Какие обследования необходимо провести
Каков диагностический стандарт для человека, который захотел убедиться, что у него с сердцем и сосудами все в порядке, имеются факторы риска или нет?
Если ваш возраст больше 40 лет, а тем более больше 45 лет для мужчин или более 50–55 лет для женщин, это уже само по себе фактор риска. Возрастной фактор – прямое показание для того, чтобы заняться следующими вещами: периодически определять уровень артериального давления, определять хотя бы периодически – раз, а лучше два раза в год уровень холестерина и уровень глюкозы в крови. И, наконец, посмотреть на себя в зеркало – если у вас увеличен живот, а это происходит, как правило, начиная примерно с 35 лет у мужчин и, может быть, чуть позже у женщин, – значит, у вас уже есть вся та комбинация факторов риска, которая может спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта. Увеличение живота – признак абдоминального ожирения, сигнализирующего о метаболическом синдроме.
Развернутый биохимический анализ крови может дать хорошую подсказку – сейчас смотрят не только уровень холестерина, а минимум еще четыре показателя – липиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий холестерин и высокочувствительный С-реактивный белок.
Что такое С-реактивный белок
Раньше говорили: соблюдая диету, вы будете снижать уровень холестерина, и это практически единственное условие для профилактики атеросклероза или даже способ лечения атеросклероза. Однако сейчас все больше врачей говорят о том, что очень важен следующий показатель – С-реактивный белок, который свидетельствует о том, что есть некое воспаление.
Эту проблему надо разделить на две части – у людей молодых, в возрасте до 50 лет, С-реактивный белок достаточно редко бывает существенно повышен. А вот если возраст больше – а значит, и атеросклероз более распространенный, то здесь вероятность обнаружения такого белка возрастает. Потому что атеросклероз – это воспаление. Сейчас это звучит для уха профессионала уже привычно, и С-реактивный белок – это просто маркер активности воспаления. И мы сегодня понимаем, что наша терапия должна быть направлена не просто на уменьшение количества холестерина, а на торможение процесса воспаления в стенках сосуда.
Были проведены совершенно уникальные исследования, для которых отобрали людей с нормальным уровнем холестерина, но с повышенным уровнем С-реактивного белка. Причем в их числе были и достаточно молодые люди. И им назначали лечение, которое снижало уровень С-реактивного белка с помощью препаратов – статинов.
Так вот, подавляя воспаление в стенках сосудов, удалось снизить даже более чем на 20 % не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и суммарно – общую смертность. Что говорит еще раз о чрезвычайно высокой значимости процесса воспаления в сосудистой стенке, которое резко активизируется с возрастом, поддерживая процесс развития атеросклероза.
Где может образоваться бляшка
Мы не всегда знаем, где образуется бляшка. Чаще всего бляшка находится в так называемых неблагоприятных гиподинамических, то есть неблагоприятных с точки зрения движения крови, участках сосудистого русла. То есть там, где сосудистая стенка подвергается наибольшему механическому давлению струи крови, там в большей степени повреждается внутренняя оболочка сосуда – так называемый эндотелий. И именно там с большей вероятностью развивается атеросклеротическая бляшка.
