группу – адаптогенов.

Адаптогены – это группы веществ, способствующие приспособлению, неспецифической сопротивляемости организма (Н. В. Лазарев и др., 1959) к различным вредным факторам внешней среды (холоду, жаре, недостатку кислорода и т. д.). Действие адаптогенов проявляется через центральную нервную систему и гипофиз-адреналовую систему, в результате наблюдается увеличение гликогена в мышцах, повышается содержание белка и рибонуклеиновой кислоты (РНК) в тканях, увеличивается активность окислительных ферментов.

К наиболее известным адаптогенам растительного происхождения, получившим наибольшее распространение, относятся препараты из растений, произрастающих на Дальнем Востоке и в Сибири, которые относятся к семейству аралиевых: женьшень, элеутерококк, аралия маньчжурская, лимонник китайский (И. И. Брехман, 1968), а также препараты родиолы розовой (А. С. Саратиков, 1974), левзеи сафлоровидной (Е. А. Краснов, А. С. Саратиков, Г. Д. Якутина, 1977) и некоторых видов лишайников (П. П. Денисенко, Н. В. Федорова, Ю. Б. Керимов, 1985).

Влияние адаптогенов на системы организма определяется конкретной структурой и набором биологически активных химических веществ, входящих в их состав. Так, например, в растениях-адаптогенах действующим началом могут быть: полисахариды, гликозиды, флавоноиды и гликопептиды.

Для адаптогенов характерно корригирующиее действие на функции организма при различных патологических состояниях. Так, женьшень и элеутерококк повышают артериальное давление при гипотонии, снижают уровень сахара в крови при экспериментальном диабете, нормализуют отклонения при различных патологиях кровообращения (И. В. Дардымов, 1976).

Еще в рекомендациях народной медицины стран Востока упоминаются противодиабетические свойства корней женьшеня. В последующем было отмечено, что использование ряда адаптогенов приводит к смягчению симптомов заболевания, снижению уровня сахара в крови и моче (табл. 24), увеличению выживаемости животных.

Таблица 24

Прописи сиропов, рекомендуемых для больных сахарным диабетом (функциональные продукты питания)

Х. Х. Шарафетдинов и соавт. (2006) наблюдали 27 больных с сахарным диабетом 2-го типа, у которых на момент первичного обследования уровень гликемии в венозной крови составлял 9,2 + 0,6 ммоль/л, в капиллярной – 8,1 + 0,4 ммоль/л. 15 больным основной группы дополнительно к гипокалорийной диете назначали в течение 3 недель «Диабетулайн» по 1 капсуле 3 раза в день до еды. Контрольная группа (12 пациентов) получала традиционную гипокалорийную пищу. Включение препарата в комплекс диеты сопровождалось снижением базальной и послепищевой гликемии в среднем на 20,8 % по сравнению с контрольной группой; снижением уровня триглицеридов на 22,5 % и диеновых конъюгатов, малонового диальдегида и индекса ПОЛ в среднем на 38,1 %, что позволяет повысить сахароснижающую, антиоксидантную и гиполипидемическую эффективность лечения сахарного диабета 2-го типа.

Нами разработано вспомогательное растительное средство под условным названием «Таблетки для ума», помогающее уменьшить проявления как стресса, так и депрессии (В. Ф. Корсун, Е. В. Корсун, Д. Н. Самсонов, М. А. Авхукова, 2011). Оно включает в своем составе как тонизирующие растения (имбирь, родиола розовая, левзея сафлоровидная, таволга вязолистная, бакопа Моньери, гриб чаги), так и седативного и ноотропного (шлемник байкальский, шизонепета надрезанная, змееголовник молдавский, арника горная, астрагал перепончатый, вздутоплодник мохнатый) действия.

По данным лаборатории экспериментальной фармакологии ОБАВ ИОЭБ СО РАН (С. М. Николаев, С. М. Гуляев, Ю. В. Жамсанов, 2012) курсовое внутрижелудочное введение растительного средства в дозах 100 и 300 мг/кг увеличивает горизонтальную и поисково-исследовательскую активность животных в тесте «Открытое поле», умеренно снижает уровень тревожности: увеличивает количество выходов в светлые рукава лабиринта и время, проведенное в них КПЛ (крестообразном приподнятом лабиринте), улучшает показатели памяти в тесте УРПИ (условной реакции пассивного избегания). В результате проведенных экспериментальных исследований установлено ноотропное, психоактивирующее и умеренное анксиолитическое действие отвара из «Таблеток для ума» (табл. 25, 26, 2).

Таблица 25

* здесь и далее означает различия по сравнению с контролем при р ≤ 0,005.

Таблица 26

Таблица 27

Таблетки для ума назначаются по 0,5 г утром и днем перед едой в течение 4–8 недель при письменном согласии родственников или пациента. Переносимость растительного средства была хорошей. Не было отмечено каких-либо нежелательных эффектов. Через 2 месяца приема растительного средства проводилась оценка эффективности. Показателями эффективности растительного препарата были: данные клинического осмотра и результаты, полученные на аппаратно-программном комплексе «Нейро-КМ» методом допп леро-топографического картирования электрической активности мозга (Д. Н. Самсонов, 2010).

Добавление антидепрессивной, психоактивирующей терапии растительного происхождения к стандартной схеме лечения позволяет добиться выраженного уменьшения симптомов депрессивного расстройства, значительно повышает эффективность проводимой терапии основного заболевания, улучшает общее состояние пациента и восприятие им переносимости проводимой терапии.