Продолжается поиск наименее инвазивных хирургических вмешательств при лечении рака молочной железы. Врачи стараются сохранять как можно больше тканей. Радикальная мастэктомия Холстеда, при которой удаляли всю грудь, связанные с ней мышцы грудной клетки и все лимфатические узлы, больше не применяется, и мы можем только поражаться тем страданиям и боли, через которые женщины были вынуждены проходить в прошлом.

Существует два основных типа операций: лампэктомия и мастэктомия. У женщин с небольшими опухолями до 1 см в диаметре лампэктомия с последующей радиотерапией – наиболее частое лечение независимо от эстрогенрецепторного статуса опухоли, а тамоксифен и радиотерапия используются тогда, когда опухоль обладает клетками с позитивным статусом рецепторов эстрогенов.

Преимущества лампэктомии и последующей радиотерапии по сравнению с мастэктомией довольно ясны при большинстве типов рака. Двадцатилетнее исследование в Америке сравнило полную мастэктомию, лампэктомию и лампэктомию с радиотерапией как методы лечения инвазивного рака молочной железы: выяснилось, что никакой серьезной разницы между тремя этими группами на стадии без явных признаков заболевания, на стадии ремиссии без метастазов и в общей выживаемости нет. Риск повторного возникновения рака той же молочной железы у женщин, прошедших лампэктомию без облучения, составлял 40 % и 14 % у женщин, прошедших лампэктомию с радиотерапией. Аналогичное исследование в Италии пришло к тем же выводам. BMJ приводит слова доктора Моники Морроу из Файнбергской медицинской школы в Чикаго, которая говорит, что дело против терапии, сохраняющей грудь, следует считать закрытым и что необходимо сосредоточить усилия на новых методах предотвращения и исцеления рака молочной железы. С ее точки зрения, два недавних исследования должны убедить даже самых упертых скептиков в эффективности лампэктомии при лечении маленьких раковых опухолей. Доктор Морроу и другие специалисты говорят, что, согласно этим исследованиям, не имеет значения, удаляются ли крошечные кластеры раковых клеток или остаются.

Эти результаты подтверждают мой опыт, а последующая мастэктомия доказывает, что мне надо было слушать своего хирурга, наверняка знавшего об этих исследованиях.

Существует несколько типов рака молочной железы, при которых используется мастэктомия, а не лампэктомия.

Показания к мастэктомии включают в себя: 1) широко распространенную протоковую карциному in situ и 2) высокий риск семейной и/или генетической предрасположенности. Ни один из этих факторов мне не подходил.

Современная мастэктомия оставляет мышцы грудной клетки и лимфатические протоки нетронутыми, так что движение и лимфатический дренаж сохраняются. Есть три основных типа мастэктомии: 1) подкожная мастэктомия, когда убирают всю грудь, но оставляют сосок и ареолу; 2) полная или простая мастэктомия, когда убирают всю грудь, но не трогают лимфатические узлы; и 3) модифицированная радикальная мастэктомия, когда убирают всю грудь и большинство лимфатических подмышечных узлов. Подкожная и полная мастэктомия оптимальны для снижения вероятности болезни у женщин из группы повышенного риска (таблица 1.2). Мастэктомия считается безопасной операцией, и большинство пациентов восстанавливаются быстро и без осложнений.

Многие больницы предлагают дооперационное лечение рака молочной железы такими препаратами, как тамоксифен, анастрозол и аримидекс, по отдельности или в сочетании, а также химиотерапию для «усмирения» крупного рака и избавления от необходимости делать мастэктомию. Другое преимущество такого подхода в том, что эффективность лекарственного лечения или химиотерапии можно измерить, чего не сделаешь после удаления опухоли.

Реконструкция груди во время мастэктомии или после нее поможет (в некоторых случаях) вернуть ей нормальный вид; к сожалению, он не всегда полностью восстанавливает форму груди и чувствительность. Техники реконструкции груди значительно продвинулись, в том числе реконструкция соска и ареолы. Многие женщины не реконструируют грудь. Несмотря на регулярные предложения одной из лучших команд пластических хирургов, когда я прихожу на ежегодный осмотр в больницу Чаринг-Кросс, у меня до сих пор нет на это времени, и я сомневаюсь, что когда-нибудь оно появится.

Если вы хотите сделать такую операцию, обсудите ее с вашим хирургом, а также с пластическим хирургом, занимающимся восстановлением груди, прежде, чем отправиться на мастэктомию. Это позволит врачам спланировать метод, если позже вы решитесь на реконструкцию.

После нее грудь в лифчике выглядит естественно, и вас не будет смущать собственный вид. Ваш образ тела и самооценка могут улучшиться, но так бывает не всегда. Восстановление груди – не панацея от психологических и личных проблем, и некоторые женщины могут быть разочарованы видом реконструированной груди. У вас и ваших близких должны быть реалистичные ожидания.

Реконструкция груди может включать в себя одну или несколько операций. Заранее обсудите преимущества и риски с вашим врачом и дайте себе достаточно времени, чтобы принять лучшее решение.

Дополнительная информация приводится на сайте Американского онкологического общества.

Чтобы справиться с потерей груди после мастэктомии или матки после гистерэктомии, можно обратиться за психологической и эмоциональной поддержкой как самим женщинам, так и их партнерам, которые в этом случае смогут лучше понять их и помочь.

При раке яичников делают несколько типов операций, которые выполняет специальный хирург-гинеколог. Удаление одного яичника называется односторонней овариэктомией, если удаляются оба яичника – двусторонней;

если удалена одна или обе фаллопиевы трубы, операция называется односторонней или двусторонней сальпингэктомией. Если удаляются яичники и матка, операция называется гистерэктомией. В этом случае беременность становится невозможна, возникают симптомы менопаузы. Большинство женщин остаются в больнице несколько дней, однако восстановление после таких операций продолжается несколько недель и даже месяцев. Если невозможно удалить всю опухоль, хирург удалит столько, сколько сможет. Лечение опухоли с низким потенциалом злокачественности предполагает удаление пораженного яичника или трубы, если женщина хочет забеременеть, или гистерэктомию, если беременность не планируется. В этом случае обычно обходятся без химиотерапии и другого лечения. При эпителиальном раке удаляется один или оба яичника, а также другие органы в зависимости от метастазов, с максимальным удалением пораженной раком ткани, но если опухоль нельзя вырезать полностью, за операцией следует химиотерапия. Опухоли половых клеток встречаются редко; в этом случае обычно удаляют пораженный яичник и трубу с последующей химиотерапией. Опухоли стромальных клеток чаще всего связаны с яичниками, и в этом случае пораженный яичник просто удаляется.