Книга: Основы медицинских знаний
Назад: Часть II. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях внутренних органов
Дальше: Тема 17. Тепловой и солнечный удар
Тема 16. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
16.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
ИБС – это заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы по основным сосудам вследствие сужения их просвета.
Основные формы ИБС : стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда.
Основная причина – атеросклероз коронарных артерий.
Факторы риска развития ИБС: зрелый и пожилой возраст, повышенное содержание холестерина в крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.
Стенокардия – это одна из основных форм ИБС.
Главный признак заболевания – приступы сжимающей острой боли за грудиной, обычно отдающей в левую верхнюю половину туловища. Продолжительность и частота приступов различны. Возможна атипическая локализация болей (например, в области желудка). Приступ может развиться как при физическом или психоэмоциональном возбуждении (стенокардия напряжения), так и при их отсутствии (стенокардия покоя). Отмечено неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема пищи, особенно на ночь, алкоголя, курения.
Неотложная помощь:
• полный покой, приток свежего, но не холодного воздуха;
• грелки или горячие ванночки к рукам и ногам;
• горчичники на грудь и спину;
• под язык – одна таблетка нитроглицерина (0,0005 г) или одна – три капли 1%-ного спиртового раствора на кусочке сахара. Если в течение пяти минут боль не снимется, нитроглицерин дать повторно в той же дозе. При отсутствии положительного эффекта дальнейший прием препарата бесполезен и опасен, так как может спровоцировать обморок или коллапс.
Нитроглицерин расширяет просвет коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, чем уменьшает или снимает боль. Побочные эффекты при воздействии нитроглицерина: головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове (результат расширения сосудов головного мозга), кратковременная тахикардия. Это побуждает некоторых больных отказываться от приема препарата, но побочные эффекты кратковременны и не угрожают жизни больного. Прием препарата в больших дозах снижает артериальное давление.
Нитроглицерин – препарат выбора при стенокардии:
• в начальных стадиях болезни или для купирования легких приступов можно применить валидол (под язык положить одну таблетку – 0,06 г или пять капель на кусочке сахара, держать под языком до полного рассасывания); корвалол, валокордин, кардиовален, капли Зеленина – по 30 капель в небольшом количестве воды. Они обладают рефлекторным болеутоляющим и сосудорасширяющим действием, которое должно проявиться через три – пять минут после их приема;
• одновременно рекомендуются успокаивающие препараты – валериана, пустырник, седуксен, элениум и др.
Профилактика повторных приступов: применение содержащих нитроглицерин препаратов продленного действия, лечение атеросклероза, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль содержания холестерина в крови, по возможности – психоэмоциональный покой, адекватные состоянию физические нагрузки, самоконтроль артериального давления.
Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага омертвения в сердечной мышце вследствие стойкого сужения просвета какого-либо сосуда, питающего мышцу, или его закупорки сгустком крови (тромбом).
Возникновению очага некроза способствуют стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, психоэмоциональное или физическое перенапряжение, курение, прием алкоголя, переедание, особенно на ночь.
При типичном течении инфаркт миокарда характеризуется приступом острейшей боли за грудиной с распространением в левую верхнюю половину тела. Возможны другие симптомы: ощущение недостатка воздуха, тошнота, страх смерти, возбуждение, липкий холодный пот, тахикардия, возможна клиническая смерть вследствие острой боли в области сердца (кардиогенного шока).
Основное отличие от приступа стенокардии – длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.
Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).
Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:
• полный физический и душевный покой;
• срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;
• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;
• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);
• горчичники на область, где боль наиболее сильная;
• в случае наступления клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.
Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, соблюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закаливание, контроль и самоконтроль артериального давления.
16.2. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма и отек легких)
Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.
Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.
Сердечная астма – это проявление слабости левых отделов сердца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.
Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т.д.
Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недостатка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспокойство, тахикардия. Положение больного – вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.
Неотложная помощь:
• обеспечить физический и психоэмоциональный покой;
• удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;
• вызвать скорую помощь;
• создать приток чистого свежего воздуха;
• под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;
• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10– 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;
• сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голени (после ослабления приступа);
• дать мочегонное средство;
• поставить банки на спину или круговые.
Профилактика: своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.
Отек легких – это тяжелая форма острой левожелудочковой недостаточности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопление серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.
Наиболее часто заболевание возникает как осложнение острого инфаркта миокарда. Возможны и другие причины: атеросклероз, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, а также воспаление легких, пневмоторакс, травмы грудной клетки и черепа, заболевания ЦНС, острые отравления и т.д.
Симптомы появляются чаще всего внезапно, во время сна: выраженная одышка с затруднением вдоха, ощущение недостатка воздуха, отрывистый кашель, сначала сухой, затем начинает выделяться обильная пенистая кровянистая мокрота, количество которой может превышать один литр в час; больной беспокоен, растерян, боится умереть, кожа цианотичная, покрыта холодным липким потом. Положение во время приступа – вынужденное сидячее. Возможна клиническая смерть.
Экстренная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• предоставить больному максимальный покой;
• придать больному положение сидя с опущенными ногами или полусидя;
• накапливающуюся во рту мокроту убирать марлевыми тампонами;
• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;
• дать под язык нитроглицерин в любом виде, через 10—15 мин повторить;
• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10– 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;
• дать мочегонное средство.
16.3. Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность – это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся понижением артериального давления. Различают три формы заболевания: обморок, коллапс, шок.
Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу.
Причины: психоэмоциональное перенапряжение, резкие боли, длительное стояние на ногах, резкая перемена положения тела из горизонтального в вертикальное, беременность, длительное голодание, сильное натуживание, кровопотеря, тепловой или солнечный удар. Возможно внезапное или постепенное развитие с предобморочным состоянием.
Симптомы: общая слабость, чувство дурноты, головокружение, шум или звон в ушах, голове, потемнение в глазах, мелькание «мушек», похолодание конечностей, бледность, появление пота, урежение слабого пульса, снижение артериального давления. Возможны спутанность мыслей и потеря сознания. Длительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут, иногда – до 10—20 мин.
Первая помощь:
• уложить больного на спину, приподняв ноги и несколько опустив голову;
• освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень;
• обеспечить приток свежего воздуха; можно вывести человека на улицу;
• обрызгать лицо и грудь холодной водой;
• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• в случае голодного обморока напоить горячим сладким чаем, кормить нельзя;
• дать внутрь 20—25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы кофеина;
• в случаях повторных обмороков или при наличии болей в животе положить холод на живот (тепло применять нельзя);
• можно применить точечный массаж или особую позу.
Точечный массаж при обмороке. Надавите ногтем большого пальца на точку в ямке между носом и верхней губой. Давите, пока человек не придет в сознание, держа другую руку прямо над границей волос пострадавшего. Надавливание на эту точку поможет вывести пострадавшего из обморока, но только если нет травмы головы или позвоночника.
Если у пострадавшего нет травмы головы или позвоночника, вывести его из обморока поможет такая поза: человек лежит на спине; стоя на коленях сбоку от него, согните его ногу, расположенную с вашей стороны, в колене и положите руку пострадавшего, которая с той же стороны, поперек его тела, а другую его руку вытяните за голову.
• если в течение 3 мин сознание не появилось, но сохраняется пульс на сонной артерии, повернуть человека на живот и приложить холод к голове;
• во всех случаях обморока необходимо обратиться к врачу.
Коллапс – это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности с резким и устойчивым понижением артериального давления и уменьшением объема циркулирующей крови.
Причины: острые инфекционные заболевания, отравления, интоксикации, острый инфаркт миокарда, миокардиты, острая массивная кровопотеря, электротравма, перегревание, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное (так называемый ортостатический коллапс, падение артериального давления в результате внезапного обескровливания головного мозга), быстрое падение температуры тела у лихорадящих больных и т.д.
Симптомы: кожа бледная, холодный липкий пот, подкожные вены не видны, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, артериальное давление резко снижено, пульс слабый, на лучевой артерии может не прощупываться (поэтому надо определять его на сонной артерии), дыхание частое, температура тела снижена, сознание затемнено, дрожание кистей рук. Возможно наступление клинической смерти.
Экстренная помощь:
• по возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (произвести обезболивание, остановить кровотечение и т.д.);
• срочно вызвать скорую помощь;
• обеспечить пострадавшему полный покой;
• уложить на спину без подголовника, несколько приподняв ноги;
• согреть больного, приложить грелки к конечностям;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• если больной в сознании, предложить ему кофе или крепкий сладкий горячий чай; до приезда врача не оставлять больного без внимания.
Профилактика: лечение основного заболевания, постоянное наблюдение за больным, если его состояние вызывает опасение.
Шок – наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности. Это глубокое угнетение всех жизненных функций организма, вызванное сверхсильным раздражителем. Проявляется недостаточностью кровообращения, дыхания, обменными нарушениями, расстройством функций ЦНС.
Возможные причины и виды шока: острый инфаркт миокарда (кардиогенный шок), механическая травма (болевой, или травматический, шок), ожоги (ожоговый шок), переливание несовместимой крови (гемолитический шок), введение чужеродного белка (анафилактический шок), операция (операционный шок), нервно-психическая травма (эмоциональный шок) и т.д.
Симптомы зависят от причины, вызвавшей шок, и отличаются большим разнообразием: общее возбуждение или безучастность к окружающему, боль или снижение чувствительности к боли, бледность кожи, синюшность губ, похолодание конечностей, холодный и липкий пот, частое дыхание, тахикардия, падение артериального давления, боль в пояснице, тошнота и др.
Экстренная помощь полностью зависит от причины, вызвавшей шок, и должна соответствовать его виду.
При травматическом или ожоговом шоке:
• остановить кровотечение, если оно имеет место;
• срочно вызвать скорую помощь;
• дать обезболивающее средство (в том числе и алкоголь);
• наложить сухую стерильную повязку на рану, ожог, область обморожения;
• обездвижить поврежденную часть тела;
• пострадавшего согреть или предупредить перегревание (в зависимости от температуры окружающего воздуха);
• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу.
Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу – в колене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка согнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте пострадавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления синдрома позиционного сдавливания конечности не должны быть придавлены собственным телом пострадавшего.
Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синтетического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия – это острая, тяжелая, генерализованная реакция гиперчувствительности (греч. – «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но может развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.
Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4% пациентов с анафилаксией.
Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда – молниеносно.
Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.
В более легких случаях: чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.
Экстренная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т.д.);
• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;
• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.), можно сделать инъекцию;
• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;
• можно сделать инъекцию кофеина;
• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;
• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);
Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а—д – этапы укладки пострадавшего
• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.
При кардиогенном шоке:
• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;
• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;
• в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.
16.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при физическом перенапряжении
Это состояние может развиться у здоровых, но нетренированных людей вследствие значительных физических перегрузок: у спортсменов, начавших интенсивные тренировки после длительного перерыва; после перенесенных острых инфекционных заболеваний и пр. Тяжесть состояния при этом варьируется от наличия умеренных признаков до внезапной смерти, в том числе и во время соревнований.
Симптомы: общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, одышка, боли в правом подреберье. Кожа бледная, покрыта холодным потом; возможна синюшность кожи и слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В тяжелых случаях – помрачение или полная потеря сознания, остановка сердца и дыхания.
Экстренная помощь:
• срочно вызвать врача или скорую помощь;
• уложить больного на спину, ослабить стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, если больной находится в помещении;
• внутрь дать 25—30 капель кордиамина, кофеин из ампулы или ввести препарат подкожно; при необходимости инъекцию повторить;
• в случае клинической смерти срочно начать реанимацию.
16.5. Гипертонический криз
Гипертонический криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического.
Наблюдается при гипертонической болезни, психоэмоциональных стрессах (даже при нормальном до этого давлении), заболеваниях почек, опухолях коры надпочечников, головного мозга, инфаркте миокарда, климаксе, острых отравлениях, при внезапном прекращении приема гипотензивных лекарств, после перенесенного менингита, у метеозависимых людей – при изменении погоды и т.д.
Симптомы: внезапное начало, озноб, ощущение пульсации сосудов головы, головная боль (преимущественно в затылочной области), возможны головокружение, шум в голове, тошнота, рвота, боль в области сердца, тахикардия, сонливость, заторможенность, похолодание конечностей и носа, повторное частое мочеиспускание и т.д. Основной симптом при этом – повышение артериального давления.
Неотложная помощь:
• полный физический и душевный покой;
• постельное содержание с приподнятым положением головы;
• к стопам и голеням – грелки или горячие ножные и ручные ванны;
• горчичники на голени;
• внутрь – 30—35 капель корвалола, пустырника или валерианы, седуксен, элениум и др.;
• под язык – гипотензивное средство быстрого действия (капотен, каптоприл, нифедипин, кордипин и др.);
• при загрудинных болях – нитроглицерин в любом виде под язык;
• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного.
Профилактика: самоконтроль артериального давления, предупреждение стрессовых ситуаций, аутотренинг, нормализация режима труда и отдыха, лечение гипертонической болезни и соматических заболеваний, диета с ограничением поваренной соли, жирной и пряной пищи, диспансерное наблюдение по месту жительства. Следует избегать самостоятельной коррекции лечения в виде изменения дозы или замены препарата, назначенного врачом.
16.6. Инсульт
Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения с очаговым поражением вещества головного мозга. Различают два вида инсульта: ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт может развиться от прекращения притока крови к мозгу вследствие стойкого спазма или закупорки тромбом мозгового сосуда, от сужения его просвета атеросклеротической бляшкой.
Чаще возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза артерий головного мозга и сахарного диабета. Характерно его возникновение во время сна, в утренние часы. Симптомы могут нарастать постепенно в течение нескольких часов и даже дней.
Симптомы: сознание чаще сохранено, головная боль умеренная, кожа и слизистые оболочки бледные, пульс ослаблен, развиваются нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия, паралич конечностей.
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва артерии и собственно кровоизлияния в вещество мозга.
Причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, аневризма сосуда, заболевание крови и др. Способствующие моменты: эмоциональное или физическое перенапряжение, алкогольное опьянение, инфекционное заболевание, перегревание и т.д.
Симптомы: сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек, рвота, повышение артериального давления и температуры тела, частый напряженный пульс, потеря сознания, параличи, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, возможна клиническая смерть.
Общие мероприятия неотложной помощи не зависят от вида инсульта:
• срочно вызвать скорую помощь;
• обеспечить полный покой;
• положить больного на спину (следить за тем, чтобы язык не запал);
• расслабить стесняющую одежду;
• удалить съемные зубные протезы;
• постоянно наблюдать за больным до приезда скорой помощи;
• в случае клинической смерти начать реанимацию.
Преходящие расстройства мозгового кровообращения чаще наблюдаются у лиц, страдающих атеросклерозом или гипертонической болезнью, и, как стадия предвестников, могут предшествовать инсульту.
Симптомы: нерезкие нарушения речи, движений, слабость в конечностях, онемение различных участков кожи, снижение зрения, в том числе одного глаза, расстройство глотания, нарушение координации движений, шаткая походка, кратковременное выпадение памяти, общая слабость и т.д.
Неотложная помощь:
• в зависимости от тяжести состояния – вызов участкового врача или скорой помощи;
• полный физический и психоэмоциональный покой;
• при повышенном артериальном давлении – гипотензивные препараты;
• успокаивающие средства.
16.7. Мигрень
Приступ мучительной головной боли – мигрень – возникает вследствие чрезмерного спазма или расширения сосудов головного мозга. Может иметь различные причины, в том числе и метеозависимость и наследственную предрасположенность.
Симптомы: основной из них – приступ резкой головной боли с локализацией в какой-то части головы (слева, справа, за глазами, в висках). Боль носит пульсирующий, сдавливающий характер, усиливается от громкого звука, яркого света, резкого запаха. Приступ начинается часто под утро или сразу после пробуждения и может свидетельствовать об изменении погоды. Другие симптомы: тошнота, рвота, слезотечение из одного глаза, снижение зрения, «молнии» и темные пятна перед глазами.
Неотложная помощь:
• предоставить больному полный покой, обеспечить тишину, свежий воздух, выключить яркий свет;
• ограничить посещение больного, особенно нежелательными ему людьми;
• дать сладкий чай;
• применить обезболивающие средства;
• сделать теплую ножную ванну или приложить грелки к ногам;
• рекомендовать дыхательную гимнастику: несколько неглубоких вдохов животом чередовать со столькими же продолжительными выдохами;
• приложить холодные примочки к голове;
• можно применить точечный массаж.
Точечный массаж при мигрени. Давите большими пальцами между бровями 7—10 с. При этом расслабьтесь и глубоко дышите.
Тепло и холод: положите на лоб или шею холодный компресс. Если не помогает, используйте перепад температур: начните с холодного компресса на лоб и горячего – на шею под затылком. Каждые 2 мин меняйте их местами. Повторяйте процедуру до 6 раз.
Кроме того, нажмите на точку в бороздке между большим и вторым пальцами стопы (на тыле стопы) на границе с косточками подъема.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие основные формы ИБС бывают?
2. Какова ПМП при стенокардии?
3. Какова ПМП при подозрении на инфаркт миокарда?
4. Что такое обморок (причины, предвестники, признаки, помощь)?
5. Что такое ортостатический коллапс, как его предупредить?
6. Чем опасно физическое перенапряжение в плане развития сердечно-сосудистой патологии?
7. Что такое артериальное давление (определение понятия, приборы и техника измерения)?
8. Что такое гипотензия и гипертензия?
9. Каковы симптомы гипертонического криза?
10. По каким признакам можно предположить у человека инсульт? В чем заключается ПМП при инсульте?
11. Что такое мигрень, каковы ее симптомы?
12. Как оказать ПМП при мигрени?
Тест
1. Повышенное артериальное давление – это:
а) гипотензия;
б) гипергликемия;
в) гипертензия;
г) нормотония.
2. Пониженное артериальное давление обозначают термином:
а) гипоксия;
б) гипотония;
в) гипогликемия;
г) гипотермия.
3. Систолическое давление – это:
а) минимальное;
б) среднее;
в) нижнее;
г) максимальное.
4. Основной симптом гипертонического криза:
а) падение артериального давления;
б) подъем температуры тела;
в) некоторое усиление головной боли;
г) резкий подъем артериального давления.
5. При типичной стенокардии длительность болевого синдрома составляет:
а) 5—10 мин;
б) 30—40 мин;
в) 1—2 ч;
г) 3—6 ч.
6. При остром инфаркте миокарда оптимальным положением больного является:
а) горизонтальное с приподнятым ножным концом;
б) полусидячее;
в) горизонтальное с приподнятым головным концом;
г) сидячее с опущенными ногами.
7. У взрослых людей пульс, если нет аритмии, можно считать за:
а) 5 с × 12;
б) 10 с × 6;
в) 30 с × 2;
г) минуту.
8. Предвестниками обморока являются:
а) звон в ушах;
б) желтушность кожных покровов;
в) потемнение или мелькание «мушек» перед глазами;
г) головокружение и подташнивание;
д) холодный пот;
е) повышение температуры тела;
ж) побледнение лица.
9. Обморок – это:
а) длительная потеря сознания вследствие черепно-мозговой травмы или отравления;
б) кратковременная потеря сознания вследствие уменьшения притока крови к головному мозгу;
в) острая сосудистая недостаточность II степени;
г) проявление повышенного содержания в организме йода.
10. Коллапс – это:
а) значительное повышение артериального давления;
б) острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением артериального давления;
в) проявление недостаточности в организме инсулина;
г) резкое снижение температуры тела.
11. Причиной развития обморока и коллапса не являются:
а) резкий переход из вертикального положения в горизонтальное;
б) недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, духота;
в) отрицательные эмоции (страх, гнев, испуг и др.);
г) переохлаждение;
д) боль;
е) вид крови.
12. Дополните фразу.
Сердечная недостаточность, развивающаяся и продолжающаяся в течение нескольких недель, месяцев или лет, называется … .
13. Составьте фразу из фрагментов:
а) …с пороками сердца, при гипертонической болезни, при миокардитах…
б) … у больных с острым инфарктом…
в) …острая сердечная недостаточность развивается…
г) …миокарда, после физической перегрузки у лиц…
14. Дополните фразу.
Инсульт, состоящий в кровоизлиянии в мозг, под оболочки и в желудочки мозга, называется … .
15. Дополните фразу.
Болезненное состояние организма, характеризующееся недостаточностью кровообращения из-за снижения насосной функции сердца, называется … .
16. Дополните фразу.
Сердечная недостаточность, возникающая внезапно и проявляющаяся в течение нескольких часов, называется … .
17. Дополните фразу.
Заболевание сердца, вызванное недостаточностью кровоснабжения его мышцы вследствие патологии коронарных сосудов, обозначается аббревиатурой … .
18. Дополните фразу.
Сердечная недостаточность, возникающая при перегрузке левых камер сердца, называется … .
19. Дополните фразу.
Набухание шейных вен, появление синюшности пальцев, кончика носа, ушей, подбородка, отечности разной степени – это проявления … .
20. Дополните фразу.
Острое нарушение кровообращения в головном мозгу, вызывающее гибель мозговой ткани, называется … .
21. Дополните фразу.
Заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, называется … .
22. Интенсивные сжимающие боли за грудиной, распространяющиеся в левую лопатку и руку, возникают:
а) при прободении язвы желудка;
б) бронхиальной астме;
в) стенокардии;
г) обмороке.
23. При появлении острых болей за грудиной необходимо:
а) принять внутрь таблетку нитроглицерина;
б) провести массаж грудной клетки;
в) положить холод на грудную клетку;
г) положить под язык таблетку нитроглицерина.
24. Вы заподозрите у больного инфаркт миокарда, если:
а) у него возник приступ стенокардии, который быстро снялся приемом нитроглицерина;
б) он мечется от болей в области поясницы, не может найти удобное положение, прием нитроглицерина не улучшает состояния;
в) приступ загрудинной боли у больного продолжается 30 мин; боль давящая, жгучая;
г) боли прекратились после приема анальгина.
25. При обмороке следует:
а) срочно вызвать скорую помощь;
б) поставить горчичники на грудь;
в) уложить больного, приподняв его ноги, и обеспечить приток свежего воздуха;
г) дать под язык валидол.
26. Боли в области сердца, соответствующие стенокардии:
а) колющие, возникающие в состоянии покоя;
б) ноющие, появляющиеся при физической нагрузке;
в) сжимающие, располагающиеся за грудиной и отдающие в левую руку;
г) острые, связанные с дыханием.
27. Если во время забора крови из вены больной внезапно побледнел, похолодел, потерял сознание и повалился со стула, у него возник:
а) приступ стенокардии;
б) обморок;
в) анафилактический шок;
г) приступ астмы.
28. Боли в сердце на фоне повышения АД снимают:
а) только наркотическими анальгетиками;
б) анальгетиками и седативными средствами;
в) анальгетиками и гипотензивными средствами;
г) анальгетиками в сочетании с мочегонными и гипотензивными средствами.
29. У детей пульс нужно считать:
а) за 15 с;
б) 20 с;
в) 30 с;
г) 60 с.
30. Тахикардия – это частота пульса, составляющая в минуту более:
а) 40 ударов;
б) 60 ударов;
в) 80 ударов;
г) 100 ударов.
31. Частота пульса у взрослого человека в состоянии покоя составляет в минуту:
а) 40—60 ударов;
б) 60—80 ударов;
в) 70—90 ударов;
г) 90—100 ударов.
32. При измерении артериального давления манжета накладывается:
а) на предплечье;
б) нижнюю треть плеча;
в) верхнюю треть плеча;
г) среднюю треть плеча.
33. Редкий пульс – это:
а) гипертензия;
б) гипотония;
в) брадикардия;
г) тахикардия.
34. Частый пульс называется:
а) гипертонией;
б) брадикардией;
в) экстрасистолией;
г) тахикардией.
35. Самый редкий пульс у человека бывает:
а) утром;
б) днем;
в) вечером;
г) ночью.
36. Составьте фразу из фрагментов:
а) …язык, очищают ротовую полость, кладут к…
б) …инсульте состоит в том, что…
в) …первая медицинская помощь при…
г) …ногам грелку, срочно вызывают скорую помощь …
д) …кровать, расстегивают одежду для облегчения дыхания, голову…
е) …сначала больного укладывают в…
ж) …поворачивают набок, чтобы не западал…
Назад: Часть II. Первая медицинская помощь при острых заболеваниях внутренних органов
Дальше: Тема 17. Тепловой и солнечный удар
