Воспалительные гинекологические заболевания
Вульвит
Воспаление наружных половых органов (вульвы). Чаще это заболевание встречается у девочек в возрасте от 3 до 8 лет и у женщин в постклимактерическом периоде. Причина проста: гормоны яичников, которые влияют на формирование кислой среды влагалища, обладающей бактерицидными свойствами, еще либо уже не работают. А также практически отсутствует влагалищная смазка, которая тоже является барьером на пути инфекции.
У женщин репродуктивного возраста вульвит чаще развивается вторично при воспалительных заболеваниях, поражающих другие половые органы. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчесы), химических воздействиях на кожу наружных половых органов.
Возникновению вульвита у девочек способствует диатез, глистные инвазии, попадание инородных тел в половые пути.
Дорогие мамы, обращайте внимание на нижнее белье вашей дочери и ее простыни. Даже если ребенок ни на что не жалуется, а вы заметили какие-то пятна на белье или постели, обратитесь к гинекологу, чтобы не пропустить возможное заболевание. Девочки часто стесняются или даже боятся обратиться за помощью в таких ситуациях.
Клиническая картина. При остром вульвите появляется зуд или жжение в области наружных половых органов, болезненность при касании, местное повышение температуры, иногда общее недомогание. Характерными признаками являются покраснение и отечность вульвы, обильные выделения, увеличение паховых лимфатических узлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение.
Лечение вульвита заключается в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии. Назначают промывание влагалища или ванночки с настоем трав (череда, ромашка), растворами антисептиков. Используют антибактериальные препараты для введения во влагалище, иммуномодуляторы. После стихания воспалительных изменений местно можно применять мази для ускорения заживления. При выраженном зуде вульвы назначают противоаллергические препараты.
Женщинам зрелого возраста вульвит доставляет еще и дискомфорт в семейной жизни, т. к. на фоне возрастных изменений слизистая легко травмируется при половом контакте, кровоточит, на ней возникают ссадины и трещины. Естественно, никакого удовольствия от интимной жизни женщина не получает.
В этих случаях, кроме основного лечения, доктор может назначить препараты, которые улучшают состояние слизистых, их питание и кровоснабжение, возможно, посоветует приобрести лубрикант, который заменяет смазку при половом контакте и обостряет ощущения — и гармония семейных отношений будет восстановлена.
Бартолинит
Воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы). Бартолинит может быть как односторонним, так и двусторонним.
Возбудителями являются различные микробы: стафилококки, эшерихии, гонококки и др.
Особенность анатомического строения бартолиниевой железы и ее протока обусловливает картину заболевания. Различают ложный и истинный бартолинит.
Клиническая картина. При ложном бартолините в результате воспалительного процесса закупоривается выводной проток железы. Выход секрета прекращается, затем секрет инфицируется с образованием гноя. Большая половая губа (или обе) опухает, кожа ее резко краснеет, появляются резкая боль и чувство местного повышения температуры. Больной в это время трудно двигаться.
Истинный бартолинит характеризуется воспалением самой ткани бартолиниевой железы и окружающей ее жировой клетчатки. Часто образуется абсцесс (гнойник). Протекает заболевание остро, с ознобами, повышением температуры тела, отеком, краснотой и болезненностью в области большой половой губы.
Лечение. В острой стадии показаны покой, антибиотики, сидячие теплые ванночки с лекарственными растворами, при образовании гнойника — хирургическое лечение. В случае повторяющегося бартолинита показано удаление железы.
Не стоит ждать, что гнойник вскроется самостоятельно. Часто даже если абсцесс вскрывается, гной выделяется не весь, и необходимо хирургическое вмешательство. Самой выдавливать абсцесс опасно, т. к. можно занести инфекцию и получить заражение крови — сепсис. Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее произойдет выздоровление.
Зуд вульвы
Зуд в области наружных половых органов встречается чаще у пожилых женщин. Он может беспокоить постоянно, особенно усиливаясь в ночное время.
Причины зуда разнообразны. Они могут быть как местными, так и общими. К первым относятся производственная пыль, механические (грубое белье) и химические факторы (аллергическая реакция на ткани белья, стиральный порошок, прокладки, гели для интимной гигиены), глисты, разъедающие бели при воспалении влагалища, моча (при ее недержании) и др. Все эти причины вызывают раздражение кожи наружных половых органов с ощущением зуда. При этом анатомических изменений может и не быть.
Из общих причин, вызывающих зуд вульвы, следует обратить внимание на авитаминоз, сахарный диабет, гепатит, хронический нефрит с нарушением функции почек и др.
Такое разнообразие причин этого симптома требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза. При этом врач учитывает и возраст женщины. Так, например, зуд у девушки может вызываться глистной инвазией (острицы, аскариды), у женщин детородного возраста — местными воспалительными процессами или диабетом, в климактерическом периоде — постепенным развитием атрофии наружных половых органов женщины (краурозом вульвы).
Лечение — устранение причины, вызвавшей зуд. В питании следует избегать употребления напитков, содержащих кофеин. Рекомендуется носить нижнее белье из хлопка, мытье тела детским мылом без ароматизаторов, стирка белья хозяйственным мылом, устранение других раздражителей. Также назначаются сидячие ванночки с настоем ромашки и мази, снимающие зуд. При краурозе вульвы рекомендуют диету, богатую витаминами, преимущественно молочно-растительную. Женщина должна находиться под постоянным наблюдением дерматолога и гинеколога, т. к. возможен переход в опухолевый процесс.
Кольпит (или вагинит)
Воспаление слизистой оболочки влагалища. Различают неспецифические кольпиты, которые вызываются микроорганизмами, обитающими во влагалище (кишечная палочка, стрепто— и стафилококки, микоплазмы). При ослаблении защитных сил организма они приобретают болезнетворные свойства и бурно размножаются.
К неспецифическим кольпитам относят и бактериальные вагинозы. Данное состояние характеризуется отсутствием патогенных микроорганизмов и исчезновением нормальной микрофлоры во влагалище, а также большим числом бактерий гарднерелл, очень активно размножающихся в этих условиях.
Специфические кольпиты вызывают микроорганизмы, передающиеся только половым путем: хламидии, трихомонады, дрожжеподобные грибы, вирусы.
Клиническая картина. Выделяют острое и хроническое течение кольпита.
При остром кольпите появляется зуд и жжение в области вульвы; на слизистой оболочке влагалища наблюдаются отек и покраснение.
Характер выделений зависит от возбудителя. Так, при преобладании хламидий выделения имеют грязно-серый цвет, трихомонад — гнойные пенистые бели, гарднереллы придают выделениям резкий «рыбный» запах, при грибковых поражениях стенки влагалища покрыты белым нитеобразным налетом. Если кольпит имеет вирусную природу, то на слизистой оболочке влагалища появляются высыпания в виде пузырьков, которые самостоятельно проходят через 2–3 дня и оставляют после себя небольшие язвенные поверхности, заживающие без образования рубцов.
При кольпите часто увеличиваются паховые лимфатические узлы и повышается температура тела.
Для хронического кольпита характерны скудные выделения, периодически усиливающиеся перед менструацией. Зуд и жжение также имеют непостоянный характер.
У женщин пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений слизистой оболочки влагалища, связанных с физиологическим угасанием функции яичников. Слизистая оболочка истончается, складки ее сглаживаются, она легко травмируется и воспаляется. Кольпит, возникающий в этом возрасте, называют старческим, или сенильным. Он характеризуется зудом и скудными гноевидными выделениями, иногда с примесью крови. Для лечения успешно используют местно мази, содержащие гормоны эстрогены.
Лечение проводят под контролем бактериологического исследования отделяемого из влагалища до полного выздоровления. Используются местные противовоспалительные средства (свечи, мази, таблетки), а также антибиотики, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, при упорных кольпитах — средства, повышающие иммунитет.
Цервицит
Это воспаление шейки матки.
Основными причинами цервицита являются инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз и др.), вирусные заболевания влагалища и шейки матки (вирус герпеса, вирус папилломы человека и др.), механические раздражители (травмы шейки матки во время родов, абортов), а также некоторые химические средства (спермицидные противозачаточные средства, средства личной гигиены и др.).
Влагалищная часть шейки матки (та часть, которая видна при гинекологическом осмотре) носит название экзоцервикс, а воспаление влагалищной части шейки матки называется экзоцервицитом. Экзоцервицит проявляется покраснением слизистой оболочки, покрывающей шейку матки, а также иногда приводит к развитию эрозии шейки матки — дефекту слизистой оболочки.
Канал шейки матки называется эндоцервиксом, а его воспаление — эндоцервицитом. Канал шейки матки не виден при обычном гинекологическом осмотре, поэтому основными симптомами эндоцервицита являются покраснение слизистой оболочки вокруг наружного отверстия канала шейки матки и появление слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки.
Хронический цервицит — это длительно протекающее воспаление шейки матки, которое периодически стихает и возобновляется при возникновении неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, присоединение инфекции, гормональные расстройства и т. д.).
Длительное раздражение ткани шейки матки инфицированными выделениями приводит к образованию эрозии.
Клиническая картина. Как правило, цервицит протекает бессимптомно и обнаруживается лишь на приеме у гинеколога. Однако иногда могут отмечаться выделения из половых путей (различного характера), боли внизу живота, которые могут отдавать в спину, в поясницу и напоминать таковые при менструации, боли и дискомфорт во время полового акта, кровянистые выделения после полового акта, частые или ложные позывы к мочеиспусканию.
Определить тип цервицита (экзоили эндоцервицит) может только врач-гинеколог во время осмотра шейки матки в зеркалах.
Лечение. Противомикробные, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от возбудителя, противовоспалительная терапия, гормональные кремы или свечи для лечения хронического цервицита у пожилых.
Эндометрит
Это воспаление слизистой оболочки матки. Причиной являются грибковые, вирусные или бактериальные инфекции. Эндометрит бывает специфический (вызывается патогенными микробами) и неспецифический (вызывается микроорганизмами, которые при нормальном иммунитете вред организму не причиняют).
Факторами, провоцирующими данное заболевание, могут быть перенесенные операции или тяжелые роды, аборты, использование внутриматочной спирали, механически нарушившие природную защиту репродуктивной системы и ослабившие иммунитет.
Инфицирование происходит не по вине медиков, а вследствие ослабления защитных сил организма.
Эндометрит может быть острым и хроническим.
Клиническая картина. Симптомы острого эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования. Это ноющие боли внизу живота, пояснице, крестце, иногда боли отдают в паховые области, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, гнойные выделения, иногда с примесью крови, может быть болезненное мочеиспускание, резкое повышение температуры и озноб.
Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин с внутриматочными спиралями. Поэтому если вы предохраняетесь с помощью ВМС, обращайтесь к врачу при первых признаках неблагополучия, а именно при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, повышении температуры тела.
Иногда одним из признаков начинающегося эндометрита служит кровотечение, сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию.
Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения могут развиться тяжелые осложнения.
Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.
Основным симптомом хронического эндометрита являются маточные кровотечения, причем как пости предменструальные, так и межменструальные, а также периодические боли внизу живота.
При хроническом эндометрите регенерация функционального слоя матки (в который внедряется оплодотворенная яйцеклетка) происходит медленнее, чем в норме. Данный слой недостаточно подготовлен для развития плодного яйца, поэтому у женщин с таким диагнозом часты бесплодие и выкидыши на ранних сроках.
При лечении острого эндометрита назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним болезнетворных микробов.
Если кормящая мама лечит эндометрит, то этот факт учитывается при назначении антибактериальных препаратов. Также назначаются поливитамины, иммуномодуляторы, противоаллергические препараты, средства, нормализующие микрофлору.
При хроническом эндометрите антибиотики назначаются только в период обострения. А упор делается на препараты, улучшающие состояние иммунитета, нормализующие клеточный обмен, физиотерапию и гормональные контрацептивы для нормализации менструального цикла.
Аднексит
Воспалительное заболевание придатков матки, т. е. маточных труб и яичников.
Факторами, способствующими развитию аднексита, являются беспорядочная половая жизнь, аборты, использование внутриматочных спиралей, хронические инфекции других органов, различные воспалительные заболевания, переохлаждения и стресс, недостаточное соблюдение интимной гигиены.
Опасность воспаления придатков заключается в том, что болезнь имеет невыраженное начало, которое женщина может и не заметить. Но потом заболевание принимает тяжелую форму, которая может привести к бесплодию.
Клиническая картина. Выделяют острый и хронический аднексит.
Симптомы острого аднексита: боль внизу живота, которая усиливается при гинекологическом осмотре, повышенная температура тела, частое болезненное мочеиспускание, ухудшение общего самочувствия.
Хронический аднексит — чаще всего следствие острого аднексита, который не лечили или недолечили. У женщины появляются тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и после охлаждения. Могут быть даже гнойные бели, если воспалительный процесс ярко выражен.
У большинства женщин нарушается менструальная функция: менструации становятся болезненными, выделения — слишком обильными или, наоборот, скудными, возможны межменструальные выделения.
Встречается нарушение сексуальной функции за счет снижения полового влечения. Половой акт становится болезненным из-за воспалительных процессов в придатках матки. Очень часто хроническое воспаление в трубах и яичниках приводит к бесплодию.
Лечение. До приезда врача можно оказать первую помощь: положить холод на низ живота.
Категорически не рекомендуется:
• давать анальгетики — это может затруднить постановку правильного диагноза;
• класть на живот грелку — при выраженном воспалительном процессе образовавшийся гнойник может лопнуть и привести к развитию перитонита (гнойное воспаление брюшины), т. е. в таком случае в воспаление вовлекается вся брюшная полость.
Лечение аднексита проводится в стационаре и амбулаторно. Больным показан покой; назначаются антибиотики, болеутоляющие средства, а также препараты, обладающие рассасывающим действием (в связи с возможностью образования спаек). При ликвидации острых симптомов проводятся физиотерапевтические процедуры.
Профилактика заболевания основывается на предупреждении абортов, своевременном выявлении и лечении инфекций половых органов, особенно в послеродовый период. Также следует избегать переохлаждений, переутомлений, повышенной физической нагрузки.
