Различают первичную, или эссенциальную, невралгию, при которой клиническое обследование не выявляет каких-либо других заболеваний; и вторичную, или симптоматическую, при которой обнаруживаются воспалительные, опухолевые и другие процессы, отрицательно влияющие на нерв.

В зависимости от того, какой нерв поражен, выделяют различные типы невралгий. Ниже перечисляются наиболее часто встречающиеся и важнейшие виды невралгии по локализации болей.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Она характеризуется короткими повторными приступами интенсивной стреляющей боли в области щеки, крыльев носа, выше и ниже глаз, десны над зубами верхней челюсти. Обычно наблюдаются спазмы мышц и мышечные подергивания.

Приступы возникают спонтанно или провоцируются жеванием, горячей или холодной пищей, громкими звуками, слишком ярким светом, даже чисткой зубов, разговором, прикосновением к лицу. На лице существуют так называемые «курковые» зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии. Это прежде всего крылья и кончик носа, десны и верхняя губа.

Приступ начинается с появления зуда кожи лица, ощущения ползающих мурашек, а потом проявляется в виде резкой, стреляющей, до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Шейно-лицевая затылочная невралгия характеризуется тем, что при ней затронуты верхние шейно-лицевые нервы. Пароксизмальная боль распространяется вниз по обе стороны шеи до ключицы и вверх к щеке. Наблюдаются спазмы мышц, повышенная чувствительность кожи, иногда наружное высыпание пузырьков, нередки потрескивания в затылочной части, очень раздражающие больных.

Шейно-лицевая плечевая невралгия характерна тем, что при ней поражены нервы нижней части шеи. Пароксизмальная боль с онемением и слабостью распространяется вниз через плечо к лопатке и руке. Иногда наблюдаются высыпания пузырьков, в хронических случаях – опухание или водянка руки с дальнейшей атрофией определенных мышц; кожа бледная, сухая, жесткая, лоснящаяся.

Межреберная невралгия – это сдавливание или раздражение межреберных нервов. Межреберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.

Больные межреберной невралгией часто испытывают постоянную или приступообразную боль по ходу межреберных промежутков, усиливающуюся при кашле, чихании, глубоком вдохе, движении туловища, а также боли, сопровождающиеся жжением, покалыванием, онемением по ходу ствола нерва или его ветвей (поэтому иногда межреберная невралгия может отдаваться болью в сердце, в спине, под лопаткой, в пояснице). Приступы боли могут сопровождаться потоотделением, подергиванием мышц, побледнением или покраснением кожи.

Началу заболевания очень часто предшествует острый мышечный спазм. Он возникает, например, после неудачного движения, повышенной физической нагрузки, работы или сна в неудобной позе, может быть спровоцирован сквозняком, переохлаждением, простудным заболеванием, стрессом или травматическим воздействием на грудную клетку. При этом сначала происходят перенапряжение и рефлекторный спазм мышц спины, затем отекают мышечные волокна, что вызывает боль. Дальше порочный круг: боль вызывает усиление спазма мышц, спазм провоцирует ущемление нервных корешков, а те отзываются болью.

Межреберная невралгия может имитировать почечную колику, заболевания легких, боли, возникающие при опоясывающем лишае, и очень часто – сердечные патологии. И наоборот, другие недуги нередко принимаются невнимательными докторами за невралгию.

Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием / раздражением межреберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы – разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки.

Для мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).

Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника или опоясывающего герпеса.

Торсомежреберная невралгия прослеживается по ходу межреберных нервов. Характерны пароксизмальные боли, которые обычно ограничиваются пятым и шестым межреберными промежутками, т. е. боли ощущаются между ребрами. Часто связана с высыпанием опоясывающего герпеса (лишая). Наиболее чувствительные места – около позвоночного столба, в подмышечной впадине и грудине.

Пояснично-брюшная невралгия. Пароксизмальные боли по ходу подвздошно-брюшных и подвздошно-паховых нервов, распространяющиеся от бедра к паху и внутренней части бедра.

Ишиалгия (невралгия седалищного нерва). Боль по ходу седалищного нерва, который начинается от крестцового нервного сплетения, проходит под мышцами ягодицы через заднюю поверхность бедра, и, чуть не доходя подколенной ямки, раздваивается на нисходящие ветви. Боль обычно ощущается в области ягодицы, задней поверхности бедра, задней и наружной поверхности голени, в стопе. Наблюдается онемение кожи этих областей и слабость (вплоть до паралича) мышц ног, а также резкая боль и непроизвольное мышечное сокращение, когда при осмотре врач пытается поднять и выпрямить ногу лежащего больного; боль также усиливается при сидении в постели с вытянутыми ногами и при движениях.

Самая частая из причин, вызывающих болезненное состояние седалищного нерва, – сдавливание. Симптомы выглядят по-разному, в зависимости от того, на каком уровне оно произошло и чем вызвано. Если причина – грыжа межпозвоночного диска, внезапно возникает резкая боль, усиливающаяся при движениях и кашле. К нему могут привести и некоторые заболевания позвоночника и суставов, травмы, плоскостопие и даже неудачные инъекции в ягодицу. Проявления разнообразны: от боли в ягодице до жгучих болей в подошве ноги и невозможности управлять движениями стопы.

Травмы седалищного нерва (ушибы, разрывы, колотые и резаные раны) сопровождаются, как правило, умеренной болью, но нарушают передачу двигательных импульсов. Они могут приводить к атрофии мышц, параличам. Целый ряд заболеваний, нарушающих обмен веществ, способен нарушать работу седалищного нерва – это сахарный диабет, некоторые болезни щитовидной железы, различные отравления.

Радикулит. Так в народе называют любой болевой синдром, связанный с заболеваниями позвоночника. В действительности это поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующееся болями, нарушением чувствительности и реже – двигательными нарушениями. Боли обусловлены не столько воспалением, сколько сдавливанием корешков между позвонками.

В зависимости от уровня поражения нервных корешков, от того, как протекает заболевание, от места и степени поражения различают шейный, шейно-грудной, грудной и пояснично-крестцовый радикулиты. По течению они могут быть острыми и хроническими.

При шейном радикулите боль локализуется в области затылка, шеи, усиливается при поворотах головы, кашле. Возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. Боли могут сопровождаться головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе. Иногда возникают отечность тканей, нарушение чувствительности: покалывание, «мурашки», онемение. Зачастую больной становится раздражителен, остро реагирует на погодные изменения, ему свойственны депрессивные настроения.

При грудном радикулите боли обычно возникают за грудиной и между лопатками. Приступообразная боль усиливается при движении, глубоком вдохе. Грудной и шейно-грудной радикулит часто вводит и больных, и врачей в заблуждение, так как ему нередко сопутствуют боли в области сердца. В некоторых случаях врачи, не проводя правильной дифференциальной диагностики, назначают больным сердечные препараты и направляют в клинику с подозрением на инфаркт. Иногда боли отдают в область печени, в живот.

Невралгия наружного кожного нерва бедра проявляется в виде стреляющей боли на наружной поверхности бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Невралгия крылонебного узла обычно протекает тяжело. Приступы начинаются неожиданно, чаще всего ночью и могут длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь по направлению к кистям рук.

Невралгия языкоглоточного нерва встречается довольно редко. Обычно приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют «курковые» зоны – в глубине рта, в области корня языка, миндалин. Легкое прикосновение к ним вызывает приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ.

Невралгия затылочного нерва имеет похожие симптомы – ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Полиневрит – множественное воспаление периферических нервов, слабость и боли в костях рук и стоп.