Контрацепция для молодежи имеет две главные цели — предотвратить аборт и заражение инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Если вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите свое здоровье и здоровье ваших будущих детей.

В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твердой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. При выборе контрацептива подростки редко задумываются о возможности заражения какой-либо инфекцией при половом контакте, поэтому растет частота заболеваний ИППП, в т. ч. и СПИДа.

В подростковом возрасте оптимальны гормональные (ГК) и барьерные контрацептивы.

Гормональный метод используется как самый надежный способ предотвратить крайне нежелательную в этом возрасте беременность. Но ГК не защищают от возможности заражения ИППП.

Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см, отсутствие ожирения и серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует молодежи и подросткам использовать комбинированные оральные контрацептивы. Лучше всего подходят трехфазные и однофазные препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.

Применение мини-пили не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются межменструальные кровотечения.

Использование барьерных методов контрацепции снижает риск заражения ИППП более чем в 3 раза, особенно при использовании презерватива. Но при его неправильном применении контрацептивная эффективность снижается с 90 % до 70–50 %, поэтому внимательно читайте инструкцию и правила хранения. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов, что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции.

Применение только спермицидных средств у молодежи нецелесообразно, т. к. их контрацептивный эффект невысок.

Экстренная контрацепция — чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). При незащищенном половом контакте или порвавшемся презервативе, а также, если другие методы контрацепции не могут быть использованы по каким-то причинам, не надейтесь на «авось», не дожидайтесь следующей менструации, потому что ее может и не быть. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности; на это у вас есть 72 часа — трое суток.

Контрацепция в возрасте от 19 до 35 лет. В этом возрасте женщины обычно состоят в браке, имеют детей или у них были беременности, завершившиеся абортом или выкидышем. Обычно они учатся или работают, обладают определенным жизненным опытом и контролируют свое поведение и половые контакты. В этом возрасте могут быть использованы практически все методы контрацепции с учетом противопоказаний.

Внутриматочные средства (ВМС) — наиболее популярный метод контрацепции среди женщин данного возраста. Его используют около 25 % женщин в возрасте 19–35 лет, потому что метод дешевый и не требует постоянного самоконтроля, необходимого при приеме противозачаточных таблеток. ВМС рекомендованы молодым женщинам, живущим регулярной половой жизнью и не имеющим противопоказаний к данному методу контрацепции.

Гормональные контрацептивы — один из самых эффективных и приемлемых методов предохранения от нежелательной беременности. Кроме того, ГК также играют важную роль в профилактике таких заболеваний как нарушения менструального цикла, бесплодие, эндометриоз.

Барьерные методы контрацепции лучше использовать женщинам с повышенным риском заражения ИППП, редко и нерегулярно живущим половой жизнью, кормящим грудью, а также при противопоказаниях к ГК и ВМС.

Естественные методы контрацепции (календарный метод и прерванный половой акт) достаточно ненадежны и их лучше сочетать с другими методами, т. к. в настоящее время имеется множество современных эффективных средств, которые к тому же могут оказать благоприятное воздействие на женский организм.

Хирургическую стерилизацию рекомендуют, прежде всего, женщинам, не желающим иметь в будущем детей, или тем, кому по состоянию здоровья беременность противопоказана. Эффективность данного метода практически 100 %, однако его нужно применять очень осторожно, потому что изменения, вызываемые хирургическим путем, необратимы.

Контрацепция в возрасте 35–45 лет. Наступившая беременность в этом возрасте часто бывает случайной, т. к. большинство женщин уже решило вопросы, связанные с планированием семьи. Тревогу вызывает тот факт, что около половины всех беременностей в этой возрастной группе прерывают с помощью хирургического аборта, который оказывает негативное влияние на организм женщины, нередко приводя к воспалительным заболеваниям половых органов, тяжелому течению климактерического периода, повышенному риску развития опухолевых образований.

Обычно женщины этого возраста очень приблизительно представляют, что такое контрацептивы и уже перенесли по 3–6 абортов, что, конечно, наносит женскому организму серьезный вред. С другой стороны, беременность из-за частых сопутствующих заболеваний нередко прерывается до срока (риск невынашивания беременности увеличивается более чем в 20 раз по сравнению с женщинами молодого возраста), приводит к различным осложнениям, увеличению частоты кесаревых сечений и, соответственно, повышенной материнской смертности. Кроме того, в этом возрасте велика вероятность появления ребенка с врожденными аномалиями и заболеваниями.

Основные трудности при выборе средств контрацепции у женщин данного возраста связаны с наличием факторов риска (избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.).

Внутриматочные средства в этом возрасте предпочтительны, но они нередко противопоказаны в связи с изменениями тканей шейки и тела матки, а также другими заболеваниями.

Гормональная контрацепция. Таблетки. При выборе ГК (при отсутствии противопоказаний и вредных привычек, например, курения) предпочтение следует отдавать комбинированным противозачаточным таблеткам последнего поколения.

Инъекции и подкожные имплантанты. Основное преимущество этих средств заключается в том, что внутримышечное введение (1 раз в 3 месяца) или вживление средства под кожу (1 раз в 3–5 лет) для многих женщин более приемлемо, чем ежедневный прием таблеток, требующий постоянного самоконтроля.

Хирургическая стерилизация может быть оптимальным вариантом средства контрацепции, если вы твердо решили не иметь больше детей.

Барьерные средства можно использовать супружеским парам, которые по сложившимся традициям считают именно эти средства наиболее подходящими. Особенно показаны барьерные контрацептивы при наличии заболеваний, не позволяющих применять другие методы.

Контрацепция в возрасте 45–55 лет. В этот возрастной период у женщин наступает менопауза. На протяжении 4–5 лет перед этим обычно происходит снижение функций яичников. Несмотря на то, что вероятность забеременеть значительно снижается, беременность не так уж редка, поскольку у многих женщин даже в этом возрасте сохраняются регулярные менструации. Однако беременность и роды у 2/3 женщин протекают на фоне различных хронических заболеваний и нарушений, что крайне неблагоприятно отражается как на здоровье матери, так и ребенка. Кроме того, вероятность рождения ребенка с врожденной патологией в этом возрасте очень высока.

Ввиду того, что к 40–45 годам большинство женщин больше не собираются иметь детей, наступившая беременность часто прерывается абортом. Следует учитывать, что аборт в этом возрасте часто осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, может спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

Трудности при выборе контрацепции те же, что и у предыдущей возрастной группы — избыточная масса тела, курение, сопутствующие заболевания и др.

Внутриматочные средства часто нельзя назначить в этом возрасте в связи с наличием различных заболеваний (миома матки больших размеров, изменений шейки матки и т. д.). Тем не менее, эти методы применяют с учетом общепринятых противопоказаний.

Гормональная контрацепция отличается не только высокой противозачаточной эффективностью, но и выраженными лечебными свойствами при ряде гинекологических заболеваний. Кроме того, женщины, использующие этот метод, меньше подвержены переломам костей в старшем возрасте (вследствие уменьшения уровня эстрогенов кальций усваивается хуже, что приводит к ломкости костей, а при использовании ГК поддерживается нормальный гормональный фон), у них меньше риск возникновения рака яичников и матки.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) противопоказаны интенсивно курящим женщинам, женщинам, у которых ранее были случаи закупорки (тромбоза) различных кровеносных сосудов (инфаркты, инсульты, тромбофлебиты и пр.). У этой группы КОК повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений и осложнений вследствие тромбоза. Но низкодозированные препараты последнего поколения оказывают гораздо меньше побочных эффектов, поэтому их применение не только возможно, но и полезно.

Перспективно использование мини-пили, уколов и подкожных имплантантов. Препараты этой группы не влияют на свертываемость крови и не увеличивают риск тромбоза, не повышают артериальное давление, не влияют на деятельность печени. Кроме того, они обладают лечебным эффектом при наличии изменений слизистой оболочки полости матки, миоме матки, эндометриозе.

Необходимо иметь в виду, что при применении уколов и имплантантов может преждевременно наступить менопауза, т. е. климакс.

Экстренная контрацепция гормональными средствами нежелательна ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщин данного возраста. Но в чрезвычайных ситуациях (например, при изнасиловании) их применение возможно.

Хирургическая стерилизация особенно показана женщинам с различными общими и гинекологическими заболеваниями, которым беременность противопоказана по состоянию здоровья.

Барьерные методы с успехом используют многие супружеские пары, особенно при наличии различных общих или гинекологических заболеваний у женщины, не позволяющих применять другие методы контрацепции. Они защищают от ИППП, а некоторые спермициды (например, крем и свечи с ноноксинолом), используемые одновременно с барьерными методами, устраняют сухость влагалища, которая нередко возникает у женщин в этом возрасте.

Естественные методы пользуются большой популярностью в этой возрастной категории. Наиболее прост метод прерванного полового акта, но его контрацептивная эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем. Календарный метод малоэффективен у женщин с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, которая часто встречается в этом возрасте.

В остальных случаях естественные методы применять можно, но необходимо быть готовыми к неприятным сюрпризам.

Контрацепция после аборта. К сожалению, многие женщины и еще больше мужчины довольно легкомысленно относятся к аборту. Но, так или иначе, аборт уже сделан. Слизистая оболочка полости матки травмирована, беременность противопоказана (обратите внимание на жесткость формулировки: «противопоказана»). Тем не менее, способность к зачатию после аборта восстанавливается довольно быстро (иногда на 10–12-й день), к тому же обычно женщины после аборта так же сексуально активны, как и до него.

Комбинированные оральные контрацептивы — лучшее средство предохранения от беременности после аборта. Они являются и основой послеабортной восстановительной программы, т. к. помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают и лечебными свойствами: нормализуют менструальный цикл, уменьшают выраженность и продолжительность менструальных кровотечений, препятствуют развитию эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток нужно начинать в день аборта. Эффективность данного метода напрямую зависит от регулярности приема, т. е. вашей самодисциплины.

Мини-пили, уколы, имплантанты обладают довольно высокой контрацептивной активностью, не увеличивают риск развития тромбоза, не влияют на артериальное давление и функции печени. Кроме того, обладают лечебным эффектом при многих женских болезнях, но иногда при их приеме могут быть межменструальные кровотечения.

Барьерные методы предохранения достаточно эффективны после аборта, но необходимо их правильно применять, иначе их контрацептивный эффект снижается. Преимущества барьерных методов: предупреждение заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие побочных действий на организм, доступность и невысокая стоимость.

Ограничение для использования диафрагмы — аборт, произведенный на поздних сроках (позднее конца 3-го месяца беременности). В этом случае введение диафрагмы следует отложить на 4–6 недель, до тех пор, пока шейка матки не примет свои первоначальные размеры.

Хирургическую стерилизацию можно произвести сразу после аборта, если хирург уверен, что половые пути не инфицированы. Помните, что стерилизация необратима!

Внутриматочные средства после аборта лучше не применять, т. к. высок риск таких осложнений и состояний как боли (сокращения матки в ответ на введение инородного тела), воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушений менструального цикла, прободения матки. Если после консультации с врачом вы все же остановили свой выбор на ВМС, то средство лучше устанавливать через 4–6 недель после аборта (после восстановления менструального цикла).

Естественные методы не рекомендуют использовать сразу после произведенного аборта, т. к. они малоэффективны и ненадежны до наступления первой после аборта менструации.

Контрацепция после родов. В послеродовом периоде организм женщины постепенно возвращается к обычному ритму работы. Восстановление активности яичников и, соответственно, возможность новой беременности зависят от многих факторов: времени, прошедшего с момента родов, длительности грудного вскармливания, питания матери и т. д.

Необходимо понимать, что аборт, сделанный в ближайшие месяцы после родов, оказывает очень неблагоприятное действие на здоровье женщины и ее половую систему, что проявляется различными гинекологическими заболеваниями, рождением ослабленных детей, преждевременными родами, самопроизвольными выкидышами.

Основная причина частых послеродовых абортов заключается в том, что женщины не знают, как повлияют противозачаточные средства на грудное вскармливание, качество грудного молока, на рост и развитие ребенка. Иногда переключение всех интересов женщины на ребенка не позволяет оказывать должное внимание контрацепции.

Таким образом, в этот период главной задачей является выбор надежного метода контрацепции, который обеспечил бы женщине необходимое время для восстановления своего здоровья и ухода за новорожденным и не оказал бы отрицательного влияния на грудное вскармливание и развитие ребенка.

Лактационная аменорея — естественный метод контрацепции, который состоит в том, что в период грудного вскармливания не созревают яйцеклетки и нет овуляции. К сожалению, по статистике довольно большое число беременностей приходится на это время. Метод слишком ненадежен, чтобы на него полагаться, поэтому в период кормления грудью тоже необходимо пользоваться контрацептивами.

Послеродовая хирургическая стерилизация в родильном доме больше всего подходит для женщин старше 32 лет и/или при наличии двух и более детей.

Барьерные методы. Их главное достоинство в том, что они не влияют на ребенка, хотя надо понимать, что многие другие методы имеют более высокие показатели контрацептивной эффективности. Важное условие эффективности барьерных контрацептивов (за исключением презерватива) — соответствие их размеров размерам матки и влагалища после родов. Поэтому нельзя использовать диафрагму, шеечный колпачок или губку до тех пор, пока матка и шейка матки не примут свои первоначальные размеры, что произойдет примерно через 6–8 недель после родов.

Гормональные контрацептивы после родов и во время кормления грудью использовать можно, но далеко не все. Нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Запрещена экстренная контрацепция с помощью гормональных таблеток.

Можно использовать мини-пили, инъекционные контрацептивы (уколы), подкожные имплантанты. Они содержат только один гормон группы прогестинов. В этом случае вместе с материнским молоком ребенок все же получает минимальное количество гормонов (примерно 1–2 % от дозы, принятой матерью), но они не оказывают никакого вредного воздействия.

Перечисленные средства, в отличие от КОК, не уменьшают количество молока, а даже наоборот, увеличивают. Для кормящих грудью женщин рекомендуется начинать использование ГК с 6-й недели после родов. Прием мини-пили лучше начинать через 3 недели после родов или в первый день менструации.

Внутриматочные средства не влияют в целом на организм женщины и образование молока. Немаловажные качества: удобство в применении, доступность и высокая эффективность. Введение ВМС через 6 недель после родов после соответствующего обследования — достаточно безопасная процедура.

Основной недостаток ВМС после родов — повышенная частота выпадения внутриматочных средств. Это вызвано тем, что в этот период матка сокращается (возвращается к своим нормальным размерам), а шейка матки продолжает оставаться расширенной.

Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности не существует. Тот вид контрацепции, который подходит одной женщине или супружеской паре, может по ряду причин не подойти другим. Взвесьте все, проконсультируйтесь с врачом и сделайте свой выбор контрацепции.