Тема 13. Острые отравления
Отравление – это острое заболевание, возникающее в результате повреждения центров, органов и систем организма поступившим в него ядом, т.е. всяким веществом, которое, попав в организм, оказывает вредное воздействие на здоровье, вызывая интоксикацию, а иногда и приводит к смерти.
Отравления могут быть острыми и хроническими, бытовыми и производственными, пищевыми и ядовитыми веществами непищевого происхождения. Особые группы составляют отравления, вызванные аварийно химически опасными веществами и боевыми отравляющими веществами. Выделяют отравления с преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, системы дыхания, пищеварения, крови, почек. По тяжести клинического течения возможны легкие, средней степени тяжести, тяжелые и смертельные отравления.
Яды оказывают на организм человека местное (в месте контакта яда с тканями, например химический ожог кожи) и общее (при всасывании яда в кровь) действие.
Наиболее распространенными видами бытовых отравлений являются пищевые, отравления алкоголем и его заменителями, фосфорорганическими веществами, медикаментами.
Причинами бытовых отравлений могут быть:
• прием в пищу недоброкачественных продуктов;
• халатность при хранении и использовании лекарственных веществ;
• работа со средствами бытовой химии без защиты органов дыхания и кожи;
• несоблюдение правил хранения ядовитых или сильнодействующих веществ;
• несоблюдение правил и условий сбора даров природы и их приготовления;
• несчастные случаи;
• неграмотное использование лекарств;
• применение яда в целях покушения на жизнь и здоровье другого человека;
• прием яда с суицидальной целью и др.
Яды могут попасть в организм любым из известных путей:
• через рот с пищей, питьем (в том числе и при грудном вскармливании);
• при непосредственном проглатывании яда;
• через органы дыхания (курение усиливает этот процесс);
• через неповрежденную кожу и слизистые оболочки;
• через раневые поверхности;
• при введении яда с помощью инъекций;
• плод может получить яд через плаценту.
Неотложная помощь при острых отравлениях, общие принципы ее оказания.
1. На месте происшествия следует попытаться установить, какое вещество и каким путем было принято: опросить свидетелей или самого пострадавшего, осмотреть место происшествия.
2. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм: удалить пострадавшего из отравленной атмосферы; вызвать рвоту, если нет противопоказаний (возраст до пяти лет, отравление кислотой, отсутствие сознания); смыть яд с поверхности тела, особенно тщательно промыть глаза и т.д.; замедлить всасывание яда: местно приложить холод; промыть полость рта проточной водой; промыть желудок с последующей дачей адсорбента, вяжущих или обволакивающих средств; поставить клизму.
3. Уменьшить количество яда, успевшего всосаться в кровь: обильно напоить пострадавшего, дать внутрь мочегонное средство.
4. Обеспечить нормальное функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем: освободить дыхательные пути, вывести и фиксировать язык, в случае клинической смерти провести реанимацию.
5. Применить симптоматическую терапию: при судорогах – уберегать больного от дополнительных травм; по возможности сделать клизму с противосудорожным хлоралгидратом; снять аллергическую реакцию дачей или введением антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила и др.); уменьшить боль; снизить чрезмерно высокую температуру.
13.1. Отравление угарным газом
Угарный газ (СО, окись углерода) – это газ, не имеющий запаха и цвета, несколько легче воздуха, слабо растворим в воде, почти не адсорбируется активированным углем; горит синим пламенем, превращаясь в углекислый газ.
Отравление возможно в следующих случаях:
• при неправильном пользовании печным отоплением;
• в литейных, доменных и мартеновских цехах, в шахтах;
• во время и после взрывных работ;
• при массовых и сплошных пожарах;
• в закрытом гараже, в кабине водителя;
• при аварии на промышленном предприятии, использующем горючие газы, и т.д.
Проникая с вдыхаемым воздухом в легкие, СО в 300 раз активнее кислорода соединяется с гемоглобином крови. При этом образуется карбоксигемоглобин, неспособный передавать клеткам кислород. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию). При большой концентрации в крови СО оказывает прямое токсическое действие на клетки, угнетает тканевое дыхание в коре головного мозга, вызывая сильную головную боль.
При отравлении легкой степени возникает сильная головная боль, шум в ушах, усиленная пульсация височных артерий, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, часто – рвота, общая слабость и обморочное состояние. При отравлении средней степени тяжести описанные симптомы сохраняются, при этом добавляется сильная мышечная слабость, нарушение координации движений, затемнение сознания, покраснение лица, повышение температуры тела до 38—40 °С и артериального давления, одышка, тахикардия и аритмия. Если пострадавшего выносят из зараженной атмосферы, симптомы постепенно ослабевают, нормализуется дыхание и кровообращение. Через некоторое время возвращается сознание, после чего могут появляться психические расстройства. При тяжелой степени отравления происходит потеря сознания на несколько часов и даже суток, появляются одышка, судороги, ярко-алый цвет кожи, резко снижается артериальное давление. Затем судороги постепенно прекращаются, мышцы расслабляются, дыхание становится слабым, затем останавливается. Более чем в 50% случаев смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении СО:
• вынести пострадавшего из отравленной атмосферы или открыть окна и двери для тщательного проветривания помещения;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• приложить грелки к ногам, грудь и спину растереть;
• поставить горчичники;
• дать горячий чай, кофе;
• сделать инъекцию или дать выпить капли кордиамина;
• при судорогах дать внутрь или ввести внутримышечно реланиум, седуксен.
Для дальнейшего лечения больной должен быть госпитализирован в стационар.
13.2. Пищевая токсикоинфекция
Так называется острое пищевое отравление вследствие приема в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения или изделий из них, которые содержат возбудителей и их токсины. Это могут быть рыба, мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты и др. Инфицирование возможно еще при жизни животного либо после убоя, а также в процессе приготовления пищи, при неправильном хранении продуктов и готовой пищи. Особенно легко инфицируется измельченное мясо (например, фарш).
Признаки острого пищевого отравления: через 2—4 ч (иногда позже) после приема в пищу зараженного продукта появляются тошнота, однократная, повторная или многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с возможной примесью крови и слизи. Интоксикация усиливается, нарастает общая слабость, жажда, недомогание; температура тела высокая, артериальное давление снижено, пульс слабый и частый. Кожа и слизистые оболочки бледные, черты лица заострившиеся. Если не оказать помощь, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, возможна смерть.
Первая помощь при пищевом отравлении:
• искусственно вызвать рвоту, если ее не было;
• промыть желудок «домашним» способом (без помощи зонда) независимо от давности приема недоброкачественной пищи;
• при самостоятельной рвоте – обильное питье;
• внутрь дать растертый карболен в виде водной кашицы либо в крахмальной слизи (в качестве энтеросорбента), солевое слабительное (25 г на 0,5 стакана воды) или 30 мл касторового масла;
• после промывания желудка – горячий чай, кофе, общее тепло, к ногам и рукам – грелки;
• при высокой температуре общее тепло противопоказано;
• вызвать врача на дом;
• при тяжелом отравлении – вызвать скорую помощь;
• остатки пищи необходимо сохранить и показать врачам.
13.3. Отравление грибами
Основными причинами отравлений грибами являются:
• отсутствие элементарных знаний о грибах;
• явное сходство некоторых ядовитых грибов со съедобными (например, очень похожи шампиньон и бледная поганка);
• неправильное приготовление;
• неправильное хранение готового продукта;
• домашнее консервирование;
• неправильный выбор местности для сбора грибов (обочины дорог, городские парки и др.);
• мутирование элитных видов грибов.
Наиболее опасным грибом является бледная поганка, молодые особи которой ошибочно принимают за шампиньоны. Яды этого гриба не разрушаются при кипячении и сушке, не переходят в отвар. Смертельное отравление может произойти при приеме даже одной поганки.
Основным общим признаком отравления грибами является острый токсический гастроэнтерит (острое воспаление желудка и кишечника), на его фоне возникают симптомы поражения других органов и систем, на которые грибной яд действует преимущественно.
Первая помощь при отравлении грибами:
• при появлении первых признаков отравления следует срочно вызвать скорую помощь;
• вызвать рвоту нажатием на корень языка, чтобы удалить из желудка остатки пищи, содержащие ядовитый гриб;
• промыть желудок «домашним» способом тщательно, до чистых промывных вод, с использованием большого количества воды (более 8 л) или слабо-розового раствора марганцовки;
• дать выпить водную кашицу из 10—20 растертых таблеток активированного угля;
• дать внутрь быстро действующее солевое слабительное или поставить очистительную клизму;
• как можно скорее доставить больного в стационар, где будет проводиться основное лечение.
Грибы содержат много белка и ферментов, являются «тяжелой» пищей, поэтому к их употреблению имеются противопоказания:
• возраст до шести лет;
• повышенная температура тела;
• ряд заболеваний (ангина, грипп, дизентерия, пищевое отравление, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острое и хроническое заболевание поджелудочной железы; сахарный диабет);
• употребление маринованных грибов в качестве закуски после спиртного. Здоровым людям рекомендуется есть грибы один раз в неделю в количестве не более 300 г и в основном – свежие вареные или блюда из сушеных грибов. Облегчают усвоение этого продукта зелень, овощи, особенно капуста и отварной картофель.
Профилактика грибных отравлений:
• не следует собирать грибы в городских парках, недалеко от шоссе, промышленных предприятий, военных частей: будучи хорошими адсорбентами, они впитывают в себя все окружающие яды – выхлопные газы автомобилей, дымы промышленных объектов и т.д.;
• следует собирать только хорошо знакомые грибы и внимательно изучать их ножки;
• не собирать ослизлые и подпорченные грибы;
• не пробовать сырые грибы на вкус;
• никогда не покупать грибы с рук;
• не хранить (даже в холодильнике) свежие грибы более суток, а соленые и маринованные – более года;
• не консервировать грибы;
• тщательно соблюдать технологию приготовления.
13.4. Отравления растениями
Наиболее часто вызывают отравления красавка, полынь, дурман, белена, мак, хвощ, молочай, проросший картофель, ландыш, наперстянка, горицвет.
Белена, дурман, красавка (белладонна, или «пьяная вишня», так как ее плоды – фиолетово-черные блестящие сочные ягоды – очень похожи на дикие вишни) – повсеместно растущие травы. Ядовиты все части растений. Действующим началом в них является атропин.
Симптомы отравления: острое психомоторное возбуждение с галлюцинациями, иллюзиями, бредом, выраженной двигательной активностью, стремлением бежать; кожа красная, сухая; глаза блестящие, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует; двоение в глазах, невозможность видеть на близком расстоянии; тахикардия до 150– 200 уд/мин; умеренное повышение артериального давления и температуры тела; затруднение глотания, потеря голоса из-за сухости слизистых оболочек; тошнота, рвота, понос; судороги; одышка; постоянный симптом – желание заснуть. В тяжелых случаях возбуждение сменяется угнетением ЦНС; возникают брадикардия, кома; смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
Мак, хвощ угнетают ЦНС: появляются сонливость, апатия, угнетенное состояние, нарушение кожной чувствительности, адинамия, потеря сознания, урежение пульса и дыхания. Кожа влажная и холодная.
Ландыш, наперстянка вызывают нарушение сердечного ритма, чувство замирания сердца, бледность, холодный пот, обморок.
Проросший картофель, горицвет, молочай вызывают боли в животе, тошноту, рвоту, понос, обезвоживание организма. Возможна острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь. Экстренными мероприятиями независимо от времени приема и количества ягод или травы являются:
• промывание желудка содовым раствором или слабо-розовым раствором марганцовки;
• после промывания – прием взвеси активированного угля;
• солевое слабительное или очистительная клизма;
• при повышении температуры тела – охлаждающие обертывания влажной простыней, холод к голове;
• ранняя госпитализация.
13.5. Ботулизм
Ботулизм – это тяжелая токсикоинфекция, которая возникает после употребления в пищу продуктов, зараженных анаэробами – бациллами ботулизма – или ботулиническим токсином. Возбудители живут в кишечнике травоядных животных, реже – рыб. Попадая в окружающую среду с испражнениями животных, они превращаются в споры. После попадания в продукты споры вновь превращаются в бациллы. Путь передачи инфекции – алиментарный, от человека к человеку она не передается.
Заболевание возникает после употребления в пищу мясных, рыбных, овощных или грибных консервов, а также иных мясных изделий. Скрытый период – от нескольких часов до 10 дней, чаще – 12—24 ч.
Первые симптомы: головокружение, головная боль, недомогание, вздутие живота, отсутствие стула. Температура тела нормальная. Через сутки присоединяются симптомы поражения нервной системы: сухость во рту, расстройство глотания, пропадает голос; появляются двоение в глазах, косоглазие, неравномерность зрачков, опущение верхнего века, расстройство аккомодации; возможны частичный паралич кишечника, мочевого пузыря, нарушение дыхания и сердечнососудистой деятельности. Болезнь длится от двух до 25 дней. Смерть возможна в первые пять суток, летальность достигает в тяжелых случаях 60—80%.
Первая помощь при ботулизме:
• раннее очищение желудка и кишечника обычными способами, как и при любом пищевом отравлении;
• необходима ранняя госпитализация, поскольку введение антитоксической противоботулинической сыворотки в первые сутки существенно улучшает состояние больного и прогноз. Введение антитоксической сыворотки в более поздние сроки малоэффективно.
Профилактика ботулизма:
• строгое соблюдение правил приготовления и хранения продуктов, в том числе консервированных, в быту;
• мясные и рыбные консервы в домашних условиях лучше не делать, так как дома нельзя точно соблюсти технологию их приготовления;
• нельзя употреблять в пищу консервы из банок со вздувшимися крышками, что указывает на зараженность продукта;
• при заболевании ботулизмом одного человека всем лицам, употреблявшим такую же пищу, профилактически вводят противоботулиническую сыворотку и очищают желудочно-кишечный тракт.
13.6. Отравление лекарственными веществами
Чаще всего бывают отравления снотворными, болеутоляющими и жаропонижающими лекарствами.
Симптомы отравления сходные: усиленное потоотделение, слабость, сонливость, переходящая в глубокий сон, а затем – в бессознательное состояние. Больные бледны, дыхание поверхностное, редкое и аритмичное, может быть хрипящим и клокочущим. Нарушение дыхания – плохой прогностический признак. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении лекарствами:
• немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в больницу;
• если пострадавший в сознании, вызвать активную рвоту;
• промыть желудок, затем дать взвесь растертого активированного угля в воде;
• обеспечить постоянное наблюдение;
• если пострадавший без сознания, но у него сохранены пульс на сонной артерии и дыхание, надо уложить его в восстановительную позу (рис. 16.1 на с. 153);
• каждые 1—2 мин проверять наличие пульса и дыхания;
• при отсутствии пульса и дыхания надо немедленно начать реанимационные мероприятия;
• оставшееся лекарство или упаковку от него следует сохранить для показа медицинскому работнику.
13.7. Отравление наркотическими веществами
При этом возможны головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость, сон. При передозировке наркотика сознание, как правило, утрачено, кожа бледная, губы цианотичны, зрачки резко сужены, дыхание либо неправильное, либо отсутствует вследствие паралича дыхательного центра. Остановка сердца. Часто рядом или в руке у пострадавшего находят шприц или упаковку от таблеток препарата.
Первая помощь при отравлении наркотиками:
• срочно вызвать скорую помощь;
• до ее приезда при отравлении таблетками и при сохраненном сознании вызвать активную рвоту;
• затем промыть желудок «домашним» способом и дать выпить растертый активированный уголь;
• если сознание утрачено, необходимо наблюдение за больным в целях предупреждения западения языка, аспирации рвотных масс и контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• в случае наступления клинической смерти – реанимация.
13.8. Отравление алкоголем
Обычный путь поступления алкоголя – сознательный прием его внутрь. Возможно также вдыхание паров, поступление через кожу, насильственное применение.
Опьянение легкой и средней степени не представляет опасности для человека. Отравление возникает при опьянении тяжелой и крайне тяжелой степени. Тяжелое опьянение (отравление) заканчивается глубоким сном с потерей всех видов чувствительности (в результате – ожоги, обморожения, отморожения, общее переохлаждение); возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, редкое и неритмичное дыхание. При крайне тяжелом опьянении (отравлении) больной быстро проходит все стадии опьянения и впадает в глубокую кому. Она продолжается обычно несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с нарушениями дыхания – неблагоприятный прогностический признак.
Первая помощь при остром алкогольном отравлении:
• обеспечить приток свежего воздуха;
• быстро и сильно растереть руками уши пьяного;
• если человек в сознании, вызвать рвоту;
• дать выпить две-три столовые ложки растертого активированного угля в виде водной кашицы;
• промыть желудок «домашним» способом 5 л воды комнатной температуры или содового раствора (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды);
• поставить очистительную клизму очень холодной водой с добавлением одной части 6%-ного уксуса на три части воды или одной столовой ложки поваренной соли на 0,5 л воды;
• дать выпить или принудительно влить в рот один стакан воды комнатной температуры с добавлением 5—6 капель нашатырного спирта;
• дать вдыхать нашатырный спирт, потирать им виски;
• при необходимости дать внутрь – корвалол, под язык – нитроглицерин или валидол;
• дать горячее питье, приложить грелки к конечностям;
• при остановке дыхания и сердечной деятельности – провести реанимацию;
• после отравления тяжелой и крайне тяжелой степени больных рекомендуется долечивать в стационаре.
13.9. Отравление метиловым спиртом
Метиловый (древесный) спирт – суррогат алкоголя, почти не отличается от него по органолептическим и опьяняющим свойствам. Менее ядовит, чем этиловый спирт. Но в процессе его окисления в организме образуются ядовитые продукты, которые вызывают в нем отсроченные и крайне тяжелые изменения, чем объясняется высокая летальность отравившихся. В организме метиловый спирт окисляется тем же ферментом, что и этиловый, но более медленно, что позволяет использовать этиловый алкоголь в качестве своеобразного антидота при отравлении метиловым спиртом.
Отравление древесным спиртом может протекать в молниеносной форме: симптомы те же, что и при отравлении этиловым спиртом, но развиваются быстрее и смерть наступает через два-три часа. Возможна замедленная форма отравления после некоторого скрытого периода. Отравление протекает в легкой, средней степени и тяжелой форме.
Симптомы отравления: расстройства зрения от потемнения и ощущения тумана перед глазами до полной слепоты; головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боли в желудке, синюшность кожи и губ, падение артериального давления, расстройства дыхания. Расширение зрачка – неблагоприятный признак. При тяжелой степени отравления – общие судороги и судорожные подергивания жевательных мышц, двигательное возбуждение, зрачки широкие, реакция на свет вялая или отсутствует. Кома. Смерть наступает на первые-вторые сутки после приема древесного спирта.
При легкой и средней степени отравления прогноз для жизни благоприятный, а для зрения – плохой: сначала оно медленно улучшается, потом вновь ухудшается; полное восстановление зрения бывает примерно в 10% случаев.
Первая помощь при отравлении метиловым спиртом:
• свежий воздух;
• неоднократное в течение двух-трех суток промывание желудка, так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечного тракта медленно;
• в первые часы показано применение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь: этиловый спирт быстро окисляется, предотвращая окисление метилового спирта, который выводится из организма в неизмененном виде.
13.10. Отравление уксусной кислотой
Чаще происходит отравление уксусной эссенцией (80%-ный раствор уксусной кислоты). Ожог кожи возникает уже от 30%-ного раствора. Самые тяжелые отравления бывают при поступлении эссенции в ЖКТ: сразу после приема вещества возникает резкая боль во рту, глотке и далее по ходу пищеварительного тракта, усиливающаяся при глотании; боль в подложечной области, повторная мучительная рвота с примесью крови; боль в гортани, осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз кожи; химический ожог лица. Его поверхность имеет белесоватую окраску, локализация – от углов рта до ушей или вниз до подбородка. Слизистая оболочка рта красная, резко отечна, обильно выделяется слюна.
Первая помощь при отравлении уксусной эссенцией:
• обмыть лицо и тщательно прополоскать рот водой;
• промыть желудок большим количеством холодной воды (12—15 л без добавления нейтрализующих веществ) до чистых промывных вод без запаха эссенции;
• ввести внутримышечно 1—2 мл 50%-ного раствора анальгина;
• немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации больного.
13.11. Отравление фосфорорганическими соединениями
Отравления ФОС возникают при использовании средств бытовой химии, средств для обработки растений, а также искусственными удобрениями без соблюдения правил техники безопасности. Вещества попадают в организм при вдыхании, приеме внутрь, через кожу и слизистые оболочки. Скрытый период обычно короткий – до одного часа.
Симптомы: повышенное выделение слюны, мокроты, потливость; частое, шумное дыхание, хрипы, слышные на расстоянии; общее возбуждение, беспокойство; усиление перистальтики кишечника; судороги нижних конечностей. Затем присоединяется паралич мускулатуры, в том числе дыхательной, в результате чего происходит остановка дыхания и наступает смерть.
Первая помощь при отравлении ядохимикатами:
• вызвать скорую помощь, так как нужна немедленная госпитализация;
• при попадании ядохимикатов внутрь, если сознание сохранено: вначале промыть желудок водой со взвесью активированного угля (желательно с помощью зонда), после чего дать внутрь кашицу из карболена и солевое слабительное или касторовое масло;
• при попадании вещества на кожу или слизистую оболочку – обильно обмыть их проточной водой, затем дать внутрь шесть – восемь капель 0,1%-ного раствора атропина или две таблетки препарата, содержащего белладонну (атропин – антидот ФОС), а также отхаркивающие средства (например, термопсис).
13.12. Отравление ядом перепончатокрылых насекомых
К перепончатокрылым насекомым относятся пчелы, осы, шмели и т.д.
Симптомы при одиночном укусе: местно – жгучая боль, повышение температуры, покраснение и отек. При множественных укусах наряду с местными появляются общетоксические симптомы: недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, тахикардия, судороги, боль в пояснице, потеря сознания; возможны аллергические проявления – крапивница, общий отек, кожный зуд, бронхоспазм.
Особенно опасны укусы в полость рта, что возможно при попадании насекомого в рот с пищей, сладким питьем, фруктами, вареньем и т.д. При этом быстро нарастают отек гортани и удушье, что может явиться причиной смерти. Ужаление в кровеносный сосуд смертельно.
Первая медицинская помощь при укусе насекомого:
• успокоить боль и снять зуд; для этого к месту укуса приложить марлевую примочку с концентрированным содовым раствором; легко помассировать место укуса кусочком льда, завернутым в салфетку; несколько раз промокнуть место укуса нашатырным спиртом, разведенным водой в пять раз;
• если в ранке заметно жало, надо его удалить вместе с ядовитым мешочком и тут же уничтожить во избежание повторного внедрения. Удалить жало следует так: прижать кожу вокруг места укуса закругленным концом столового ножа и выскрести жало предварительно прокаленной иглой. Пинцет применять не следует, так как ядовитый мешочек легко прорвать;
• после удаления жала промыть ранку бактерицидным мылом, спиртом, смазать зеленкой;
• приложить холод к месту укуса;
• при наличии симптомов аллергии дать внутрь супрастин или димедрол;
• необходимо наблюдение за больным, чтобы не пропустить начало более тяжелой аллергической реакции, требующей врачебной помощи или госпитализации пострадавшего.
Меры профилактики укусов насекомых:
• если около вас появилась оса или пчела, надо замереть, нельзя отмахиваться, кричать;
• одежда яркого цвета, духи, резкий дезодорант или дезодорированное мыло – отличные приманки для пчел;
• при походе в лес следует пользоваться репеллентами и воздерживаться от поедания сладостей;
• быть очень внимательными при употреблении напитков из непрозрачных банок, куда может залететь насекомое.
13.13. Отравление змеиным ядом
Момент укуса гадюки воспринимается человеком как укол иглой. После укуса на коже остаются две колотые ранки.
Симптомы отравления: в месте уксуса возникает сильная продолжительная боль, отечность, кожа приобретает красновато-синюшный оттенок. Быстро развиваются общетоксические симптомы: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, потливость, одышка, расстройство сердечно-сосудистой деятельности (слабый и частый пульс, снижение артериального давления); возможны периодическая потеря сознания, общее возбуждение, судороги, а также потеря зрения.
Первая помощь при укусе ядовитой змеи:
• пострадавший должен находиться в горизонтальном положении, и ему нужен полный покой;
• самостоятельное передвижение недопустимо, так как это ускоряет всасывание яда;
• для удаления яда из ранки можно применить кровоотсосную банку; это позволяет удалить около 50% яда;
• затем ранку следует продезинфицировать и наложить стерильную повязку;
• по мере усиления отека повязку надо ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани;
• пораженную часть тела необходимо обездвижить (чаще всего змея кусает в ноги) и приложить холод;
• закапать в нос и в ранку от укуса 5—6 капель сосудосуживающего средства (галазолин и др.);
• для предупреждения или уменьшения аллергической реакции обязательно дать внутрь антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, тавегил);
• рекомендуется обильное питье: некрепкий чай, бульон, вода;
• необходима ранняя госпитализация, так как основное лечение – введение противозмеиной сыворотки в сочетании с противостолбнячной сывороткой – проводится в стационаре.
При укусе змеи нельзя:
• высасывать яд ртом;
• разрезать место укуса или вырезать пораженный участок, так как возможны болевой шок и инфицирование;
• прижигать ранку раскаленным предметом: зубы у змеи длинные, яд вводится глубоко в ткани;
• прижигать место укуса концентрированными кислотами и щелочами: это опасно и бесполезно;
• накладывать жгут – опасно, бесполезно, нарушает кровоснабжение конечности;
• принимать алкоголь: он ослабляет действие противозмеиной сыворотки, возможна также дополнительная алкогольная интоксикация.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы наиболее частые причины острых бытовых отравлений?
2. Что такое ботулизм, когда он возникает и каковы его симптомы?
3. Что вам известно об отравлении грибами (причины, признаки, ПМП)?
4. Что вам известно об отравлении растениями (причины, признаки, ПМП)?
5. Как оказать ПМП при тяжелом отравлении алкоголем?
6. Каковы причины и признаки отравления метиловым спиртом? В чем состоит оказание ПМП?
7. Что такое антидот? Приведите пример антидотизма.
8. Что можно использовать в качестве сорбента при экзогенных пероральных отравлениях?
9. Что вам известно об отравлении окисью углерода (причины, признаки, ПМП)?
10. Что вам известно об отравлениях медикаментами (причины, общие признаки и принципы оказания ПМП)?
11. Что вам известно об отравлении ФОС (причины, признаки, ПМП)?
12. Какова ПМП при отравлении змеиным ядом?
13. В чем состоит ПМП при отравлении ядом пчелы, осы, шмеля?
14. В чем заключаются общие принципы оказания ПМП при отравлениях?
Тест
1. Антидотом ФОС является:
а) адреналин;
б) атропин;
в) промедол;
г) димедрол.
2. Наиболее часто бациллами ботулизма заражаются:
а) хлебобулочные изделия;
б) консервированные грибы;
в) молочные продукты;
г) алкогольные напитки.
3. В качестве антидота при отравлении метиловым спиртом можно использовать:
а) метиленовый синий;
б) глюкозу 40%;
в) спирт этиловый 30%;
г) натрия гидрокарбонат 4%.
4. Методика энтеросорбции заключается во введении в желудок после промывания:
а) касторового масла;
б) растительного масла;
в) крахмальной слизи;
г) взвеси активированного угля в крахмальной слизи.
5. При оказании помощи человеку, укушенному змеей в ногу, рекомендуется:
а) дать ему 100 мл коньяка;
б) прижечь место укуса;
в) промыть ранку марганцовкой и наложить на конечность шину;
г) наложить на конечность жгут.
6. Начинать первую медицинскую помощь при отравлении следует:
а) с уточнения пути поступления в организм ядовитого вещества;
б) введения кордиамина;
в) реанимации;
г) введения карболена и промывания желудка.
7. Основной путь удаления ОВ из желудка – это:
а) постановка очистительной клизмы;
б) промывание желудка;
в) реанимация;
г) прием слабительных веществ.
8. При домашнем (беззондовом) способе промывания желудка используется воды:
а) 100 мл;
б) один стакан;
в) 4—6 стаканов;
г) 2,5—3 л.
9. Наиболее распространенной причиной бытовых отравлений является:
а) прием яда с суицидальной целью;
б) несоблюдение правил хранения ядовитых и сильнодействующих веществ;
в) преднамеренное применение средства в целях покушения на здоровье другого человека;
г) прием в пищу недоброкачественных продуктов.
10. Признаком, характерным для отравления метиловым спиртом, является:
а) нарушение речи;
б) нарушение акта глотания;
в) развитие судорожного синдрома;
г) нарушение зрения вплоть до развития слепоты.
11. Если от пострадавшего пахнет алкоголем, он находится без сознания больше четырех минут, но на сонной артерии пульс сохраняется, необходимо:
а) дать понюхать нашатырный спирт, оставив пострадавшего в том же положении;
б) облить лицо холодной водой;
в) перевернуть человека на живот, в 3—4 см от носа положить ватку, смоченную нашатырным спиртом;
г) начать полный комплекс реанимации.
12. Грибы относятся к «тяжелой» пище, потому что они содержат большое количество:
а) белков и ферментов;
б) жиров;
в) углеводов;
г) витаминов и минеральных солей.
13. Отравление окисью углерода – это отравление:
а) СО;
б) СО2;
в) Н2О2;
г) С2Н5ОН.
14. В классификации грибов не существует определения:
а) съедобные;
б) несъедобные;
в) условно съедобные;
г) условно несъедобные.
15. Отравления растениями (беленой, красавкой, дурманом) встречаются преимущественно:
а) среди детей дошкольного и младшего школьного возраста;
б) детей среднего и старшего школьного возраста;
в) взрослых людей;
г) возраст значения не имеет.
16. Молодые особи бледной поганки чаще всего путают:
а) с белыми грибами;
б) с шампиньонами;
в) с сыроежками;
г) с подберезовиками.
17. При отравлении грибами надо промыть желудок водой (2%-ным раствором соды, слабо-розовым раствором марганцовки) в объеме:
а) 2—4 л;
б) 4—6 л;
в) 6—8 л;
г) 8—10 л.
18. Для оказания первой медицинской помощи при отравлении древесным спиртом рекомендуется дать пострадавшему выпить один стакан:
а) чистой воды;
б) 3%-ной перекиси водорода;
в) коньяка;
г) темно-розового раствора марганцовки.
19. Основными ранними симптомами ботулизма являются:
а) вздутие живота и отсутствие стула;
б) расстройство дыхания и сердечной деятельности;
в) высокая температура и гиперемия кожи;
г) обильные рвота и понос.
