Тема 12. Утопление
Утопление – это попадание человека под воду и невозможность оттуда самостоятельно освободиться; это состояние, угрожающее жизни и требующее проведения мероприятий неотложной помощи для спасения жизни утонувшего.
Основными причинами, угрожающими жизни при утоплении, являются острые нарушения дыхания или кровообращения. Острые нарушения дыхания возникают при попадании жидкости в легкие – истинном утоплении – или вследствие рефлекторной остановки дыхания и ларингоспазма – асфиксическом утоплении.
Острое нарушение кровообращения возникает при рефлекторной остановке сердца – синкопальном утоплении – вследствие контакта кожи и верхних дыхательных путей с холодной водой. Смерть в воде у человека может наступить также от других причин: инфаркта миокарда, кровоизлияния в головной мозг, травмы и т.п.
При истинном и асфиксическом утоплении сознание утрачено частично или полностью. При истинном утоплении из-за недостатка поступления кислорода в кровь кожные покровы и слизистые утонувшего имеют синюшную окраску. Из носа и рта, особенно при надавливании на грудную клетку, выделяется пена. Отмечается набухание вен. При рефлекторной остановке дыхания и ларингоспазме синюшность меньше. При спазме гортани – ларингоспазме – могут отмечаться движения грудной клетки, напоминающие вдох. Из-за заглатывания воды при утоплении в момент оказания помощи возможна рвота.
При рефлекторной остановке сердца (синкопальном утоплении) утонувший находится в состоянии клинической смерти, кожные покровы утонувшего бледные из-за нарушения поступления крови в сосуды.
Первая помощь:
• извлечь утонувшего из воды;
• при сохранении сознания и жизненно важных функций освободить его от мокрой одежды, укутать, согреть;
• ввести сердечные и тонизирующие средства;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• за спасенным необходимо наблюдение, так как возможны нарушения психики, дыхания и кровообращения.
Если извлеченный из воды человек находится в состоянии агонии или клинической смерти:
• срочное проведение реанимационных мероприятий и параллельный вызов скорой помощи;
• если кожа и слизистые спасаемого имеют синюшную окраску, из дыхательных путей удаляют воду: спасатель, вынося бедро вперед, сгибает одну ногу в тазобедренном и коленном суставе и становится на колено другой ноги. Укладывает спасаемого животом и нижней частью грудной клетки на бедро согнутой ноги так, чтобы его голова находилась ниже грудной клетки, и два-три раза сдавливает его грудь. Для удаления воды из желудка спасатель укладывает спасаемого на бок и давит на верхнюю часть живота;
• для восстановления проходимости дыхательных путей спасаемого укладывают на бок с отведенной назад головой, открывают ему рот и пальцами, обернутыми салфеткой, или тампоном очищают полость рта от пены, слизи, съемных зубных протезов и других инородных предметов;
• затем проводят сердечно-легочную реанимацию. Реанимационные мероприятия надо начинать как можно раньше, не дожидаясь приезда скорой помощи. В отдельных случаях утонувших в холодной воде удавалось спасти через 10—20 и более минут после утопления;
• после успешно проведенной реанимации спасенного освобождают от мокрой одежды, укутывают, согревают, вводят сердечные и тонизирующие средства.
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника (частая травма у ныряльщиков):
• пострадавшего необходимо уложить горизонтально и стараться не изменять положение шеи;
• срочно вызвать скорую помощь;
• попросить помощника удерживать голову, шею и туловище пострадавшего в неподвижном состоянии;
• для проведения искусственной вентиляции легких выдвинуть вперед нижнюю челюсть, открыть рот и слегка, чтобы не повредить спинной мозг, запрокинуть голову;
• при невозможности вызвать скорую помощь транспортировать спасенного в положении на спине на щите или доске со слегка запрокинутой головой и фиксированными головой, шеей и туловищем;
• шейный отдел позвоночника иммобилизировать шинами или картонно-марлевым воротником Шанца. Укладывать на щит втроем, стараясь не изменять положение головы, шеи и туловища;
• следить за тем, чтобы не запал язык;
• учесть возможность появления рвоты.
Все спасенные подлежат обязательной госпитализации из-за возможности повторных нарушений дыхания, кровообращения и психики.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы причины смерти в воде?
2. Что такое утопление истинное, асфиксическое, синкопальное?
3. В чем заключаются отличия при оказании ПМП при разных видах утопления?
4. В чем состоит ПМП при утоплении?
5. В чем заключаются особенности оказания ПМП при подозрении на травму позвоночника у ныряльщика?
Тест
1. Наличие воды в легких пострадавшего возможно при:
а) истинном утоплении в морской воде;
б) ложном утоплении в пресной воде;
в) асфиксическом утоплении;
г) ложном утоплении в соленой воде;
д) истинном утоплении в пресной воде;
е) синкопальном утоплении.
2. Виды утопления:
а) истинное;
б) ложное;
в) абортивное;
г) асфиксическое;
д) синкопальное;
е) гипоксическое.
3. При истинном утоплении:
а) вода в большом количестве поступает в желудок и легкие, всасывается и переходит в кровеносное русло;
б) холодная вода вызывает рефлекторный спазм голосовой щели и остановку дыхания;
в) носоглотка закупоривается песком и вода не поступает в легкие.
