Первая помощь – это комплекс мероприятий, необходимых для спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшего в аварийной ситуации при укусах, повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях до оказания квалифицированной медицинской помощи. В процессе оказания первой доврачебной помощи в порядке очередности необходимо:

1. Удалить пострадавшего из обстановки, вызванной несчастным случаем (вытащить из-под завала, убежища и пр.).

2. Устранить опасное для жизни пострадавшего состояние (шок, асфиксия, кровотечение).

3. Установить степень повреждений, возможность транспортировки.

4. Перенести в защищенное, удобное для оказания медицинской помощи место.

5. Оказать требуемую неотложную помощь.

При некоторых наиболее тяжелых заболеваниях и травмах у пострадавших может наступить клиническая смерть. Признаками клинической смерти являются: отсутствие дыхания или судорожные прерывистые дыхательные движения, отсутствие сердцебиения, пульса, нечувствительность к боли, например уколам иглой, резкое побледнение кожи, расширение зрачков.

Определение жизненной деятельности человека:

• поднесенное к его губам зеркало или стекло запотевает;

• приближенный к коже раскаленный предмет или огонь спички, зажигалки вызывает ожог;

• перетянутый у основания палец отекает, что свидетельствует о сохранившемся кровообращении;

• направленный в открытые глаза свет вызывает сужение зрачка, удаление источника света – расширение;

• при слабом прикосновении пальцем к глазам веки подергиваются.

Следует помнить, что период клинической смерти, длящийся до 10 минут, обратим, и человека можно вернуть к жизни с помощью искусственного дыхания и массажа сердца. До тех пор, пока нет полной уверенности в смерти пострадавшего, необходимо оказывать помощь в полном объеме, не прерывая искусственное дыхание и массаж сердца более чем на 1 минуту.

Явными признаками биологической, необратимой смерти можно считать:

• помутнение и высыхание роговицы глаза;

• при сдавливании глазного яблока с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

• через 2–4 часа после смерти на теле проступают не резко очерченные багрово-синюшные трупные пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела (при положении на спине пятна наблюдаются на пояснице, лопатках, ягодицах, при положении на животе – на лице, груди, передней части конечностей);

• мышечное окоченение, при котором возникает сопротивление движению нижней челюсти и конечностей пострадавшего.

Задачи первой медицинской помощи при травмах:

• проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов;

• восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности (первичные реанимационные действия);

• остановка кровотечения;

• закрытие ран стерильными повязками;

• устранение боли;

• обездвиживание травмированных участков тела подручными средствами;

• придание пострадавшему наиболее удобного положения;

• обеспечение как можно более быстрой и бережной доставки пострадавшего в лечебное учреждение либо вызов медицинской помощи к месту происшествия.

При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами: правильность и целесообразность; быстрота и бережность; обдуманная решительность и спокойствие.

При оказании первой помощи необходимо быстро и правильно оценить состояние пострадавшего и придерживаться определенной последовательности действий.

Сначала нужно представить себе обстоятельства, при которых произошла травма и которые повлияли на ее характер. Это особенно важно в тех случаях, когда пострадавший находится без сознания и контакт с ним невозможен. Данные, установленные лицом, оказывающим первую помощь, могут позднее помочь врачу.

При осмотре пострадавшего оценивают его общее состояние, вид и тяжесть травмы, необходимые средства первой помощи в зависимости от данных возможностей и обстоятельств.

В тяжелых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказывать немедленно, но таким образом, чтобы спешка не отразилась на ее качестве.

Необходимо убедиться, что пострадавший дышит и ничто не препятствует его дыханию.

При первых вопросах к пострадавшему и его ответах можно определить сохранность и ясность его сознания. Признаками тяжелой травмы и опасного состояния служат резкая бледность, серый цвет кожных покровов, замедленная частота дыхания (менее 15 в минуту) или учащение его (более 30 в минуту), отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 и более 120 ударов в минуту). При наличии сознания человек часто сам указывает на место травмы, ощущая там боль.

Нужно тщательно осмотреть и осторожно ощупать голову пострадавшего, туловище, конечности, сравнивая правую и левую стороны. Так легче определить раны и оценить опасность потери крови, переломы костей, ушибы. Труднее определить травмы таза, позвоночника, грудной клетки и живота.

Нередко первая медицинская помощь начинается с полного или частичного снятия одежды и обуви с пострадавшего. При этом во избежание возможных осложнений и нанесения дополнительной травмы необходимо соблюдать следующие правила.

Одежду надо снимать, начиная со здоровой стороны тела. Если одежда пристала к ране, то ткань не следует отрывать, а нужно обрезать вокруг раны.

При сильном кровотечении одежду нужно быстро разрезать вдоль и, развернув, освободить место ранения.

При тяжелых травмах голени или стопы (там, где подозревается перелом) следует обувь разрезать по шву задника острым ножом, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку.

При снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги конечность пострадавшего должен осторожно придерживать помощник.

Раздевать пострадавшего полностью без необходимости, особенно в холодное время года нежелательно. В подобных ситуациях освобождается только та часть тела, где нужно сделать определенные манипуляции. Для этого достаточно в одежде прорезать «окно» так, чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было опустить створку одежды и закрыть оголенную часть тела.

Укусы комаров, мошек, мокрецов, слепней, помимо зуда кожи, могут вызвать повышенную раздражительность, потерю аппетита, бессонницу, общее нервное утомление. Кроме того, мелкие насекомые часто попадают в глаза и уши.

Профилактика. Лучшим средством индивидуальной защиты от беспокоящих насекомых являются репелленты – отпугивающие насекомых вещества, которые входят в состав некоторых растений. В местах, особенно изобилующих такими насекомыми, применяются марлевые накидки или специальные сетки, пропитанные этими веществами. Из веревки можно изготовить рубашку-сеть, которая одевается под нижнее белье. Она не только не позволит жалу достать до кожных покровов, но и способна выполнять терморегулирующую функцию как в летний, так и в зимний период. Для защиты кожи в ночной период и в сумерках на нее наносится тонкий слой ила или разведенной глины, которая, высохнув, не даст возможности жалам насекомых проникнуть в эпидермис.

Симптомы. Укусы кровососущих насекомых, помимо зуда кожи, могут вызвать повышенную раздражительность, потерю аппетита, бессонницу, общее нервное утомление. Кроме того, мелкие насекомые часто попадают в глаза и уши.

Первая помощь. Снять зуд от укусов комаров поможет раствор: 0,5 чайной ложки соды (глава 6.13) на 200 граммов воды. Так же от укусов насекомых помогает сок или настой календулы, лука, подорожника, листьев петрушки, одуванчика, чабреца, паслена черного, пижмы обыкновенной.

Укусы пчел, ос, шмелей, шершней могут быть очень опасны и вызвать как местные отеки кожи, так и обширные аллергические реакции организма, способные привести к значительным осложнениям здоровья. Особо опасными являются африканские пчелы, которые нападают всем роем, нанося смертельно опасное количество укусов.

Профилактика. В качестве профилактики при передвижении в ареале обитания перепончатокрылых насекомых необходимо по возможности закрывать все открытые участки тела. Для отпугивания использовать дымящие факелы. В случае нападения роя нужно бежать в сторону водоема и в воде спасаться от атаки.

Симптомы. При укусах перепончатокрылых возникает местная или общая реакция. Местная реакция: сильная боль, зуд и жжение, краснота и значительный отек в области укуса. Особенно отекают веки, губы, щеки. Длительность местной реакции 1–8 суток.

Общие реакции бывают токсическими и аллергическими.

1. Токсическая реакция возникает, когда человека одновременно ужалят несколько десятков насекомых.

При общей токсической реакции может появиться крапивница – зудящая сыпь или волдыри по всему телу. Она сопровождается высокой температурой, резкой головной болью, рвотой, иногда бредом, судорогами.

2. Аллергическая реакция на яд перепончатокрылых возникает примерно у 1–2 % людей, и для ее развития количество яда значения не имеет. Достаточно, чтобы человека ужалило всего одно насекомое.

Степень тяжести такой реакции может быть различна. Ее проявлением бывают крапивница, отек лица, ушных раковин. Очень опасен отек языка и гортани, что может вызвать удушье. В ряде случаев наблюдаются одышка, затрудненный, хриплый выдох, сильное сердцебиение, головокружение, боль в животе, тошнота, рвота, возможна кратковременная потеря сознания.

Самая тяжелая аллергическая реакция – анафилактический шок, который угрожает жизни пострадавшего. Он развивается сразу вслед за укусом: человек теряет сознание (иногда на несколько часов), у него нарушается деятельность многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной систем.

Первая помощь. Прежде всего следует принять меры, препятствующие поступлению яда в ткани и его распространению. Из всех перепончатокрылых насекомых жало оставляют только пчелы, поскольку их жалящий аппарат имеет зазубрины. Поэтому, обнаружив жало, оно осторожно удаляется вместе с ядовитым мешочком, подцепив ногтем снизу вверх.

Для ослабления местной токсической реакции сразу после укуса насекомым надо приложить к этому месту кусочек сахара, что способствует вытягиванию яда из ранки. При общей токсической реакции, чтобы замедлить всасывание яда, на место отека следует положить лед, снег, грелку с холодной водой или ткань, смоченную в холодной воде. Нельзя использовать для местного охлаждения сырую землю, глину – это может привести к заражению крови.

Первая помощь при острой аллергической реакции такая же, как и при общей токсической: холодная грелка к месту укуса, успокаивающее средство. Пострадавшему рекомендуется как можно больше пить.

Особенно срочные меры необходимы в случае развития анафилактического шока. Пострадавшего следует укрыть, обложить грелками с теплой водой, дать сердечные и успокаивающие растения.

Приготовить кашицу из свежих листьев подорожника, наложить ее на место укуса и закрепить повязкой. Это способствует уменьшению боли и отека в тканях, окружающих место укуса. Вместо кашицы подорожника можно приложить салфетку, смоченную его соком, или сухие листья, но их нужно предварительно размочить водой.

Отжать сок из свежей травы мяты, смазать им места укусов.

В тяжелых случаях, когда у пострадавшего остановилось сердце и прекратилось дыхание, надо делать сердечно-легочную реанимацию: искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Лесной клещ – это маленький паразит, переносящий вирусы клещевого энцефалита – опасного заболевания центральной нервной системы, нередко оканчивающегося смертельным исходом. Клещ как переносчик вируса наиболее опасен в мае-июне, в июле и августе эта опасность намного снижается. В 80 % случаев заболевание возникает вследствие внесения вируса в организм человека при прямом присасывании зараженного клеща к коже. Возможно также заражение через желудочно-кишечный тракт, в том числе от загрязненных рук во время снятия клеща, на поверхности которого может находиться вирус. Клещи располагаются, как правило, у троп, по которым проходят животные. Они подстерегают свою жертву, сидя на ветвях кустарника, высоких сухих травах и деревьях на высоте от 25 см до 1 метра.

Клещи предпочитают влажные затененные места с густым подлеском и травостоем. Много клещей в молодых порослях осинника, в малинниках, вдоль троп, дорог и в местах, где пасется скот. В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает.

В течение суток в условиях хорошей погоды клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь или жара значительно снижают опасность их нападения.

Попав на тело человека, клещ присасывается в волосистой части головы, в ушных раковинах, на шее, ключицах, в подмышечных впадинах, на груди, руках, спине, пояснице, в паху. Укус его безболезненный благодаря присутствию в слюне обезболивающего вещества.

Профилактика. Важное значение имеет заправленная одежда. Под рубаху можно надеть тесно облегающую тело футболку. Воротник и манжеты рубашки должны быть застегнуты. Брюки следует перетянуть ремнем и заправить в носки. Голову и шею защитить капюшоном.

На привалах нужно производить осмотры тела: в районах с повышенной клещевой опасностью через каждые 1,5–2 часа; со средней клещевой опасностью – утром, сразу после ночлега, днем и вечером. В одежде особенно тщательно надо проверять все складки. Удалить клещей путем потряхивания нельзя, поэтому их следует аккуратно снимать.

Насосавшиеся клещи подлежат немедленному удалению. При этом ни в коем случае нельзя допускать отрыва головы клеща.

Существуют два способа удаления присосавшихся насекомых. Захватив клеща пинцетом из палочек или пальцами, обернутыми в марлю, он извлекается медленным тянущим движением. При другом способе клеща обвязывают ниткой у места присасывания (между основанием головы и кожей человека) и, растягивая концы нити в стороны, вытягивают из тела. Руки и место укуса обязательно нужно продезинфицировать. Применять вещества, убивающие клещей, нецелесообразно, так как тогда затрудняется извлечение их из кожи.

Чтобы клещ (пиявка) отвалился сам, можно прижечь его углем.

При укусе вшей нельзя чесать поврежденное место. В качестве профилактики необходимо прокипятить одежду. Если это невозможно, необходимо выставить тело и одежду (особенно швы) солнечным лучам на несколько часов. После этого вымыться с мылом или песком (илом).

Симптомы. После укуса зараженного клеща заболевание наступает в разные сроки – от 1 дня до 3 месяцев. Это так называемый скрытый период, в течение которого возможны слабость, потеря аппетита, сонливость, повышение температуры до 37,4°. После этого наступает резкое начало заболевания в виде лихорадочного состояния, сильных болей в мышцах, иногда с судорогами. На 2–3-й день после начала заболевания наступают расстройства нервной системы, параличи мышц, возможны паралич дыхания и смерть. Для окружающих больной клещевым энцефалитом как источник заражения не опасен.

Первая помощь. При заболевании клещевым энцефалитом необходима немедленная эвакуация пострадавшего. Транспортировка обычно ухудшает его состояние. Поэтому на больших расстояниях она должна проводиться авиатранспортом. При транспортировке на небольшие расстояния больного следует прикрывать от солнечных лучей, в дороге часто давать пить.

Скорпион. Скорпионы распространены в самых разнообразных местах – от лесов до пустынь. Скорпионы некоторых видов поднимаются в горы на высоту до 4000 метров над уровнем моря.

Наиболее опасны укусы крупных скорпионов тропических видов, а также укусы, пришедшиеся в голову, лицо, шею.

Профилактика. При выборе места для ночлега необходимо учитывать возможное соседство скорпионов. Скорпионы, как и все паукообразные, имеют очень плохое зрение и полагаются в основном на осязание. Это ночные хищники, которые строят свои гнезда в песке, под опавшими листьями, камнями и упавшими деревьями.

Симптомы. При укусе скорпиона чувствуется лишь малоболезненный укол. В течение нескольких часов ощущается несильная боль, на месте укуса появляется припухлость. Всасываясь в кровь, яд вызывает долговременное перевозбуждение нервной системы, при которой больной постоянно ощущает беспокойство. Возникает отек тканей. На коже образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Могут появиться сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в области желудка и передней брюшной стенки, головокружение, спазмы отдельных групп мышц, нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается, а потом снова наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановка дыхания.

Скорпионы бывают красно-бурые, желтые и черные. Яд первых двух не опасен для жизни. В месте укуса в течение нескольких дней ощущается только умеренная болезненность и припухлость.

Укус черного скорпиона опасен для жизни! Буквально через несколько минут у потерпевшего появляются сильные, жгучие боли в области укуса. Временами они немного стихают, но затем вновь становятся нестерпимыми. Пострадавшие не находят места от интенсивных болей и сильно страдают. Через 20–30 минут после укуса появляются боли в области языка и десен. В наиболее тяжелых случаях к болям присоединяются такие симптомы, как судороги пальцев и отдельных групп мышц, дрожание кистей. Дыхание затруднено, удушье нарастает. Лицо больного покрывается потом, он бледен, давление понижено.

При укусе черного скорпиона у больного всегда наблюдаются признаки тяжелого отравления. Если ему вовремя не оказать медицинскую помощь, может наступить смерть при явлениях острой дыхательной недостаточности.

Характерным симптомом при укусе черного скорпиона является подергивание мышц лица и плечевого пояса, чего нет при укусе других видов, которое периодически возобновляется. Особенно сильно эти подергивания проявляются тогда, когда больной начинает совершать жевательные и глотательные движения.

Первая помощь. Не позже чем через две минуты прижечь укушенный участок кожи, наложить жгут выше места укуса. Предупредить пострадавшего, чтобы он воздерживался от совершения глотательных и жевательных движений.

Если укол или укус пришелся в ногу или руку, то надо обеспечить неподвижность конечностей: ногу прибинтовать к другой ноге, руку зафиксировать косынкой в согнутом положении. Рекомендуются покой и обильное питье (вода, чай, молоко). Пострадавшего нужно согреть.

Ядовитые пауки. В мире пауков самыми опасными являются каракурт и тарантул. Остальные виды пауков менее безобидны, их укусы не смертельны, хотя и могут вызвать некоторые осложнения здоровья.

Каракурт. Каракурт (черная вдова) особенно ядовит в мае – июле. Он встречается в пустынной и степной зоне умеренного и тропического пояса. Самка каракурта имеет величину 10–20 мм, самец – 4–7 мм. Окраска черная, у самца на спинке имеются красные точки.

Излюбленные места обитания каракурта – полынные степи, пустоши, склоны оврагов, берега арыков. Гнездится он в земле, занимая норы грызунов и другие углубления, а при усилении жары ищет более затененные места.

В июне – июле пауки активно перемещаются. В это время резко возрастает и число пострадавших от их укусов. Каракурт активен ночью, но опасен и днем, если наступить на него ногой или захватить с травой или землей.

Тарантул. Обитает в пустынях, полупустынях и лесостепи, иногда по долинам рек проникает на север, в лесную зону. Наиболее опасны самки тарантулов в конце лета. Ведет сумеречный и ночной образ жизни.

Профилактика. Для предупреждения укусов тарантулов и каракуртов тщательно осматривается и осторожно очищается от камней и мусора место ночлега. На землю внутри укрытия хорошо положить кусок овчины – ее запах отпугивает змей и ядовитых членистоногих. Перед сном нужно проверять лежак, а утром, после пробуждения, – обувь, складки одежды, куда могут заползти скорпионы и пауки. При обнаружении насекомые осторожно стряхиваются с одежды палкой или каким-либо предметом.

Симптомы. Яд одних пауков вызывает местное поражение тканей (омертвение и разрушение клеток кожи и прилегающих мышц), яд других оказывает сильное действие на весь организм, и в первую очередь на центральную нервную систему.

После укуса каракурта на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10–15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляются рвота, бессонница, головная боль, расширяются зрачки. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью, вялостью, однако чувство беспокойства сохраняется.

Яд смертелен, и если пострадавшему человеку не оказать своевременную помощь, то через 1–2 дня может наступить смерть. В лучшем случае через 3–5 дней кожа покрывается сыпью, и состояние пострадавшего несколько улучшается. Выздоровление начинается через 2–3 недели, но длительное время человек чувствует общую слабость.

После укуса тарантула отмечаются местные явления – отек, сильная боль. Человек становится вялым, апатичным, ощущает тяжесть во всем теле. Яд тарантула менее токсичен, но симптомы в ряде случаев схожи.

Первая помощь. Не позже чем через две минуты прижечь укушенный участок кожи, наложить жгут на 30 минут выше места укуса. Предупредить пострадавшего, чтобы он соблюдал полный покой. К ранке приложить холодную примочку. Дать обильное питье и 1–2 таблетки кофеина.

Если укус пришелся в ногу или руку, то надо обеспечить неподвижность конечностей: ногу прибинтовать к другой ноге, руку зафиксировать косынкой в согнутом положении.

В областях с жарким климатом змеи ведут, как правило, сумеречный образ жизни, а днем скрываются от прямых лучей солнца в расщелинах скал, норах грызунов.

В средней полосе и в северных областях распространена гадюка, обитающая в тенистых лесах с высоким травостоем, кустарником. Она активна в дневное время.

Чаще всего змеи кусают во время сбора ягод, грибов, хвороста. Возможны укусы змей и во время ночевок у костра, куда они иногда подползают, привлеченные светом и теплом.

Укус змеи не всегда опасен. Это вызвано тем, что змея, в зависимости от ряда факторов, способна принять решение о количестве впрыскиваемого в жертву яда. От этого количества яда и иммунитета организма зависит общее состояние пострадавшего.

Профилактика. При передвижении в ареале обитания змей необходимо иметь высокие сапоги и брюки, которые не должны плотно облегать ноги. Если на ногах ботинки, то брюки заправляются в них с напуском. Предохраняют от укуса змеи и толстые шерстяные носки, а также щитки, сделанные из подручных материалов. При передвижении необходимо периодически простукивать грунт палкой. Как правило, змеи сразу реагируют на внешний раздражитель, уползая от источника вибрации. При движении в горах надо помнить: прежде чем руками обследовать расщелины в скалах и пещеры, нужно с помощью палки или камня проверить, нет ли там змей.

Змея не рассматривает человека в качестве пищи и кусает только в случае защиты. Поэтому при встрече с ней лучше отступить и, оставаясь неподвижным, дать змее уползти.

Симптомы. На месте укуса ядовитой змеи будут видны четыре точки. Яд попадает в мягкие ткани на глубину более одного сантиметра и быстро всасывается в кровь. Вскоре возникает значительная местная болевая реакция, быстро распространяющийся отек, возможно образование больших кровоизлияний. При попадании яда в кровь общая реакция нередко проявляется сразу, в других случаях действие развивается через 30–60 минут. Через короткий промежуток времени появляются головокружение, боли в животе, общая слабость, тошнота, рвота, жажда. Артериальное давление падает, понижается температура, учащается дыхание, возникает сильное эмоциональное возбуждение. Яд, воздействуя на нервную систему, вызывает паралич конечностей, который затем переходит на мышцы головы и туловища. Наступает расстройство речи, паралич дыхания, от которого может наступить смерть. Смертельный исход вероятен через 1–2 суток при явлениях коллапса и остановки дыхания.

Первая помощь. Сразу после укуса определенную пользу могут оказать наложение жгута на конечность выше места укуса (через 2 минуты после укуса жгут бесполезен) и немедленное отсасывание яда, постоянно его сплевывая. Для усиления кровотечения и удаления яда путем давления на ткани вокруг ранки в стерильных условиях делается надрез длиной 1–2 см и до 8 мм глубиной. Высасывание должно продолжаться не меньше 10 минут. Разрезать место укуса можно только на мягких тканях и стерильным инструментом (прогретым над огнем ножом), в остальных местах делать разрезы не рекомендуется, чтобы не повредить сухожилия и вены.

После отсасывания яда жгут сразу снимается, а место укуса обрабатывается дезинфицирующим раствором, в крайнем случае накладывается повязка с раствором поваренной соли (1 чайная ложка на 200 граммов жидкости). Для облегчения боли пораженную конечность помещают в горячую воду на 45–60 минут.

Затем нужно ограничить подвижность пострадавшего. Если укушена нога, то надо прибинтовать ее к другой ноге, если рука, то зафиксировать ее в согнутом положении с помощью косынки.

Пострадавшему рекомендуется обильное питье. При возможности дается слабительное и вводится витаминный комплекс с солями кальция. На место укуса прикладываются холодные компрессы.

Самое эффективное средство при укусах особо ядовитых змей – противоядная сыворотка. Также при лечении можно использовать целебную растительность:

Вероника. 1 ст. ложку сухой измельченной травы залить двумя стаканами крутого кипятка, настоять 2–3 ч, процедить и пить по 1/2 стакана 4 раза в день через 1–2 часа после еды.

Козлятник. 2 ст. ложки сухих измельченных корней залить 0,5 л кипятка, варить при слабом кипении 15 мин, настоять 2–3 ч, процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 15–20 мин до еды. Отвар снимает интоксикацию организма, вызванную змеиным ядом. Одновременно свежие измельченные корни растения прикладывать к месту укуса змей.

Череда. 3 ст. ложки сухой измельченной травы залить 0,5 л кипятка, настоять 8–12 ч, процедить и пить настой по половине стакана 3 раза в день за 20–30 мин до еды, одновременно прикладывая к месту укуса измельченные свежие листья.

Малина. 2 ст. ложки сухих измельченных цветков залить 2 стаканами кипятка, настоять 4–5 ч, процедить и пить настой теплым по полстакана 3–4 раза в день как противоядие при укусах змей и скорпионов.

Опасные хищные животные моря своими зубами, колючками, шипами и другими частями тела могут нанести неприятные раны, некоторые виды животных способны причинять электротравмы. Морским животным яд служит в основном для защиты. Опасность они представляют, когда человек провоцирует их.

К основным общим признакам поражения ядовитыми морскими животными относятся:

• быстрое появление сильной жгучей боли, покраснение и отек кожи в области поражения;

• возникновение на коже волдырей;

• наличие обломков ядовитых игл и шипов, оставшихся в ранах;

• появление непосредственно после поражения или через несколько минут головной боли, дрожи тела, головокружения, общей слабости, тошноты, рвоты, обморочного состояния, диареи;

• появление судорог, порезов и параличей конечностей;

• прогрессирующее нарастание расстройств дыхания и сердечной деятельности.

Стрекательный аппарат медуз расположен на щупальцах. У тропических медуз щупальца могут достичь внушительной длины. Реальную опасность для человека представляют следующие медузы:

«Морская оса» обитает у берегов Северной Австралии. Тело бледно-голубого цвета, практически прозрачно. Купол достигает 30 см в диаметре, щупальца длиной до 3 метров. Охотится у поверхности воды, хорошо плавает. Ожог вызывает мучительную боль, сопровождаемую интенсивным чувством жжения, может вызвать смерть. Человек погибает в течение нескольких минут от паралича сердечной мышцы.

Ируканджи обитает у берегов Австралии, распространяясь в окрестных морях и океанах австралийского региона. Тело беловато-прозрачное, практически не заметна. Купол до 20 мм в диаметре, щупальца длиной до 1 метра. Охотится у поверхности воды и на средних глубинах, хорошо плавает. Яд вызывает серию паралитических эффектов: сильная головная боль, боли в спине, мышечные боли, боли в области живота и таза, тошнота и рвота, потливость, беспокойство, гипертония, отек легких. Синдром ируканджи может привести к смерти.

Гонионема (крестовичок) распространена в умеренных водах северной части Тихого океана (Япония, Приморье, южная часть Сахалина и Курильских островов). У берегов Приморья России крестовички устремляются в теплое мелководье (с середины июня до середины сентября). Тело имеет форму уплощенного колокола диаметром 3–4 см, на котором ясно выделяются расположенные крестообразно полосы, окрашенные в коричнево-красный цвет. По краям колокола находится множество щупалец с присосками, иногда до 70–80 штук. Охотятся в прибрежных водорослях, любят прикрепляться к подводным растениям, пытаются это делать и по отношению кожи человека.

При случайном контакте с крестовичком в воде он крепко присасывается к телу. Соприкосновение медузы с кожей человека воспринимается, как ожог крапивой. В месте поражения появляются отеки, сыпь, ощущения жжения, зуд. Спустя 10–30 мин пострадавший чувствует резкие боли в пояснице, суставах ног, мышцах, тошнота, онемение рук и ног. Развивается общая мышечная слабость, потерпевший испытывает стреляющие боли во всем теле. Затрудняется дыхание, развиваются одышка и сухой кашель. Иногда наблюдаются судороги. Возможна смерть. Повторные встречи крайне опасны, потому что организм не вырабатывает иммунитет к яду, а делается к нему еще более чувствительным. Яд гонионемы вызывает стойкие и продолжительные патологические изменения в печени.

Физалия (португальский кораблик) обитает в тропических и умеренных водах Атлантики и Тихого океана, в Средиземном море, Японском море, в Карибском бассейне. Эти животные легко держатся на воде за счет наполненного газом плавательного пузыря. Пузырь с гребешком, расположенным над поверхностью воды, достигает 30 см в диаметре, длина щупалец достигает нескольких десятков метров. Их яд для человека не смертелен, но приводит к падению кровяного давления, онемению рук, ног, нередко потере сознания. При ожоге позвоночника может привести к кратковременному параличу и смерти вследствие утопления. Яд очень стоек.

Профилактика. Чем теплее море, тем больше ядовитых и смертельно опасных животных там обитает. Медузы в спокойном состоянии придерживают свои щупальца, которые на самом деле могут вытягиваться на 15 метров и больше. Зная это, нужно уклониться от встречи с медузой как можно дальше. Не следует заходить в воду после шторма, так как в воде могут находиться обрывки щупалец. В воде лучше находиться в одежде, так как она довольно эффективно защищает кожу от жалящего соприкосновения с медузами.

Первая помощь. Пострадавшего прежде всего нужно извлечь из воды. Пораженный участок промыть большим количеством воды с мылом и обтереть полотенцем или любой другой тканью, чтобы удалить остатки щупалец и стрекательные клетки. Для их удаления желательно провести по пораженному участку щепкой, ножом или протереть песком. Как можно скорее смочить пораженный участок раствором аммиака (мочой), марганцовки, соды, уксусом или спиртом. Воду для этих целей использовать нельзя! Яд легко растворяется в воде и может быть перенесен на здоровые участки кожи.

Пострадавшего нужно уложить, тепло укрыть и, если есть возможность, напоить горячим кофе. Несколько ослабляют боль и жжение холодные компрессы, прием болеутоляющих средств – анальгина, амидопирина.

При образовании пузырей нужно проколоть их обожженной иглой с последующей обработкой растворами перманганата калия и нанесением на поверхность пантенола. При аллергической реакции (у особо чувствительных может быть вызван анафилактический шок) рекомендуется ввести антигистаминные препараты.

Иглы некоторых особей достигают в длину до 30 см. Среди обыкновенных игл имеются иглы, похожие на щипчики. Некоторые такие щипчики играют защитную роль, так как содержат в себе ядовитые железы. У некоторых видов тропических морских ежей ядовита и часть обычных игл.

Профилактика. Быть осторожным при передвижении в воде, особенно вблизи скал и рифов. Не снимать обувь.

Симптомы. Побледнение кожных покровов, синюшность, онемение. Места уколов, куда попали концы ядовитых игл, начинают зудеть, сильно жечь, краснеть, отекать. Может наступить потеря чувствительности, вплоть до паралича мышц. Токсины желез направленно действуют на нервную систему. В наиболее тяжелых случаях человек погибает. В менее тяжелых случаях боль уменьшается примерно через 15–20 минут, а через 3–4 дня исчезают и другие симптомы отравления.

Первая помощь. При поражении ядом морских ежей надо принять меры по уменьшению всасывания яда. Следует резко ограничить подвижность пострадавшего, быстро удалить из ранок обломки игл. Если игл множество, они размельчаются непосредственно в коже, после чего выйдут естественным путем.

Морской дракончик (морской скорпион) – самая ядовитая рыба. В Черном море и Керченском проливе она достигает 36 см в длину. В западной части Балтики обитает более мелкий вид – малый морской дракончик или гадюка (12–14 см). Морской дракончик имеет коричневато-желтоватую спину, испещренную темными рваными полосками, и светлое брюшко. Тело его сжато с боков, глаза посажены высоко, сближены и смотрят вверх. Морской дракончик предпочитает тихие заливы и бухты, где зарывается в мягкий грунт, песок или ил, выставляя голову наружу. Если случайно наступить на рыбу босой ногой или схватить рукой, она, защищаясь, вонзает в тело острые колючки. Ядовитыми железами у скорпиона снабжены 6–7 лучей переднего спинного плавника и шипы жаберных крышек.

Скат-хвостокол распространен от Арктики (Антарктики) до тропических вод. Обитает в основном на побережьях Северной Америки, в западной части Тихого океана, у берегов Китая, Кореи, Японии и на юге Приморского края России, в северо-восточных водах Атлантики, в Средиземном, Черном и Азовском морях. Существуют и пресноводные скаты. В водах Мексики встречается электрический скат, такой же крупный, как и хвостокол. Из пресноводных скатов можно выделить южноамериканского, живущего в реках Парагвая и Бразилии.

Отдельные экземпляры достигают в длину 2,5 метра (обычный размер 50–80 см). Эти рыбы имеют уплощенное, ромбовидной формы тело, которое заканчивается тонким длинным хвостом, снабженным острым зазубренным шипом (иногда бывает два-три). В двух нижних желобках шипа залегают ядовитые железы. Скаты ведут донный образ жизни. Они любят теплые прибрежные воды, отлично маскируются, зарываются в песок так, что видны только глаза, ядовитый стержень и часть хвоста. В отличие от многих других рыб скат не уплывает от человека. Наступивший на него человек получает сильный удар шипом от резкого движения хвоста в ногу. Укол его напоминает удар тупым ножом. Самые опасные ранения, нередко заканчивающиеся смертью, бывают в область груди и живота.

Рыба-камень. Обитает в Красном море, Индийском океане, у берегов Тихого океана и Северной Австралии. Прячется среди кораллов, под камнями, зарывается в ил или песок. Рыба небольшая, похожая на камень с 13 ядовитыми шипами на спине. Яд смертельно опасен.

Профилактика. Обычно рыбы не покидают своего укрытия и не нападают на людей без причин. При передвижении по дну нужно иметь с собой палку. Ею можно прощупывать дно, разгоняя опасных рыб. Передвигаться в обуви.

Во время разделки ядовитой рыбы рекомендуется использовать перчатки, предохраняющие от травм.

Симптомы. В зависимости от глубины укола и величины рыбы последствия поражения могут быть различными. Сначала чувствуется жгучая боль в месте повреждения. Кожа в области ранки краснеет, появляется отек, развивается омертвение тканей, головная боль, лихорадочное состояние, обильное потоотделение, боли в сердце, ослабляется дыхание. Может наступить паралич конечностей, а в наиболее тяжелых случаях смерть. Однако обычно прогноз для жизни и здоровья благоприятен. Все явления отравления проходят через 2–3 дня, но в ране может развиться вторичная инфекция, некроз и вялотекущая (до 3 месяцев) язва.

После укола шипа ската боль быстро усиливается и через 5–10 мин становится нестерпимой. Особенно сильна боль от удара хвоста пресноводных скатов. Она распространяется от пораженного места и продолжается несколько часов. Область возле ранки постепенно принимает синюшный оттенок. Немеет конечность, в которую пришелся укол, может наступить ее полный паралич. Отек настолько большой, что затрудняет движения пострадавшего. Местные явления сопровождаются обмороком, головокружением, нарушением сердечной деятельности, может резко снизиться давление, появиться рвота, начаться расстройство желудка. В особо тяжелых случаях может наступить смерть от сердечной недостаточности. Но обычно на 5–7-й день пострадавший выздоравливает, однако рана заживает значительно позже.

Первая помощь. Если потерпевший получил повреждения ядовитыми шипами рыбы, необходимо сразу же энергично отсосать ртом яд из ранки вместе с кровью. После отсасывания место поражения нужно облить крепким раствором марганцовокислого калия, мочой, соленой водой или другой дезинфицирующей жидкостью и наложить стерильную повязку. Затем пострадавшему дают болеутоляющее средство (1 таблетку анальгина или баралгина) и 1 таблетку димедрола, чтобы предупредить развитие аллергических реакций.

Голубо-кольчатый осьминог. Обитает на мелководье в прибрежных водах Австралии и Юго-Восточной Азии. Размером осьминог не более 25 сантиметров. Когда он возбужден, тело переливается желтым, красным и оранжевым цветами, на теле появляются сверкающие голубые кольца. Избегает контакта с людьми, нападает только в случае реальной опасности, когда его вынимают из воды. Обладает сильнодействующим ядом, способным убить человека. Укус вызывает местный отек, покраснение кожи, покалывание на языке и губах, головокружение, тошноту, ухудшение зрения, сильное удушье, паралич дыхательной мускулатуры.

Улитка-конус. Обитает на мелководье в прибрежных водах Австралии. Охотится в ночное время, выстреливая в жертву ядовитый дротик на расстояние до 1 метра. Укол очень болезненный, сразу наступают онемение места поражения, тошнота, сильное головокружение, через полчаса может наступить паралич органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, приводящий к смерти. Нападение происходит в основном как защитная реакция на приближение человека.

Профилактика. Не трогать. В крайнем случае брать очень осторожно, избегая прикосновения к мягким тканям и радуле.

Первая помощь. Такая же, как от укола ядовитыми шипами рыб.

Все морские змеи очень ядовиты, но не агрессивны, зубы небольшие и располагаются по бокам головы позади глаз, они не в состоянии прокусить резиновую обувь.

Профилактика. При купании в устьях рек или при переходе через них необходимо быть особенно осторожным, туда любят заплывать морские змеи, которые, кроме брачного периода, могут проявить агрессию во время охоты. Правила передвижения по дну такие же, как и в случаях со скатами.

Симптомы. Укус морских змей почти безболезненный, симптомы отравления развиваются далеко не сразу. Прежде всего надо убедиться, что укусила именно морская змея. Змеи кусают чаще всего в конечности. Иногда на месте укуса остаются 2–4 небольшие круглые ранки от ядовитых зубов, расположенных на расстоянии примерно 4 мм друг от друга. Прежде всего ощущается болезненность мышц, особенно при движении, характерны опущение век и спазмы мышц челюсти. В остальном симптомы схожи с симптомами от укуса земноводных ядовитых змей.

Первая помощь. Такая же, что и при укусах земноводных ядовитых змей.

Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего. Обычно при запрокидывании головы лучше открываются дыхательные пути.

Для того чтобы избежать западания языка, нижнюю челюсть пострадавшего выдвигают вперед, как показано на рисунке 10.1. Если челюсти больного крепко сжаты, их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским предметом (черенком ложки и т. п.), положить между зубами валик из бинта или ткани. После этого пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследовать полость рта и освободить ее от рвотных масс, слизи, крови, песка (съемные зубные протезы нужно снять). В случае западания языка вытянуть и удерживать пальцами, приколоть (пришить) кончик языка к одежде или, вытянув язык изо рта, перевязать посредине бинтом, прижимая к подбородку, а концы бинта завязать на шее сзади.

Рис. 10.1. Подготовительные манипуляции

Расстегнуть одежду пострадавшего, затрудняющую дыхание и кровообращение.

Все эти подготовительные манипуляции необходимо осуществлять очень быстро, но осторожно и бережно, так как можно ухудшить и без того критическое положение пострадавшего.

Для выполнения искусственного дыхания оказывающий помощь становится с любой стороны от пострадавшего.

Признаки восстановления дыхания. Сразу начатое искусственное дыхание часто приводит к успеху. Первый самостоятельный вдох не всегда достаточно четко выражен и нередко регистрируется лишь по слабому ритмичному сокращению шейных мышц, напоминающему глотательное движение. Затем дыхательные движения нарастают, но могут проходить с большими интервалами и носить судорожный характер.

«Рот в рот» (рисунок 10.2 а). Быстро и осторожно уложить пострадавшего на спину на плоскую твердую поверхность с вытянутыми вдоль туловища руками. Освободить грудную клетку от ремней, обвязок, одежды. Голову пострадавшего запрокинуть кверху, одной рукой оттянуть его нижнюю челюсть кпереди и книзу, а пальцами другой зажать нос. Следить, чтобы язык пострадавшего не западал и не закрывал дыхательные пути.

Оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох; одновременно закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. В этот момент нужно следить за тем, чтобы по мере поступления воздуха в дыхательные пути и легкие пострадавшего грудная клетка его максимально расправлялась.

Как только грудная клетка пострадавшего поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между вдохами должен составлять 4–5 секунд, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту. Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.

«Рот в нос» (рисунок 10.2 б). Этот способ применяют при травме языка, челюсти, губ. Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производится в обе ноздри пострадавшего.

Рис. 10.2. Искусственное дыхание: а) способ «рот в рот»; б) способ «рот в нос».

Проводится при внезапной остановке сердечной деятельности (при шоке, попадании в лавину, поражении электротоком, молнией и т. д.).

Признаки остановки сердца. Резкая синюшность или бледность, пульс на лучевой и сонной артерии не ощущается, при прослушивании ухом работа сердца не слышна.

Методика проведения закрытого массажа сердца. Быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность. Оказывающему помощь встать слева. Положить ладонь одной руки на нижнюю часть грудины пострадавшего, сверху на нее положить ладонь другой руки (рисунок 10.3 а).

Энергичным толчкообразным движением рук, разогнутых в локтевых суставах, надавливать на грудину.

После каждого надавливания надо отнимать руки от груди для того, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью.

В минуту выполнять до 60 надавливаний.

Признаки восстановления сердечной деятельности: появление самостоятельного пульса на сонной или лучевой артериях, уменьшение бледности или синюшности кожных покровов.

При появлении признаков работы сердца массаж прекращается, однако надо быть готовыми возобновить его – нередки повторные остановки сердца.

Успех реанимации во многом определяется временем, началом и качеством выполнения массажа сердца и искусственного дыхания, а также их рациональным сочетанием.

Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания выше описанными способами. Затем разгибается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину груди, отступив на два пальца выше от ее нижнего края, а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах (рисунок 10.3 б).

Надавливать следует быстрыми толчками так, чтобы смещать грудину на 3–4 сантиметра, продолжительность надавливания не более 0,5 секунды, интервал между отдельными надавливаниями не более 1 секунды.

На каждые два глубоких вдувания нужно производить 15 надавливаний на грудину, затем снова делать два вдувания и опять повторять 15 надавливаний. За минуту необходимо сделать 60 надавливаний и 12 вдуваний, то есть выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким.

Опыт показывает, что больше всего времени затрачивается на искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание; как только грудная клетка пострадавшего поднялась, его надо прекращать.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом вдувание в рот или в нос пострадавшего делается через каждые 5 толчков на его грудину. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах (рисунок 10.3 в).

Рис. 10.3. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца

Запрещается поворачивать голову пострадавшего. Для ее фиксации нужно уложить по бокам головы и шеи два валика из свернутой одежды. При перекладывании пострадавшего один из оказывающих помощь должен поддерживать его голову и следить за тем, чтобы не было движений в шейном отделе позвоночника.

При сохранившейся сердечной деятельности (прощупывается пульс, выслушивается сердцебиение) искусственное дыхание проводится до восстановления самостоятельного дыхания. В случае отсутствия сердечных сокращений искусственное дыхание и массаж сердца рекомендуется проводить до 90 минут. Если за этот срок не появилось самостоятельного дыхания и не возобновилась сердечная деятельность, реанимация прекращается.

Массаж сердца и искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления жизненной деятельности пострадавшего или до появления явных признаков биологической смерти.

Раны могут быть поверхностными, когда повреждается только кожа, и более глубокими – с повреждением подкожной клетчатки, мышц сухожилий, сосудов, костей и внутренних органов. Опасны для жизни глубокие раны головы и шеи, груди и живота, раны любого вида с повреждением крупного кровеносного сосуда. Раны кисти опасны повреждением сухожилий. Все раны чреваты развитием воспалительного процесса с образованием абсцессов.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, – это наружное кровотечение. При колотых и огнестрельных ранах груди и живота возможны внутренние кровотечения, то есть кровотечения в полость тела.

Кровотечение может быть капиллярным – при небольших ранах кровь вытекает по каплям; венозным – при более глубоких ранах, обильно выделяется кровь темно-красного цвета; артериальным – кровь алого цвета, бьет из раны пульсирующей струей.

Главной задачей при обработке любой кровоточащей раны является остановка кровотечения. Действовать при этом следует быстро и целенаправленно, так как значительная потеря крови обессиливает пострадавшего и даже представляет угрозу для его жизни. Если удастся предотвратить большую кровопотерю, то это намного облегчит дальнейшее лечение пострадавшего, уменьшит последствия ранения.

Повязку необходимо накладывать прочно, она не должна соскальзывать, но в то же время не слишком давить, вызывая боль и ухудшая кровообращение. Раненый во время перевязки должен сидеть или лежать; перевязываемая часть тела должна быть обнаженной и легко доступной для наложения повязки.

Венозное и капиллярное кровотечения лучше всего останавливаются давящей повязкой. На кровоточащий участок накладывается стерильная марля или часть бинта, поверх нее – сложенный в несколько раз бинт или марля, в крайнем случае – сложенный чистый носовой платок. Примененные таким образом, они действуют в качестве давящего фактора. При последующем прижатии бинтом к ране они сдавливают просветы сосудов, и кровотечение прекращается. При ранении конечности этому помогает ее возвышенное положение после наложения повязки.

После того как повязка наложена, необходимо наблюдать за ней первые 2 часа постоянно, затем через каждые 10–15 минут. Это важно, так как повязка может быстро, почти сразу же после наложения, пропитаться алой кровью, что свидетельствует о возможном повреждении артерии. В других случаях повязка медленно пропитывается кровью, в течение часа и более.

В обоих случаях надо поверх первой, пропитанной кровью повязки наложить новую, с большим давлением при каждом витке бинта. При венозном кровотечении или травме мелких артерий этого чаще всего бывает достаточно. Продолжающееся быстрое пропитывание повязки, вытекание крови сквозь бинт каплями, а тем более струйкой (что бывает крайне редко и свидетельствует о повреждении крупной артерии) требуют экстренных мер.

При наличии у человека таких ран важно как можно быстрее остановить кровотечение. Наиболее быстро это можно сделать, прижав пальцем кровеносный сосуд к прилегающей кости (рисунок 10.4).

Рис. 10.4. Места прижатия артерий для остановки кровотечения

При венозном кровотечении (кровь темная, не пульсирует) – наложить на рану салфетку и давящую повязку бинтом.

При кровотечениях из ран головы прижимается височная артерия впереди козелка уха, на уровне брови. При кровотечении из ран щеки или губы прижимается нижнечелюстная артерия на нижней челюсти против малого коренного зуба. Кровотечение из ран головы и лица можно остановить также путем прижатия одной из сонных артерий (сбоку от гортани) к шейным позвонкам.

Кровотечение из плечевой артерии можно остановить, вдавив тугой валик из ваты в подмышечную впадину; из ран на ноге – путем прижатия бедренной артерии в середине пахового сгиба (рисунок 10.5).

Рис. 10.5. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения

Сильное артериальное кровотечение (кровь алая, вытекает пульсирующей струей) останавливается жгутом, который накладывается выше места ранения. При отсутствии жгута можно использовать подручные средства (веревку, платок, бинт, кусок шнура, брючный ремень), с помощью которых накладывается палка-закрутка. Для этого применяется жгут, изготовленный из плотной материи, например полотна, и связанный или сшитый в виде петли. Длина его – 70–80 см, ширина – 10 см.

Жгут-закрутка накладывается всегда выше раны: например, на бедро – при ранении голени, на плечо – при ранении предплечья (рисунок 10.6).

Рис. 10.6. Применение жгута и закрутки для остановки кровотечения

Этапы наложения жгута-закрутки следующие. Палочкой начинают закручивать петлю и при небольшом сжатии снимают повязку для осмотра раны. Затем закрутку затягивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. (Опасно закручивать жгут после видимой на глаз остановки кровотечения, это приводит к повреждению сосудов и нервов). После этого на рану накладывают другую повязку, палочку фиксируют к конечности, сюда же крепят записку с обозначением времени (в часах и минутах) зажатия артерии.

Необходимо помнить, что жгут может сдавливать сосуды не более 1 часа. Если этого срока не хватает для доставки в больницу, то через 30 минут после наложения закрутку раскручивают на 5–10 минут, крепко прижимая рану ладонью через повязку. При этом из раны может выделиться некоторое количество крови. Ослабление жгута повторяют каждые полчаса, иначе произойдет омертвение конечности. Это связано как с прекращением снабжения ее кровью на срок более 1 часа, так и с закупоркой передавленной жгутом артерии тромбом на месте туго наложенного жгута. Поэтому всегда следует помнить, что применять жгут надо только в самых крайних случаях, очень осторожно и внимательно. Подавляющее большинство кровотечений можно остановить полноценной, давящей повязкой.

При проникающих ранениях живота рану закрывают стерильной салфеткой, а при выпадении внутренних органов вокруг них накладывают ватно-марлевое кольцо, стерильную салфетку и не туго прибинтовывают. Вправлять в рану выпавшие внутренние органы запрещается. Пострадавшему с таким ранением нельзя давать пить, можно лишь смачивать водой губы.

При больших ранах конечностей (более 10 см) на них накладываются импровизированные шины, как при переломах. Внутрь даются 1–2 таблетки анальгина. При небольших ранах пострадавший может передвигаться сам.

Первую помощь приходится оказывать не только при кровотечениях из ран, но и при иных видах кровотечений.

Кровотечение из носа. Возникает при ударе в нос, при сильном сморкании или же чихании, иногда при восхождениях, когда при подъеме на высоту меняется атмосферное давление. Во время кровотечения надо принять полусидячее положение со слегка отклоненной назад головой, на переносицу класть холодные компрессы или лед, а крылья носа зажать пальцами на 10–15 минут. При носовом кровотечении нельзя сморкаться и промывать нос водой. Кровь, стекающую в носоглотку, нужно сплевывать, а не глотать.

Кровотечение из варикозных вен. Варикозные вены, не представляя опасности сами по себе, могут создать проблемы из-за большого потока крови при случайном их повреждении.

При ранении или проколе варикозной вены надо немедленно наложить давящую повязку на место повреждения. Необходимо положить пострадавшего на спину, как можно выше поднять пораженную ногу и ослабить любую тугую одежду выше пораженной вены. После остановки кровотечения, разгрузив пострадавшего от рюкзака, можно двигаться дальше.

Кровотечение из десны. Возможно после выпадения зуба. Для остановки кровотечения достаточно положить на это место комочек марли и зажать его зубами.

Кровотечение из уха. Наблюдается при ранениях внешнего слухового прохода и при переломах черепа. Раненое ухо перевязывается, предварительно наложив на него чистый бинт. Пострадавший лежит с несколько приподнятой головой на здоровом боку (ухе). Нельзя делать промывание уха.

Кровотечение из легких. При значительных травмах грудной клетки, переломах ребер возможно легочное кровотечение. При этом откашливается ярко-красная вспененная кровь; дыхание затруднено. Пострадавший принимает полусидячее положение, под спину ему подкладывается валик, на который он может опереться; на грудь кладется холодный компресс. Пострадавшему запрещается говорить и двигаться. Необходима срочная транспортировка в больницу.

Кровотечение из пищеварительного тракта. Кровотечение из пищевода возникает при его ранении или же при разрыве его вен. Кровотечение из желудка возможно при язвенной болезни. Возникает рвота, рвотные массы содержат темно-красную и даже свернувшуюся кровь. Пострадавший принимает полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами. На область живота кладется холодный компресс или мешочек со льдом (снегом). Необходим полный покой. Нельзя давать ни нить, ни есть. Нужна срочная врачебная помощь.

Внутреннее кровотечение в брюшную полость возникает при ударе в живот. В большинстве случаев при этом происходит разрыв печени, селезенки. Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота. Пострадавший впадает в шоковое состояние или теряет сознание. Он укладывается на спину, ноги приподнимаются, на область живота кладется холодный компресс или мешочек со льдом. Нельзя давать ни пить, ни есть. Нужна срочная врачебная помощь.

Кровотечение в плевральную полость. Возникает при ударе, повреждении грудной клетки. Кровь скапливается в плевральной полости и в пораженной половине сдавливает легкое, препятствуя его нормальной деятельности. Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Пострадавший принимает полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами, на грудную клетку кладется холодный компресс. Нужна срочная врачебная помощь.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Края ее смазываются антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рана закрывается стерильной салфеткой и бинтуется. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть непосредственно в рану вату.

Любая рана может стать опасной не только в результате возникшего кровотечения, но и вследствие заражения ее микробами. Чтобы избежать этого, запрещается трогать рану руками, извлекать из нее глубоко сидящие осколки (инородные тела), удалять прилипшие к ней остатки одежды. На рану обычно кладется кусок стерильной марли или бинта. Бинтуют, как правило, слева направо, закрывая каждым новым витком предыдущий на половину ширины бинта, от узкой части тела к более широкой, т. е. снизу вверх.

При попадании в рану инфекции и ослаблении организма может развиться воспаление раны, характеризующееся появлением распирающих и пульсирующих болей, покраснением и отеком краев кожи. При этом ухудшается общее состояние, появляется озноб, температура тела повышается до 38–39°C, присоединяется воспаление лимфатических узлов в подмышечных или паховых областях (их можно прощупать).

При обработке раны рекомендуется использовать природные источники. Пользоваться кровоостанавливающими растениями следует осторожно, особенно пожилым людям, так как злоупотребление ими может привести к тромбозам.

Медом смазывается поверхность плохо заживающей язвы и раны. Помимо этого можно применять также местные ванночки из пчелиного меда с водой в пропорции 1:3 (температура воды 32–34°C) на 20–30 минут. Ежедневно нужно принимать 1–2 ванночки до полного выздоровления.

Тысячелистник. При ранениях соком из свежей травы рана заливается или на нее накладывается измельченная трава. Для этого трава разминается или разжевывается. Менять траву нужно несколько раз в день. Рана заживает за 3–5 дней.

В других случаях приготовить отвар тысячелистника в соотношении 1:10 и использовать его для орошения и примочек при лечении ран, язв, для полосканий при воспалениях слизистой оболочки полости рта, десен, горла и т. п. Для этого две столовые ложки мелкоизмельченной сухой травы залить стаканом кипяченой воды, довести до кипения и варить на слабом огне 15 мин. Затем настоять 1–2 ч, процедить и пить по 1 столовой ложке 3–4 раза в день за 20–30 мин до еды для остановки внутренних кровотечений при ранениях, а также при носовых, легочных, маточных, геморроидальных и других кровотечениях.

Полынь. Приготовить отвар полыни горькой в соотношении 1:10 и использовать для компрессов и примочек при ушибах, опухолях, ранах.

Свежий сок полыни способствует остановке кровотечений и заживлению ран.

Также можно отжать сок и приготовить мазь, смешав его в соотношении 1:4 с мазевой основой (топленое масло, сало и т. п.). Использовать для лечения плохо заживающих язв и ран.

Крапива, мать-и-мачеха. Отжать сок, помазать рану, смочить им тряпку и ею перевязать рану. Можно размять листья до появления сока и прикладывать к ране. Хорошо смешать сок крапивы пополам с соком подмаренника. Обмывать этой смесью рану и прикладывать смоченную в нем тряпочку.

Ива. Порошком из высушенной коры ивы присыпаются раны и труднозаживающие язвы. Если рана или язва нагноились и долго не заживают, то следует использовать мазь из коры ивы. Для ее приготовления нужно хорошо растереть в ступке порошок коры молодой ивы с равным количеством сливочного масла или жира и накладывать на раны или язвы повязки с этой мазью.

Гриб-дождевик. Используются белая мякоть и споры грибов. Гриб разрезается пополам, внутренней белой стороной накладывается на кровоточащую рану и фиксируется повязкой. Если гриб созрел, то используются его серо-зеленые споры, которыми присыпается поверхность раны.

Клевер. Взять 2 столовые ложки цветочных головок, залить 1 стаканом крутого кипятка, настоять 1–2 часа, процедить и использовать для обмывания нагноившихся ран и язв, а головки клевера – для припарок при нарывах. Помимо этого, можно прикладывать к ранам размятые листья клевера, что также способствует быстрейшему заживлению.

Береза. Самоотделяющиеся слои бересты березы наложить на рану или нагноившуюся язву в виде пластыря.

Камыш. С узких зеленых листьев камыша снять верхний слой, вынуть белую сердцевину (она похожа на вату), наложить на рану и закрепить повязкой.

Подорожник. Измельченные до выделения сока листья прикладываются на пораженные места, меняя повязку через 2–3 часа.

Ель. Свежие ссадины хорошо смазать живицей ели, сосны или пихты. Сухую еловую смолу измельчить и полученным порошком присыпать плохо заживающие раны и язвы.

Взять в равных частях еловую смолу, воск, мед и подсолнечное масло. Все разогреть на слабом огне, хорошо перемешать, охладить и использовать для смазывания фурункулов, ссадин, порезов, язв, нарывов и других повреждений кожи. Можно также готовить мазь из еловой смолы, свиного жира и воска, взятых в равных частях. Варится на слабом огне 5–10 мин.

Зверобой. Взять 1 часть настойки зверобоя на 4 части топленого сливочного масла и хорошо перемешать. Использовать при лечении плохо заживающих ран и язв, а также при лечении ожогов, опухолей, фурункулеза.

Сушеница. Приготовить настой травы сушеницы (1:10). Для чего 25 граммов сухого измельченного сырья залить в 250 мл кипяченой воды, закрыть крышкой и выдержать 15 минут на кипящей водяной бане. Затем дать настою остыть, процедить его (оставшееся сырье отжать) и довести объем настоя кипяченой водой до 250 мл. Растворить в нем 1 столовую ложку меда и использовать для промывания, орошения и примочек при гнойных, длительно не заживающих ранах, язвах, ожогах кожи.

Приготовить порошок сушеницы болотной, затем взять его в количестве 1 столовой ложки и тщательно растереть в ступке с 0,5 стакана сливочного несоленого масла и таким же количеством меда. Использовать мазь при лечении ожогов, трудно заживающих ран и язв.

Медуница. Отжать сок, затем залить его в рану, пропитать им салфетку и приложить к ране. Менять дважды в день.

Аир. 1 столовая ложка сухих измельченных корневищ заливается 1 стаканом крутого кипятка, выдерживается под крышкой 15 мин на кипящей водяной бане, настаивается 30–60 минут, процеживается и используется для обмывания гнойных ран и язв. Кроме этого, они присыпаются порошком из корневищ аира.

Девясил. Сначала рана или язва обмывается крепким отваром девясила, а затем накладывается повязка с мазью. Для приготовления отвара взять 3 столовые ложки сухих измельченных корневищ девясила, залить 1 стаканом кипяченой воды комнатной температуры, настоять 1 час, затем варить на медленном огне 10 мин, настоять 30–60 минут, процедить и использовать для обмываний.

Для приготовления мази взять 1 часть порошка корней и корневищ растения и растереть в ступке с 2 частями топленого сала (жира) или сливочного масла, пока не образуется однородная масса. Она используется для смазывания поверхности ран и язв.

Сельдерей. Свежие измельченные листья сельдерея прикладываются к коже при труднозаживающих ранах, язвах, а также при различных ее заболеваниях.

Репьях. Приготовить отвар травы в соотношении 1:10 и использовать для обмывания кожи при ссадинах, ушибах, ранах, язвах.

Калина. Взять 10 граммов сухой измельченной коры калины, залить стаканом кипяченой воды, довести до кипения, варить 10 минут, затем настоять 2–3 часа, процедить и пить по 1 столовой ложке 3–4 раза в день при внутренних кровотечениях.

Лапчатка. Приготовить отвар в соотношении 1:10. Измельченные корневища кипятить 15–20 мин, настаивать 2–3 ч и процедить и пить по 1 столовой ложке 3–5 раз в день при внутренних кровотечениях.

Хвощ. Приготовить отвар в соотношении 1:20 и пить его по 1/3–1/2 стакана 4–5 раз в день при внутренних кровотечениях.

Наложение повязок производится наложением ходов бинта, причем каждый последующий ход наполовину перекрывает предыдущий. Обороты бинта накладываются в виде спирали, змеевидно; в виде восьмерки, например перекрещивание при перевязке локтя, колена, и колосовидно. После окончания наложения повязок конец бинта разрывается вдоль на две половины и каждым концом охватывается перевязываемая часть тела, после чего концы не туго завязываются.

В качестве импровизированной повязки можно использовать чистый носовой платок, косынку, мох-сфагнум, полотенце или оторванные куски белья.

Повязки при повреждении головы (рисунок 10.7 а), лица, шеи не должны сбиваться или давить на такие чувствительные места, как уши и лоб, а также на шею или подбородок. Если позволяет характер травмы, повязки не должны закрывать глаза и уши.

Повязки на живот и таз (рисунок 10.7 б) накладываются обычными спиралевидными ходами, так как в этой области тела они держатся более прочно, чем на грудной клетке. Первые ходы накладываются в верхней части живота, постепенно переходя на его нижнюю часть. Последние ходы накладываются на правое бедро, где и заканчивается повязка.

Для перевязки грудной клетки (рисунок 10.7 в) лучше применять более широкие бинты. При неправильном наложении повязки происходит ее соскальзывание.

При накладывании повязок на пальцы кисти (рисунок 10.7 г), ладонную поверхность кисти (рисунок 10.7 д), области лучезапястного сустава, стопу, область голеностопного сустава (рисунок 10.7 з) применимы разные типы наложения повязок.

Повязки верхней и нижней конечностей. Первые ходы должны быть наложены на нижнюю часть конечности, а затем наложение повязок ведется по направлению вверх. Такой способ перевязки позволяет избежать накопления венозной крови в свободных, не забинтованных отделах конечностей.

На локтевой сустав обычно накладывается восьмиобразная повязка (рисунок 10.7 е). Повязка такого же типа накладывается на коленный сустав. На плечевой сустав и голень повязка, показанная на рисунке 10.7 ж.

Рис. 10.7. Способы наложения повязок

Причины. Чаще всего потеря сознания развивается при травме черепа и головного мозга, при тяжелых травмах скелета и внутренних органов, что происходит при падении с большой высоты, при травмах во время камнепада. Бессознательное состояние может быть при утоплении, попадании в лавину, поражении молнией, тяжелых формах теплового или солнечного удара, отравлении, инфекционных заболеваниях. Сознание утрачивается при обмороке и коллапсе, но чаще всего на несколько секунд (до минуты). Если сознание быстро не восстанавливается, следует думать о других причинах его утраты.

Симптомы. Легкая потеря сознания (удар по голове, падение с небольшой высоты, перегревание, отравление) выражается в состоянии оглушения. Пострадавший как бы уходит в себя, но речевой контакт с ним сохранен: надо несколько раз настойчиво и громко повторить вопрос, чтобы получить замедленный, тихий, односложный, порой невнятный ответ. Пострадавший не понимает или медленно выполняет простейшие указания, на вопрос о наличии боли часто дает отрицательный ответ. Однако при осторожном ощупывании, проверке движений в суставах при наличии переломов или других травм он реагирует на болезненность защитной мимической реакцией.

При неглубокой потере сознания (оглушение, сопорозное состояние) часто возникает рвота, и если пострадавший лежит на спине, то появляется опасность попадания рвотных масс в дыхательные пути и быстрое развитие удушья. В коматозном состоянии наступает паралич мышц пищевода и входа в желудок и возникает пассивное вытекание содержимого желудка в ротовую полость. В итоге, как и при рвоте, желудочное содержимое при каждом вдохе попадает в дыхательные пути и легкие, что также приводит к асфиксии.

При дальнейшем углублении расстройства сознания возникают резкая сонливость, полная апатия, неподвижность. На громкий оклик потерпевший только открывает глаза, взгляд его безучастен. На боль реагирует стоном или мимической гримасой.

Глубокая потеря сознания: полное отсутствие реакции на внешние раздражители, в том числе и на боль, состояние, иногда напоминающее сон, но разбудить такого человека не удается. В этой стадии нередко развиваются критические расстройства дыхания и работы сердца.

Первая помощь. При потере сознания неоценимое значение имеет профилактика асфиксии. С этой целью пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, придают так называемое устойчивое или фиксированное положение.

Для этого к пострадавшему, лежащему на спине, подходят и становятся на колени слева два и справа один человек (минимум). Стоящие слева осторожно подводят правые руки под таз и под лопатки лежащего. Помогая левыми руками, плавно поворачивают пострадавшего на правый бок. Стоящий справа в это время двумя руками синхронно поворачивает его голову. Затем для придания устойчивости в этой позе левую, то есть «верхнюю», ногу сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Правая рука пострадавшего остается лежать вдоль туловища, за спиной, а его левую руку сгибают в локте и подкладывают под голову, ладонью, обращенной книзу. Иначе говоря, пострадавший лежит не строго на боку, а немного с наклоном кпереди. Таким образом, опора в этой позе происходит в нескольких точках: на правую половину таза и бедро, левый сустав, левую голень и стопу, левый локоть и голову.

Нужно следить, чтобы свободному дыханию пострадавшего не мешала подложенная под голову рука или другие предметы. Кроме того, лицо его должно оставаться открытым для наблюдения за дыханием и для очищения полости рта при затеке в нее желудочного содержимого. В таком положении потерпевший должен оставаться в течение всего бессознательного состояния. Требуется постоянное наблюдение за свободой дыхания, пульсом, цветом кожи. Если возникла остановка сердца или дыхания, потерпевшего теми же приемами плавно поворачивают на спину, подкладывают валик под шею и начинают приемы реанимации.

Во время транспортировки (особенно по пересеченной, горной местности) пострадавший, лежащий в боковом положении, дополнительно не туго фиксируется к носилкам широкими ремнями или какой-нибудь тканью в виде косынок. Они завязываются в области таза, плечевых суставов и голеней. Фиксаторы не должны стеснять дыхание.

При малейшем подозрении на перелом таза, позвоночника, костей верхних или нижних конечностей (при падении с большой высоты, ударе крупным камнем) придавать боковое положение нельзя из-за опасности смещения отломков. Пострадавший в таких случаях укладывается на спину с валиком под шею и с несколько запрокинутой головой для свободы дыхания.

При обнаружении засыпанного лавиной необходимо начать откапывание его со стороны головы, а затем, очищая дыхательные пути от снега, одновременно откапывать туловище и конечности. Самая распространенная травма при попадании в лавину – удушье.

При откапывании из лавин из мокрого снега надо помнить, что у пострадавшего могут быть переломы костей. Поэтому следует соблюдать особую осторожность.

Первая помощь. Быстро определить, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Если нет, необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание способами «рот в рот» или «рот в нос» и закрытый массаж сердца до появления самостоятельного дыхания.

В целях борьбы с переохлаждением тела надо перенести пострадавшего в теплое место и поместить в спальный мешок; воздух в укрытии нужно согреть.

Симптомы. Паралич дыхательного центра через 4–5 минут, а сердечная деятельность может продолжаться до 15 минут, поэтому своевременные правильные и энергичные действия могут предотвратить смертельный исход. Различаются синий тип утопления, при котором вода заполняет легкие, и бледный тип утопления, когда вода не проникает в легкие. Синий тип утопления наблюдается чаще.

Первая помощь. Утонувшего, извлеченного из воды, если прошло до 15 минут, почти всегда можно вернуть к жизни.

При синем типе утопления. Сначала надо носовым платком быстро очистить полость его рта от песка (вынуть съемные зубные протезы). Затем быстро удалить воду из дыхательных путей: стоя на одном колене, уложить пострадавшего на свое согнутое колено так, чтобы на него опиралась нижняя часть грудной клетки, а верхняя часть туловища и голова свешивались вниз (рисунок 10.8). Затем одной рукой открыть рот пострадавшего, а другой похлопать его по спине или плавно надавить на ребра со стороны спины. Повторять эту процедуру до прекращения вытекания воды, после чего провести реанимационные мероприятия (глава 10.3) – искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. После восстановления дыхания пострадавшего нужно согреть.

При бледном типе утопления. Сразу начать искусственное дыхание, а при остановке сердца – его закрытый массаж.

При любом типе утопления запрещается поворачивать голову пострадавшего – это может нанести дополнительную травму при возможном переломе позвоночника. Нести и перевозить пострадавшего можно только на щите или жестких носилках, положив валики по бокам головы.

Рис. 10.8. Удаление воды из дыхательных путей утонувшего

При переломах пострадавшему необходимо обеспечить покой и неподвижность (иммобилизацию) сломанной кости. Иммобилизация достигается путем наложения стандартных или изготовленных из подручных материалов шин. В качестве подручных средств можно использовать палки, трости, лыжи, зонты, доски, фанеру, пучки веток т. д. Обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

Первая помощь. Дать внутрь 1 таблетку обезболивающего. Фиксировать конечность в положении наименьшей боли шинами из подручных материалов.

При открытых переломах необходимо:

• удалить с окружающей кожи и поверхности раны свободнолежащие инородные тела;

• обработать кожу вокруг раны антисептиком, а затем опрыскать рану пантенолом;

• наложить на рану асептическую повязку;

• произвести иммобилизацию (обездвиживание) с помощью шин.

Если при первичном осмотре трудно отличить ушибы и вывихи от переломов костей, то помощь необходимо оказывать, как при переломах.

При наложении шин следует фиксировать не только место перелома, но и суставы, расположенные выше и ниже перелома. Накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему. Перед наложением шин необходимо положить слой ваты или мягкую ткань на определяющиеся под кожей костные выступы.

При закрытых переломах шины накладываются поверх одежды или обуви. При наложении шин на обнаженную поверхность их необходимо обложить ватой или любым мягким подручным материалом, а затем закрепить бинтом, полотенцем, косынками, ремнями и т. д. Шины должны захватывать суставы выше и ниже перелома, обеспечить их неподвижность. При переломах нижних конечностей шины накладываются на наружную, внутреннюю и заднюю сторону, а при переломах верхних конечностей – на внутреннюю и внешнюю стороны.

При переломах костей черепа, что часто бывает при автокатастрофах, падении с высоты, пострадавшего укладывают на спину, голову фиксируют с двух сторон мягкими валиками из одежды.

Переломы челюстей. Речь и глотание затруднены, отмечается сильная боль, рот не закрывается. Чтобы создать неподвижность челюсти, на подбородок накладывают марлевую повязку, туры которой идут вокруг головы и под подбородком (рисунок 10.7 а). При переломе верхней челюсти между верхними и нижними зубами прокладывают шину (дощечку), а затем повязкой через подбородок фиксируют челюсть.

При повреждениях шейного отдела позвоночника пострадавшего укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с боков двумя валиками из свернутой одежды, одеяла, подушек.

Переломы позвоночника, особенно в шейном и грудном отделах, – очень опасная травма, она чревата развитием параличей. Обращаться с таким пострадавшим надо особенно осторожно. Оказывать помощь необходимо вдвоем или втроем. Пострадавшего укладывают лицом вверх на ровную твердую поверхность (на широкую доску или деревянный щит) и привязывают, чтобы он не двигался (рисунок 10.9 в).

При переломе ключицы в подмышечную впадину с травмированной стороны подкладывается ком ваты, и плечо туго прибинтовывается к туловищу, а предплечье подвешивается на косынке, второй косынкой прикрепляется рука к туловищу (рисунок 10.9 д). Дать 1–2 таблетки анальгина.

При переломе плечевой кости предплечье сгибается под прямым углом в локтевом суставе, а на сломанную кость плеча накладываются две шины: одна с наружной стороны плеча, а другая от подмышечной впадины до локтевого сустава. Затем обе шины прибинтовываются к плечу, и согнутое предплечье подвешивается на ремень или косынку (рисунок 10.9 б). При отсутствии табельной шины или подручных средств согнутая в локте рука подвешивается на косынке, ремне и прибинтовывается к туловищу. В крайнем случае возможна иммобилизация верхней конечности с помощью бинта или полы куртки.

Перелом предплечья. Согнув руку в локте под прямым углом ладонью к туловищу и обернув ее любой тканью, накладываются шины по тыльной и ладонной поверхности предплечья, захватывая оба сустава (рисунок 10.9 г). Шина берется такой длины, чтобы один ее конец охватывал пальцы руки, а второй заходил за локтевой сустав. Фиксируют шины бинтом или шарфом. Опускать руку вниз нельзя, так как отек и боль от этого увеличиваются. Лучше всего подвесить руку на повязке через шею.

При повреждениях лучезапястного сустава и кисти предплечье и кисть укладывают на шину, повернув кисть ладонью к туловищу. Пальцы необходимо фиксировать полусогнутыми с противопоставлением большого пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик.

Прибинтовывать лучше, начиная с предплечья. Перегибы бинта делают над шиной, чтобы исключить давление на мягкие ткани. На кисти циркулярные туры бинта проходят между большим и указательным пальцами. Обычно к валику на шине прибинтовывают только поврежденные пальцы. Иммобилизацию заканчивают подвешиванием предплечья на косынке.

При повреждениях только пальцев можно ограничиться фиксированием их к ватно-марлевому шару или валику и подвесить предплечье и кисть на косынке. Поврежденный большой палец следует фиксировать на валике в положении противопоставления остальным пальцам, что лучше осуществить на валике цилиндрической формы.

Перелом костей таза нередко осложняется травмой органов малого таза и развитием шока. Пострадавшего надо бережно уложить спиной на щит, под голову подложить мягкий валик. Ноги согнуть в коленях и развести немного в стороны (придать «положение лягушки»), под колени подложить валик из свернутой одежды.

При переломе голени и бедра шины накладываются на всю поврежденную ногу с наружной и внутренней стороны и тоже поверх ткани (рисунок 10.9 ж). Костные выступы (лодыжки, мыщелки) защищаются прокладками из ваты. Можно также прибинтовать травмированную ногу к здоровой, которая и будет служить своеобразной шиной.

При переломах костей стопы, лодыжек и нижней трети голени шина должна быть наложена по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени от кончиков пальцев до верхней трети голени, стопа к голени должна быть под углом 90°.

При переломах костей голени в средней и верхней ее трети и при переломах бедренной кости необходимо фиксировать голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Для наложения шинной повязки при переломе бедра нужно иметь как минимум две большие шины, наружная шина должна быть длиной от подошвы до подмышки, внутренняя от подошвы до пояса. Большая шина накладывается по наружной поверхности конечности, при этом один ее конец должен находиться подмышкой, а другой немного выступать за стопу (рисунок 10.9 е). Меньшая шина накладывается по внутренней поверхности ноги так, чтобы один ее конец достигал области промежности, а другой выступал за край стопы. В таком положении шины прибинтовываются к туловищу.

Рис. 10.9. Способы иммобилизации при переломах

При фиксации с помощью трех шин одна накладывается по подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени и бедра от концов пальцев до верхней трети бедра, вторая – по внутренней поверхности стопы, голени и бедра, третья – по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины. При отсутствии шин поврежденная нога прибинтовывается к выпрямленной здоровой ноге, которая в данном случае служит шиной. Фиксировать можно также с помощью мягкой шины из одеяла.

При шинировании часто допускаются следующие ошибки:

• под шину не помещается мягкая прокладка, что приводит к давлению на костные выступы и вызывает боль, возможно образование пролежней;

• шина коротка, и кисть или стопа свисают;

• отсутствует ватно-марлевый валик, на котором фиксируется кисть;

• шина зафиксирована непрочно;

• иммобилизация руки не завершается ее подвешиванием на косынке.

Для лучшего сращивания костей можно использовать природные источники.

Шиповник. 25 граммов сухих измельченных плодов шиповника залить 0,5 литра кипящей воды, варить на слабом огне 10 мин, настоять 4–6 мин, процедить и пить по 0,5–1 стакану 3–4 раза в день за полчаса до еды.

Календула. 1,5 столовой ложки сухих измельченных цветков календулы залить в 0,5 литра кипятка, настоять 30–60 минут, процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день.

Причины. Падение с высоты на голову или другие части тела, удар массивным твердым предметом по голове.

Симптомы. Потеря сознания (длительность ее зависит от тяжести сотрясения или ушиба головного мозга). Расстройство памяти на события, которые непосредственно предшествовали травме. Головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление или учащение пульса. При ушибах головного мозга, кроме этого, – разная величина зрачков, расстройство движений и чувствительности в ногах, руках, туловище.

При переломах основания черепа, кроме перечисленных симптомов, наблюдаются кровотечение из носа, ушей, рта и кровоподтеки в области глазниц, истечение спинномозговой (желтоватой) жидкости из носа и уха.

Ушибы головного мозга, переломы основания черепа опасны для жизни.

Первая помощь. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине; при бессознательном состоянии – на боку. Абсолютный покой. Холод на голову. Пить не давать. Срочный вызов врача или транспортировка в экстренном порядке, крайне осторожно, при бессознательном состоянии – лежа на боку. Для предупреждения западания языка необходимо кончик языка прикрепить к одежде с помощью булавки, нитки. Недопустимо самостоятельное передвижение.

Причины. Непосредственное воздействие удара, ведущее к нарушению целости черепа и вещества головного мозга. Травма, крайне опасная для жизни.

Симптомы. Потеря сознания, что является грозным симптомом. Сильное возбуждение или, наоборот, психическое угнетение. Рвота. Редкий пульс. Нарушение ритма дыхания. Расширение зрачков и неодинаковая их величина. Двигательный и чувствительный паралич конечностей. Наличие раны мягких тканей и повреждений костей черепа. Повреждение вещества мозга.

Первая помощь. Смазать края раны антисептиком. Обработать рану пантенолом. Наложить асептическую повязку. Провести все мероприятия, применяемые при закрытых повреждениях черепа и головного мозга (полный покой, холод на голову). Пить не давать. Транспортировать в экстренном порядке, крайне осторожно, при бессознательном состоянии – лежа на боку.

Причины. Падение с высоты, удар головой при нырянии.

Симптомы. Невозможность движений в ногах, руках. Расстройство чувствительности ниже уровня травмы. Самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. При повреждениях спинного мозга в шейном отделе часто наблюдается остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры. Эта травма опасна для жизни.

Первая помощь. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине, для этого аккуратно положить на твердую подстилку (щит, доску), избегая при этом любых сотрясений и сгибания позвоночника.

Провести все противошоковые мероприятия (глава 10.3).

При прекращении дыхания провести искусственное дыхание.

Транспортировать в экстренном порядке, положив на жесткие носилки, изготовленные из подручных средств, исключающих сгибание или разгибание позвоночника. Для этого использовать доски, стволы тонких деревьев, связанные лыжи, решетку из связанных ледорубов. При морозе твердое основание можно изготовить, смочив и заморозив спальный мешок или палатку.