С проблемой бесплодия сегодня сталкивается каждая пятая пара. И не важно, что по статистике мужчина бывает «виноват» в бесплодии в 30–40 % случаев: представительницы слабого пола воспринимают невозможность забеременеть как свою личную беду.

Бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев половой жизни без применения контрацепции.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь женский организм не только должен произвести полноценную яйцеклетку, но и создать условия для зачатия и протекания нормальной беременности. Любой, даже незначительный, сбой в работе репродуктивных органов женщины может сделать зачатие проблематичным. Медики делят бесплодие на первичное и вторичное. В первом случае беременность не наступала вообще никогда, во втором — способность к деторождению была, но по каким-то причинам пропала.

Отсутствие овуляции. Если менструальный цикл меньше 24-х дней или больше 35-и дней, есть риск, что яйцеклетка не созревает или является нежизнеспособной. При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции в яичниках не созревают фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Причиной отсутствия овуляции могут быть патологические процессы в яичниках, а также заболевания других желез внутренней секреции. У каждой третьей бесплодной женщины при регулярном менструальном цикле отсутствует овуляция.

Простейший способ проконтролировать наличие овуляции — это измерение базальной температуры (см. «Физиологические методы контрацепции»), а также ультразвуковое исследование яичников (т. н. фолликулометрия), которое включает от трех до семи осмотров в течение менструального цикла.

В норме каждый яичник на протяжении всего менструального цикла содержит в среднем 5–7 малых (антральных) фолликулов, диаметр которых не больше 10 мм. В начале менструального цикла эти фолликулы вырабатывают гормоны, обеспечивающие рост одного доминантного фолликула, который больше последних по размерам и непосредственно принимает участие в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 13–15-й день). И это можно наблюдать в ходе УЗИ.

Гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще или к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной или поджелудочной железы.

Дисфункция яичников в 20 % случаев бывает следствием нарушений производства гормонов в системе гипоталамус — гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмическое производство гормонов нарушается. Гормоны, регулирующие менструальный цикл и овуляцию, вырабатываются в очень больших или очень малых количествах, или нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка или не созревает вообще, или нежизнеспособная. Нарушение в системе гипоталамус — гипофиз может произойти в результате травмы головы, из-за наличия опухоли, при гормональных нарушениях в гипофизе.

Ранний климакс. Он редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса — 45 лет и старше, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток по неясным причинам исчерпываются раньше, менструации прекращаются в 40–45 лет, а бывает — и до 35 лет.

Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть с помощью гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Причины синдрома истощения яичников не выяснены, хотя основной теорией является наследственная, поскольку ранний климакс нередко передается из поколения в поколение.

Поликистоз яичников. Его можно отнести как к причинам отсутствия овуляции, так и к гормональным нарушениям, т. к. все это присутствует при данном синдроме. Но есть еще одна отдельная причина бесплодия при поликистозе яичников.

При поликистозе снижается выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), хотя уровень остальных — в пределах нормы или даже повышен. Низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, которые вырабатываются яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образовывается множество мелких фолликулов размером до 6–8 мм, а доминантного среди них нет. Кроме того, даже если яйцеклетка созреет, она не может прорваться сквозь плотную капсулу, которой покрыт пораженный яичник.

Синдром неразорвавшегося фолликула. У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул своевременно не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может принимать участие в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны, нет даже более или менее приемлемой гипотезы о причинах того, что происходит. Это связано с преждевременным выбросом лютеинизирующего гормона (одного из гормонов системы гипофиз — гипоталамус).

Нарушение состава цервикальной слизи. Если слизь шейки матки очень густая (например, при таком заболевании как муковисцидоз), то мужские половые клетки не могут проникнуть через канал шейки матки и не доходят до того отдела маточной трубы женщины, где в норме происходит оплодотворение.

Нарушение строения маточных труб и яичников. Возможна полная непроходимость маточных труб, а также изменение их подвижности. Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, возникшего при перенесенной инфекции, передаваемой половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самыми разными — от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (накопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Кроме того, маточные трубы могут быть повреждены при предыдущих родах, выкидышах или аборте, заболеваниях внутренних органов (например, хроническом воспалении кишечника). Возможны врожденные недоразвития как матки, так и фаллопиевых труб. При отсутствии или непроходимости обеих маточных труб яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами. Препятствие может быть и не в самой маточной трубе, а между яичником и трубой в виде спайки — соединительнотканной пленки, которая препятствует попаданию яйцеклетки в маточную трубу. Часто спаечные процессы охватывают и яичник, и трубу, нарушая ее проходимость.

Рубцы на оболочке яичников могут приводить к нарушению роста и уменьшению количества фолликулов. Рубцы образовываются в результате повторных хирургических вмешательств. Например, операции на яичниках опасны уменьшениям количества фолликулов, а значит, и яйцеклеток. Инфекционные заболевания также могут привести к образованию большого количества рубцов на яичнике, что препятствует нормальному развитию фолликулов и ведет к отсутствию овуляции.

Эндометриоз. В норме клетки эндометрия образовывают внутреннюю поверхность матки, помогают зародышу питаться, а при отсутствии беременности составляют менструальные выделения. При эндометриозе эти клетки разрастаются, образовывая что-то похожее на полипы или глубокие карманы в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклеток, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Нарушение строения матки. Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не разрешая яйцеклетке прикрепляться к слизистой оболочке. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные состояния — седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, двойную матку и др.

Эти особенности строения не наследуются, их легко обнаруживают во время УЗИ.

Половые инфекции. Инфекции, передающиеся половым путем, являются главным фактором возникновения воспалительных заболеваний женских половых органов. Следствием воспалительного процесса является бесплодие. В маточных трубах развиваются спаечные процессы, которые приводят к сужению прохода трубы вплоть до ее полной непроходимости, возникновению спаек, уменьшению числа ворсинок в трубах, что приводит к нарушению их функций.

Воспаление яичников влияет на процесс зачатия. Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника, а при воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника.

Генетические нарушения приводят к полному отсутствию созревания яйцеклеток, например, синдром Тернера, при котором девочки рождаются с недоразвитыми яичниками или с полным их отсутствием. К счастью, это бывает редко.

Эмоциональное состояние. Иногда женщины, проходящие лечение по поводу бесплодия, тяжело переживают свою болезнь. Стрессы, переживания, ощущение неполноценности и одиночества постоянно действуют на психику и в результате сами могут стать причиной бесплодия. В таких случаях довольно часто, когда женщина теряет надежду стать матерью и отказывается от самого лечения, прекращая таким образом постоянно переживать, беременность наступает самостоятельно.

Образ жизни. Женщинам необходимо иметь в виду, что с возрастом вероятность забеременеть постепенно снижается. Коварную роль могут сыграть длительный стаж курения, злоупотребление алкоголем, плохая экология, стрессы и неправильное питание: ожирение, нехватка веса, недостаток витаминов.

Неизвестная. Если нет ни одной причины бесплодия, а беременность все-таки не наступает, то в таком случае говорят об идиопатическом бесплодии (с неизвестной причиной).

Диагностика. Женщина, мечтающая забеременеть, должна обращаться за помощью, а не плакать ночами в подушку. Тем более что 95 % случаев бесплодия сегодня излечимо. Лечат не бесплодие, а его причину. Чтобы ее найти, необходимо пройти комплексное обследование: УЗИ органов малого таза, анализы на инфекции и бактериологические посевы на флору, микоуреаплазму и грибы рода Кандида, гормональный профиль, проверку партнеров на иммунологическую совместимость. Если требуется, то назначаются и другие методы исследования. Не исключено, что понадобится консультация эндокринолога.

Логичнее в первую очередь проверить на бесплодие партнера-мужчину, это займет меньше времени и обойдется намного дешевле, чем обследование женщины.

Лечение. Главная задача — устранить повреждения и болезни, которые привели к бесплодию: выровнять гормональный фон, восстановить проходимость маточных труб, удалить опухоли, избавиться от эндометриоза и т. д.

Выберите специализированную клинику и выполняйте все назначения лечащего врача, не отказывайтесь от операций. Если же восстановить способность к естественному зачатию все-таки не получилось, не отчаивайтесь. Современная медицина дает женщинам шанс забеременеть даже в этом случае. Для этого нужно обратиться в клинику, где используются методы искусственного оплодотворения.

В 40 % именно мужское бесплодие является причиной бездетности супружеской пары. Существует несколько основных форм бесплодия у мужчин: секреторная, обтурационная, иммунологическая.

Секреторная форма бесплодия. При этой форме яички перестают вырабатывать нормальные сперматозоиды в том количестве и качестве, которые необходимы для оплодотворения яйцеклетки.

Причинами данной патологии могут быть гормональные нарушения, генетические факторы, сложные хронические заболевания (например, сахарный диабет), воспалительные заболевания половых органов, водянка яичка, варикоцеле, перекрут яичка, крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), перенесенный эпидемический паротит (свинка), продолжительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Факторы, предрасполагающие к развитию данной формы мужского бесплодия: недостаток белка в пище, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности, тесное нижнее белье, продолжительный стресс, хроническое недосыпание, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.

Диагностика. Анализ спермы (спермограмма) является обязательным исследованием. Оцениваются количество спермы, концентрация сперматозоидов в ней, способность их к продвижению и внешний вид сперматозоидов под микроскопом.

Лечение начинается с устранения первопричины заболевания. После этого назначается курс терапии для стимулирования сперматогенной функции яичек. Терапия включает полноценное питание, употребление витаминных препаратов и препаратов, улучшающих кровоснабжение яичек. Иногда прибегают к стимулирующей гормональной терапии.

Обтурационная форма бесплодия (непроходимость семявыводящих протоков) возникает вследствие наличия препятствия на пути выхода сперматозоидов из яичек в мочеиспускательный канал по семявыводящим путям.

Причинами развития являются врожденное отсутствие придатка яичка или семявыводящего протока, перенесенный эпидидимит (воспаление придатка яичка) и образование спаек в семявыводящих протоках, травмы яичек и паховой области, сдавливание семявыводящего протока кистой или опухолью придатка яичка, сифилис, туберкулез.

Диагностика основывается на определении причины, вызвавшей непроходимость семявыводящих протоков, характера перенесенных воспалительных заболеваний мочеполовой системы, хирургических вмешательств в области малого таза, послеоперационных осложнений.

При двустороннем сужении семявыводящих протоков развивается аспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме). Одностороннее сужение может вызвать развитие снижения общего количества сперматозоидов в выделяющейся сперме или снижение подвижности сперматозоидов. При двусторонней непроходимости семявыводящих протоков в сперме отсутствует фруктоза, необходимая для активного движения сперматозоидов.

Лечение обтурационной формы бесплодия заключается в оперативном восстановлении проходимости семявыводящих протоков.

Иммунологическая форма бесплодия развивается в результате повреждения барьера, который изолирует клетки, образующие сперму, от иммунных клеток организма. В результате этого появляются антитела, парализующие активность сперматозоидов.

Причиной может быть травма яичка (механическая, хирургическая), воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы, нарушение проходимости семявыводящих протоков, тяжелая степень крипторхизма.

В лечении данной формы бесплодия используются кортикостероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное действие; плазмаферез («очищение» крови), ферменты, витамины.