Глава 6
Вопросы и ответы
Вопросов, касающихся здоровья, очень много. И возникают они не только у людей, далеких от медицины. Медицинские работники всех уровней – от медсестер до академиков – тоже задают себе эти вопросы. Собственно, благодаря им и появляются научные направления, занимающиеся исследованием того или иного аспекта человеческой физиологии и анатомии, ведь иначе ответ не удастся найти.
Ответы, получаемые медиками, основываются на результатах научных исследований или отыскиваются в процессе практической деятельности врачей. Стоит упомянуть, что исследования имеют разный уровень доказательности. Высоким ее уровнем отличаются исследования с четко обозначенной программой. Однако медицинская наука не отвергает и клинический опыт специалиста – он оценивается как один из уровней доказательности.
Именно такие результаты исследований – научно обоснованные и подтвержденные практикой – легли в основу ответов, которые приводятся в данной главе. Мы считаем, что здесь нет необходимости углубляться в тонкости клинической картины заболеваний или методов лечения. Тем, кого эти нюансы могут заинтересовать, лучше сразу читать медицинскую, а не популярную литературу. Наша задача – помочь человеку сориентироваться в ситуации, чтобы он смог справиться с болезнью собственными силами или своевременно обратиться к врачу.
В предыдущих главах мы делились с читателями своими профессиональными знаниями, по возможности немного упрощая их, чтобы они стали понятны любому человеку, не имеющему медицинского образования. Но у каждого пациента неизбежно возникают вопросы, связанные с конкретными проблемами, которым невозможно уделить достаточно внимания в теоретических разделах. Тем не менее, мы постарались вычленить наиболее часто встречающиеся вопросы (то есть беспокоящие многих людей) и ответить на них. Добавим также, что ответ зависит от формулировки вопроса. На одну и ту же тему можно задать разные вопросы, поэтому и ответы могут различаться.
Вопросы о носовом дыхании
Важно ли дышать именно носом? Есть ли разница между дыханием через рот и через нос?
В книге подробно рассматривалась специфика носового дыхания. Нос специально создан для того, чтобы снабжать организм кислородом. На это направлено всё: и строение внутриносовых структур и слизистой оболочки с ее железами, и особенности прохождения воздуха через полость носа (аэродинамика). Очень важно, что при носовом дыхании организм получает информацию о составе воздушной струи – антигенном, вирусном, бактериальном. В полости носа воздух полностью подготавливается для поступления в нижние дыхательные пути. Кроме того, воздушная струя инициирует рефлекторные реакции, которые регулируют работу легких и сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, очевидно, что дыхание через рот никогда не заменит носового дыхания. Помимо всего прочего, при ротовом дыхании падает усвоение кислорода, из-за чего человек может страдать гипоксией.
Что такое «северный» и «южный» нос?
Данные понятия фигурируют в литературе уже несколько лет. Речь идет о том, что у людей с южным типом аэродинамики носа в условиях холодного климата воздух якобы недостаточно согревается и увлажняется. И если такие люди живут в северных широтах, то простуды неизбежны. Этим пациентам советуют сделать операцию, чтобы изменить аэродинамику носа.
С нашей точки зрения, это вопрос от лукавого. Многолетний опыт работы в условиях как Крайнего Севера, так и тропиков показал, что кардинальная разница в строении внутриносовых структур жителей Африки и Севера отсутствует. Безусловно, есть этнические особенности: римский нос можно без труда отличить от греческого, а кавказский – от азиатского. Кстати, носы северных и африканских народов гораздо ближе по внешней форме и строению внутриносовых структур, чем европейские и кавказские. Следует также отметить, что существуют индивидуальные особенности: каждый нос отличается от других не только внешне, но и строением внутренних структур, прежде всего клеток решетчатого лабиринта.
Обратимся теперь к аэродинамике. Сторонники теории «географического» носа указывают, сколько процентов воздуха идет по нижнему, среднему и верхнему носовым ходам. Это принципиально неправильно, поскольку в здоровом носу основная воздушная струя всегда идет по общему носовому ходу, тогда как нижний, средний и верхний принимают довольно пассивное участие в транспорте воздуха. В этих ходах воздух увлажняется, очищается, согревается и включается в основную струю при выходе из полости носа. Очень важно, чтобы основная струя не попадала в средний носовой ход (в остиомеатальный комплекс), так как это постепенно приведет к разрастанию слизистой оболочки и формированию хронического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах. Подобное отмечается и при искривлении перегородки носа.
Половины носа постоянно дышат поочередно, обе ноздри начинают дышать только под воздействием физических нагрузок. Из-за чего это происходит и как от этого избавиться?
Воздушный поток, проходящий через половины носа, асимметричен. Однако при циклическом изменении сопротивления воздушному потоку суммарное сопротивление остается постоянным. Этот процесс регулируется активностью кавернозной ткани, находящейся в слизистой оболочке полости носа, и называется носовым циклом. Воздушный поток не инициирует это явление, а играет в нем модулирующую роль.
Считается, что физиологический носовой цикл наблюдается тогда, когда анатомические структуры обеих половин носа симметричны, а перегородка находится в срединном положении. Здоровый человек редко замечает носовой цикл. Если же он начинает его постоянно замечать, следует обратиться к врачу.
Часто бывает так, что у человека искривлена перегородка носа, причем ему об этом известно. Однако нос дышит достаточно свободно. Проходят годы. За это время человек несколько раз переносит острый насморк. К тому же при искривленной носовой перегородке и нарушении аэродинамики неизбежно изменяется строение слизистой оболочки – увеличивается ее объем в местах наибольшей воздушной нагрузки. Как первый признак проблем с носовым дыханием человек замечает носовой цикл.
Он обращается к врачу, а тот говорит: мол, у вас искривлена перегородка носа и вы нуждаетесь в плановой операции, чтобы восстановить носовое дыхание. Пациент удивляется: «Как же так? Она искривлена лет десять, но раньше я нормально дышал!» Да, дышал. Но за столько лет накопились изменения. Иногда они достигают такой степени, что человек приходит уже с полипами в носу.
С помощью каких методов можно объективно оценить носовое дыхание?
В настоящее время для исследования респираторной функции полости носа применяют переднюю активную риноманометрию и акустическую ринометрию.
Передняя активная риноманометрия – это динамический тест сопротивления воздушному потоку. Компьютерная программа позволяет получить параметры респираторного воздушного потока, проходящего через правую и левую половины носа, суммарное значение, соотношение левой к правой половине носа, величину сопротивления носовых структур для правой и левой половин, а также общее сопротивление.
Акустическая ринометрия позволяет измерить все поперечные сечения полости носа. Принцип исследования основывается на анализе акустических сигналов. Помимо размеров, акустическая ринометрия выявляет еще и место, где нарушено носовое дыхание, и тем самым оказывает большую помощь в диагностике заболеваний носа.
Как восстановить носовое дыхание?
Однозначного ответа быть не может. Все зависит от причины затруднения носового дыхания. При остром насморке, безусловно, нужно использовать сосудосуживающие капли, но по возможности недолго. При хронических процессах можно прибегнуть ко многим способам, включая хирургические.
В любом случае следует установить причину. Даже одностороннее затруднение носового дыхания необходимо устранить: человек должен дышать через две половины носа (особенно важно свободное носовое дыхание во время сна). Количество воздуха, пропускаемого через каждую половину, регулируется носовым циклом, оставаясь суммарно постоянным.
Активный образ жизни положительно влияет на все функции организма. При вазомоторном рините иногда несколько приседаний могут улучшить носовое дыхание на небольшой срок, так как физическая нагрузка повышает тонус симпатической нервной системы.
Улучшит ли носовое дыхание ежедневное промывание полости носа или другие способы ее очищения?
Стоит отметить, что организм – саморегулирующаяся система. Здоровому человеку не нужны никакие лекарства и процедуры. Это касается и носа.
В полости носа всегда должна быть слизь в небольших количествах, потому что она участвует в осуществлении защитной функции. Удалять слизь без особых показаний нет необходимости. Промывать полость носа рекомендуется только в случае заболеваний (об этом написано выше). Кроме того, промывать полость носа или делать ингаляции может быть полезно людям, работающим на вредных производствах или долго находящимся в запыленной атмосфере.
Вопросы о сосудосуживающих каплях
Почему врачи назначают сосудосуживающие капли, даже если нет сильного насморка?
Многие, наверное, сталкивались с тем, что даже при легкой заложенности носа, при первых признаках заболевания (в том числе при заболеваниях уха) врачи настоятельно рекомендуют сразу капать сосудосуживающие капли. Дело в том, что за счет этого обеспечивается профилактика и синусита (гайморита), и отитов. Нужно восстановить не только свободное носовое дыхание, но и вентиляцию пазух, иначе воспаление из носа распространится на пазухи. Если же поддерживать вентиляцию пазух и среднего уха, то, как правило, осложнения или вообще не наступают, или проходят без выраженной клиники.
Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы нос оставался забитым в течение нескольких часов. «Свободу носовому дыханию!» – лозунг отоларингологов. Человек должен дышать через нос, пусть даже с помощью сосудосуживающих капель. Но увлекаться ими тоже нельзя, потому что может развиться привыкание. Лечение нужно вовремя прекратить.
Можно ли принимать сосудосуживающие капли в течение длительного времени?
Люди, которые часто простывают и страдают насморком, нередко становятся заложниками сосудосуживающих средств: одна-две капли – и нос снова дышит, чувствует запахи. Но все не так просто. Через несколько недель или месяцев, когда человек пытается отказаться от капель, начинается настоящая «ломка»: болит голова, нос не дышит. Появляется естественная мысль – капать, и после очередного приема лекарств симптомы действительно исчезают. Однако отныне жизнь строится по принципу «Нас двое: я и мои капли». Наступает так называемая нафтизиновая зависимость.
Необходимо понимать, как действуют сосудосуживающие средства. Они уменьшают диаметр кровеносных сосудов в полости носа. Как следствие, уменьшается отек, дыхание улучшается. В случае постоянного использования таких капель нарушается тонус стенок сосудов – образуется замкнутый круг, когда только применение препарата способно сократить сосуды и улучшить носовое дыхание. Возникает медикаментозный ринит, который может перейти в гипертрофический, когда сосуды в полости носа перестают реагировать на лекарства. Именно поэтому в любой инструкции по применению сосудосуживающих средств не рекомендуется использовать их дольше пяти-семи дней.
Не стоит также забывать о существовании местных и общих побочных эффектов сосудосуживающих капель:
• местные: отек слизистой оболочки носа, жжение, чихание, сухость в носу, носовые кровотечения;
• общие: тахикардия, нарушения сердечного ритма, бессонница, головокружение, повышение артериального давления, нарушение зрения.
Если вы длительно используете капли, необходимо обратиться к оториноларингологу и выяснить причину, которая побудила вас применять данные средства.
Как отказаться от сосудосуживающих капель?
Это довольно сложная задача, ведь многое зависит от причины применения капель. К тому же, если развивается медикаментозная зависимость, меняется тонус сосудов слизистой оболочки.
Иногда бывает достаточно принять волевое решение и одновременно увеличить физическую нагрузку. Если это не помогает, вероятно, понадобится хирургическое вмешательство. Вид операции определит врач. Можно также прибегнуть к физиопроцедурам или провести какое-то время в стране с морским климатом.
Вопросы о промывании носа
В каких случаях нельзя промывать нос?
Нос нельзя промывать при кровотечениях и полной непроходимости носовых ходов, опухолях носа.
Может ли раствор для промывания носа попасть в ухо?
При правильном положении головы при промывании и соблюдении его техники попадание раствора в ухо исключено.
Как часто нужно промывать нос?
При гайморите, фронтите, сильном насморке – два-три раза в день.
Как промывать нос при выраженном затруднении носового дыхания?
За 10–15 минут до промывания необходимо закапать в нос сосудосуживающие капли, чтобы улучшить носовое дыхание.
Вопросы о болезнях околоносовых пазух
Что надо знать о болезнях околоносовых пазух?
Они бывают различными. Их происхождение может носить воспалительный характер – это наиболее частая ситуация. Кроме того, в пазухах могут развиваться различные опухоли. Не будем касаться конкретных названий болезней: это нужно врачам. Пациенту же важно понимать, что все болезни пазух начинаются с носа (только воспаление гайморовой пазухи иногда может быть спровоцировано заболеванием зубов).
Отсюда вывод: если у вас долго не проходит насморк и (или) затруднено носовое дыхание, то может возникнуть воспаление в одной или нескольких пазухах. Однако далеко не всегда при затрудненном носовом дыхании развивается воспаление в пазухах. И наоборот, оно может появиться при свободном носовом дыхании.
Главные признаки воспаления околоносовых пазух – затрудненное носовое дыхание, выделения из носа, головная боль. При этом температуры может и не быть.
При остром насморке очень часто воспаляется слизистая оболочка пазух, особенно решетчатого лабиринта. Это воспаление завершится одновременно с выздоровлением от ринита.
Как лечить воспаление околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), решает врач.
Какие осложнения дает гайморит?
Гайморит может давать и внутричерепные осложнения, и внутриорбитальные (то есть на глаза). Острый гайморит обычно проходит без осложнений – чаще всего они развиваются при хроническом воспалительном процессе, в который вовлекаются не только гайморовы пазухи, но и решетчатые и лобные. Осложнения бывают очень серьезные, порой приводящие к летальному исходу.
Что посоветовать человеку, страдающему хроническим гайморитом?
Гаймориты часто рецидивируют, сопровождают человека на протяжении всей его жизни. И проколы ему делают, и лечение антибиотиками назначают, и гормоны прописывают, но в определенное время – чаще всего весной и осенью – болезнь снова напоминает о себе.
Прежде всего, в такой ситуации больного необходимо хорошо обследовать. Мы рекомендуем современный метод – эндоскопическое исследование полости носа. Одной из причин рецидивов может быть незаметное изменение в анатомической структуре носа, из-за которого снижается защитная функция слизистой оболочки и развивается предрасположенность к простудам. Вторая причина – врожденный дефект анатомических структур, например искривленная носовая перегородка. Аэродинамика в полости носа меняется, что поначалу приводит к микроскопическим изменениям. Но при наличии острого воспаления они проявляют себя более активно, более выраженно, и воспалительный процесс затягивается.
Возможно, помимо эндоскопического метода, придется прибегнуть к компьютерной томографии. Необходимо правильно оценить ситуацию, после чего, вероятно, понадобится применить современные щадящие хирургические методы в качестве профилактической меры. Это надо сделать в период ремиссии.
Какие бывают опухоли носа и околоносовых пазух?
Характер опухоли может быть различным – его определяют при помощи гистологического исследования. Типичных признаков у таких заболеваний нет. Их протекание нередко напоминает воспалительный процесс, особенно полипозный.
Лечение, как и при наличии опухолей другой локализации, хирургическое, лучевое, медикаментозное. Чем раньше диагностируется опухоль, тем лучше результат лечения.
Что такое кисты пазух?
Киста пазухи носа – это полость, наполненная жидкостью. Жидкость бывает различная – от светлой или янтарного цвета до мутной и даже гнойной. Кисты являются результатом воспалений. Часто они обнаруживаются случайно при обследовании.
Основная жалоба пациентов – головная боль без видимой причины. Такие люди нередко лечатся у невролога без должного результата, и если невролог направит больного к лор-врачу, а тот – на рентгеновское (а лучше компьютерное) исследование пазух, тут-то и может выявиться киста одной из них. «Случайное» обнаружение особенно характерно для кист клиновидной – самой глубокой – пазухи. Их признаком бывает снижение зрения на соответствующей стороне. В гайморовых пазухах кисты порой возникают из-за болезней зубов.
Удаляют кисты в основном хирургическим путем с использованием методов функциональной эндоскопической ринохирургии. Небольшие бессимптомные кисты можно не оперировать, однако нужно наблюдать за ними, чтобы при появлении жалоб своевременно выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства. Подходы могут быть разные, но только не радикальная операция. Лечением зубных кист занимаются оториноларингологи совместно со стоматологами.
Вредна или полезна пункция (прокол) околоносовых пазух?
Прокалывать или не прокалывать? Потребуются ли повторные пункции? Не перейдет ли воспаление после пункции в хроническую форму? Эти вопросы беспокоят многих пациентов.
Оториноларингологи прибегают к пункции всех пазух, и в каждом случае процедура имеет свои особенности. Наиболее сложна пункция клеток решетчатого лабиринта. Чаще же всего прокалывают верхнечелюстную (гайморовую) пазуху. Необходимость в использовании этого метода лечения определяет врач.
Назначение пункции – удалить гной из пазухи, промыть ее и влить лекарственное вещество. Такая необходимость возникает при лечении острого процесса, когда эвакуация гноя из пазухи затруднена и пациента беспокоит лицевая или головная боль. Как правило, после процедуры наступает облегчение. При хронических процессах целесообразность пункции сомнительна, особенно если ее хотят провести с диагностической целью. Компьютерная томография при хроническом синусите даст достаточно информации для решения вопроса о выборе метода лечении.
Вредно ли пунктировать? Так же вредно, как и принимать антибиотики. Как без антибиотиков нельзя вылечить бактериальный воспалительный процесс, так и без пункции не удалить гной из пазухи при ее блоке. Пункция – это вынужденная процедура, которая должна проводиться по показаниям.
В процессе лечения воспаления приходится повторять пункции. Существует привычное для врачей положение: если больному выполнено 10–12 пункций, а успех в лечении хронического гайморита не достигнут, то пациенту показана радикальная операция на пазухе. Это ошибочное мнение. Пункциями хронический гайморит, особенно полипозный, вылечить невозможно, и такое их количество бесполезно. Но и радикальная операция не нужна. Следует оценить состояние внутри-носовых структур и провести операцию в необходимом объеме, используя методы функциональной эндоскопической хирургии.
Пункция при остром процессе к формированию хронического воспаления не приводит. Если после процедуры, которую выполнили при лечении гнойного процесса, выздоровление не наступило и болезнь перешла в хроническую форму, значит, была на то другая причина, но не пункция.
Есть ли альтернативы пункции пазух носа?
Да, есть. И лучшая из них – применение синус-катетера ЯМИК (отечественная разработка, изобретение профессора Владимира Сергеевича Козлова). С помощью специального устройства, которое вставляется в нос и блокирует его вход и выход, в полости носа создается вакуум. В результате удаляется отделяемое из всех пазух. Затем в пазухи вводится лекарственное вещество. Это очень эффективный метод дренажа околоносовых пазух и при острых, и при хронических процессах. Он пользуется популярностью в Германии и Японии.
Метод ЯМИК применяется широко, в том числе для детей и в послеоперационный период. Неприятные ощущения во время процедуры могут быть, но, чтобы от них избавиться, достаточно смазать слизистую оболочку лидокаином.
Есть альтернатива и ЯМИК-процедуре – «Кукушка», однако она менее эффективна. Принцип действия такой же, что и у ЯМИК-катетера, только «Кукушка» в меньшей степени создает отрицательное давление в полости носа.
И ЯМИК-процедуру, и «Кукушку» следует выполнять правильно.
Вопросы о хирургических методах лечения
Нужно ли удалять полипы или можно ограничиться консервативным лечением?
Самая хорошая операция – та, которой можно избежать. Таков главный принцип хирургов. Если можно обойтись без хирургического вмешательства, то не нужно и оперировать. Но порой одних лишь консервативных методов лечения недостаточно.
Необходимо понимать, что человек должен дышать носом. Соответственно, нужно создать все условия для нормального носового дыхания. Современный подход к лечению полипоза предусматривает сочетание хирургических и терапевтических методов.
Изменился подход к тактике хирургического лечения. Сейчас главенствующие позиции во всем мире занимает эндоскопическая хирургия. Она предполагает использование минимально травмирующих способов, при которых максимально сохраняется слизистая оболочка.
Впрочем, операция лишь создает условия для выздоровления – она не лечит данное заболевание. Только соблюдение всех рекомендаций, применение кортикостероидов местного действия, динамическое наблюдение позволяет достигнуть стойкой ремиссии и предотвратить повторное возникновение полипов.
В чем разница между традиционной и эндоскопической операцией?
Существует два метода хирургического лечения риносинуситов – радикальный и эндоскопический функциональный. Разница между ними состоит в том, что при радикальном методе удаляется вся слизистая оболочка, а при эндоскопическом происходит прицельное удаление полипов.
В целом эндоскопический подход оказывается гораздо более щадящим. И дело не только в применении новой техники: эндоскопов и микроскопов. Суть в том, что во время операции удаляются лишь образования, появившиеся в носу в связи с патологическим процессом: кисты, полипы, опухоли.
Преимущество эндоскопического метода неоспоримо и доказано многолетним опытом.
Можно ли избавиться от проблем с носовым дыханием благодаря операции по удалению носовых раковин?
Данная операция называется конхотомией. Нет и еще раз нет. В предыдущих главах мы подробно рассказали, насколько важную роль нижние носовые раковины играют в осуществлении дыхательной и защитной функций.
Можно ли одновременно выполнить несколько операций или сочетать операции на ухе и горле, в полости носа и гортани?
Такой вопрос часто задают пациенты, у которых выявлена сочетанная патология, например, киста верхнечелюстной пазухи и искривление носовой перегородки, полипы в полости носа, деформация наружного носа.
Мы считаем, что можно и нужно, так как это избавляет пациента от повторных операций и дополнительного анестезиологического риска. В наши дни использование усовершенствованных хирургических методик, новых препаратов для анестезии предоставляет больше возможностей для проведения операций, при которых ликвидируется сразу несколько патологий, затрагивающих структуры носа, глотки, гортани, уха. Безусловно, подобные вопросы решаются строго индивидуально.
Лучше оперироваться под местной анестезией или под общим наркозом?
Эндоскопическую полисинусотомию предпочтительнее выполнять под общим наркозом. Недостатки местной анестезии:
• не всегда можно добиться полного обезболивания;
• трудно произвести ревизию всех околоносовых пазух;
• нежелательно, чтобы пациенты с неустойчивой психикой сохраняли сознание во время операции. Современный наркоз минимально токсичен, высокоэффективен и достаточно безопасен. Преимущества общего наркоза:
• полное обезболивание;
• обеспечение хороших условий для работы хирурга;
• отсутствие негативного эмоционального следа от перенесенной операции.
Вопросы о народных средствах лечения насморка
Помогает ли вдыхание паров чеснока?
Фитонциды чеснока обладают антибактериальным действием, поэтому полезно вдыхать его запах, а также принимать в пищу. Но не ждите чуда. И ни в коем случае не кладите чеснок в нос – ни к чему хорошему это не приведет: чеснок существенно раздражает слизистую оболочку, и вы рискуете получить ожог.
Можно применять и другие растительные средства, особенно после приема арбидола. Хороши ромашка, алоэ, цикламен и др. Однако надо соблюдать осторожность: у некоторых людей фитопрепараты способны вызвать аллергическую реакцию, которая подчас протекает достаточно серьезно.
Как предотвратить насморк?
Профилактику острого насморка проводить трудно, поскольку существует очень много причин его возникновения – сотни вирусов, бактерий, грибков, различные природные и социальные факторы.
Двигательная активность обеспечивает прочность и запас здоровья. Подойдет любой физический труд – не обязательно спорт.
Насморк, особенно острый, чаще всего служит проявлением вирусной инфекции, в том числе гриппа. Следовательно, прививки от гриппа могут быть действенной мерой профилактики насморка.
Помогает ли закапывание в нос различных масел?
Смазывать нос маслом с целью профилактики (например, перед посещением людных мест) нет необходимости. Естественная слизь гораздо лучше всякого масла. Иногда советуют использовать оксолиновую мазь на масляной основе для предупреждения вирусных заболеваний. Однако эта рекомендация не имеет научной доказательной основы.
Более того, масло останавливает работу мерцательного эпителия, так что подобные средства здоровому носу не нужны.
Мы рекомендуем применять масла (различные, в зависимости от характера воспалительного процесса) в послеоперационном периоде, при лечении синдрома «пустого носа». Их следует использовать после промывания носа растворами, которые перечислены в главе 5.
Полезно ли местное прогревание в домашних условиях при простуде?
Конечно. Что дает прогревание? Оно расширяет кровеносные сосуды, стимулирует кровоток (микроциркуляцию). Это ускоряет завершение воспалительного процесса. В медицине при том же остром гайморите применяются различные виды тепловых физиопроцедур, например УВЧ-и СВЧ-излучение. Но следует учитывать, что при гнойном процессе в пазухах нагревание иногда может сказываться отрицательно. Поэтому здесь нужно действовать осторожно. А вот при простуде тепло не повредит.
Что используется для прогревания? Вариантов много. Наиболее простой – тепло от электрической лампочки. Следует прикрыть глаза темной тканью, придвинуть нос к зажженной лампочке, так, чтобы ощутить горячий воздух, и подышать им в течение 10 минут.
Можно прикладывать разогретые предметы, например вареное яйцо или гречневую крупу в мешочке, к передней стенке гайморовой пазухи (к щеке). Главное – не вызвать ожог. Обычно такую процедуру делают при лечении гайморита. Однако при насморке ее тоже можно использовать, но надо следить, чтобы дыхание во время прогревания было носовым. Можно предварительно закапать сосудосуживающее средство.
Хороши горячие ингаляции в домашних условиях. Нужно положить в горячую воду листья эвкалипта (содержат мощные фитонциды), ромашку, шалфей, набросить на голову ткань и подышать 10 минут.
Нужны ли подготовительные процедуры перед ингаляциями?
Разумеется. Толк от ингаляций выйдет лишь в том случае, если пациент будет дышать носом. Перед процедурой нужно закапать лекарство и прочистить нос.
Кстати, и для профилактики, и для лечения очень полезны баня и банные эфирные масла – хвойные, эвкалиптовые. Таким образом, закапывать масло в нос не стоит, а дышать его парами рекомендуется.
Стоит ли закапывать в нос различные соки (например, сок алоэ, свеклы или моркови)?
Это распространенная рекомендация, но особого эффекта от такого лечения ждать не приходится. Хотя алоэ или цикламен тысячелетиями широко применялись при насморке: они раздражают слизистую оболочку, усиливают отток слизи. В конечном итоге железы слизистой оболочки опустошаются, ее объем спадает и человеку становится легче дышать.
Иными словами, такой метод допустим. Но самолечением все-таки увлекаться не стоит.
Поможет ли при насморке гидромассаж гайморовых пазух?
В ряде изданий, посвященных народной медицине, при насморке предлагается мощной струей теплой (не горячей) воды снаружи массировать пазухи носа то с одной, то с другой стороны, то приближая, то отдаляя струю. Вреда особого от такой тепловой раздражающей процедуры не будет, но и польза сомнительна. Вряд ли пациент испытает облегчение.
Полезно ли парить ноги при насморке?
В народе часто говорят, что, если промочишь ноги, непременно простудишься. Отсюда и лечение: «Подержи ноги в тепле, пропарь их как следует – и выздоровеешь». Известна даже такая методика закаливания, когда предлагают ежедневно держать ноги в горячем песке или ходить по нему в течение 5–7 минут.
Действительно, существует рефлекторная связь между стопами и слизистой оболочкой носа, так что это неплохой метод профилактики. Можно добавить еще один рецепт, помогающий при простуде, – насыпать в носки сухую горчицу и надеть их на 30 минут.
Прочие вопросы
Когда нужно обращаться к лор-врачу?
Поводом для обращения к врачу-оториноларингологу должно стать любое нарушение нормального функционирования верхних дыхательных путей и органов слуха.
Как исследуют обоняние?
Существует два основных метода, позволяющих исследовать обоняние: объективный и субъективный.
Методики объективной ольфактометрии: регистрация рефлекторных явлений после раздражения рецепторов; регистрация биоэлектрической деятельности мозга после адекватного раздражения; прямое отведение биопотенциалов от обонятельной области. Регистрация обонятельно-зрачкового и обонятельно-респираторного рефлексов, функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе в ответ на раздражения рецепторов не отличается надежностью и точностью.
Широкое применение объективной электроэнцефалографической ольфактометрии невозможно из-за технических трудностей. Использование специальных компьютерных технологий сконцентрировано главным образом в научно-исследовательской сфере. Поэтому в клинической практике повсеместно распространены субъективные методы ольфактометрии, основанные на ответах пациента. В свою очередь, они делятся на качественные и количественные методы исследования обонятельной функции носа.
* Качественные исследования проводят для выявления способности воспринимать и различать запахи. Чаще всего с этой целью используют пахучие вещества, обладающие различной рецепторной направленностью: настойку валерианы, пчелиный мед, ванилин, ментол, этиловый спирт, 20 %-й раствор уксусной кислоты. Чтобы получить качественную характеристику обоняния, нередко прибегают к методу, основанному на применении веществ с запахами возрастающей крепости: винный спирт, настойку валерианы, 3 %-й раствор уксусной кислоты и нашатырный спирт.
* Для количественного исследования в клинических условиях применяют растворы ароматических веществ различной концентрации. Минимальная концентрация, при которой пациент ощущает запах, рассматривается как порог восприятия запаха.
Чтобы оценить размеры обонятельной луковицы (это высокопластичная структура головного мозга), применяют ядерный магнитный резонанс. Это также помогает исследовать обоняние.
Имеет ли значение форма носа?
Безусловно. Одна из функций носа – эстетическая, ведь это выдающаяся (в буквальном смысле) часть лица. А сколько научной и художественной литературы посвящено носу!
Нос может многое рассказать о хозяине. Конечно, большой нос не свидетельствует о большом уме, но если нос не дышит, то ума будет меньше. Даже если оставить в стороне литературные произведения, эту тему хорошо раскрыл профессор Б. Хойзинг из Голландии. Так, по форме носа можно достаточно обоснованно определить национальную принадлежность. Асимметрично расположенный нос может свидетельствовать о неуживчивом характере человека или о его увлечении спортом.
Особое внимание форме носа уделяют женщины. В данном случае он рассматривается как украшение лица. Изменение формы носа приводит к изменению лица – человек воспринимается по-другому. Хотя в прежние века ее изменение расценивалось как наказание (рвали ноздри).
Хирурги изменяют или восстанавливают форму носа на протяжении многих столетий, используя для этого различные методы. Во время операции важно не нарушить основную функцию носа – дыхательную. Следовательно, врач, занимающийся ринопластикой, должен владеть методами внутриносовой хирургии и методами хирургии на околоносовых пазухах.
При затрудненном носовом дыхании, сопряженном с деформацией носа, нередко развивается воспаление в околоносовых пазухах. В таких случаях проводят сразу и операцию, призванную восстановить эстетическую и дыхательную функции носа, и внутриносовую операцию на пазухах. Ее выполняет оториноларинголог.
Только эстетические операции проводят пластические хирурги. Но очень важно, чтобы и эти специалисты владели внутриносовой хирургией, так как при изменении формы носа может измениться строение внутриносовых структур, что приведет к затруднению носового дыхания. Часто это связано с изменением угла носового клапана. Вряд ли кому-то нужен красивый нос, который не дышит.
В послеоперационном периоде при эстетических операциях необходимо следить за состоянием полости носа.
После тампонады носа могут возникать рубцы, которые впоследствии будут мешать дыханию. К сожалению, оториноларингологам часто приходится оперировать больных, чтобы восстановить носовое дыхание после эстетических операций, выполненных пластическими хирургами.
Кто заселяет нос?
Все, что есть в воздухе, можно обнаружить и в носу: вирусы, бактерии, грибы. Стоит ли их «выгонять»? У вас не получится – для этого нужно прекратить дышать, что живой человек сделать не может.
Не все микроорганизмы становятся причиной воспаления. Кроме того, у разных людей причиной воспаления могут быть разные микроорганизмы. Врачи пытаются их выявлять, чтобы проводить целенаправленную антибиотикотерапию. Не всегда это удается: слишком широк спектр микроорганизмов. Да и выявленные микроорганизмы не всегда поддаются антибиотикам. Нужно понимать, что на поверхность слизистой оболочки оседают все микроорганизмы, которые есть в воздухе. Нормальной слизистой оболочке они не могут нанести вред. Только при наличии повреждающего фактора микробы могут активизироваться (например: вирус гриппа повреждает эпителий, через несколько дней – три, четыре дня – присоединяется микрофлора полости носа). Не нужно бояться того, что при исследовании на микрофлору выявляются бактерии. Факт их обнаружения должен оценить врач.
Что такое аденоиды и как их лечить?
Аденоиды, или носоглоточная миндалина, – одна из обязательных составляющих лимфоидной ткани, расположенной в носоглотке. От обычных лимфоузлов – а их у нас много по всему организму – они отличаются тем, что не имеют покрывающей капсулы и открыты для воздушной струи, проходящей через нос.
Ребенок рождается с аденоидами. Они первыми начинают формировать приобретенный иммунитет, в этом заключается их роль. Но в силу разных обстоятельств ткань аденоидов увеличивается. Как правило, это происходит после трех лет.
Рост аденоидов приводит к различной степени затруднения носового дыхания. Ребенок начинает дышать с открытым ртом, храпеть во время сна. При остром насморке может развиваться воспаление среднего уха, то есть появляются симптомы гиперплазии (увеличения) аденоидной ткани. Почему это происходит? Идет иммунный ответ организма на окружающую воздушную среду. Это сопровождается усиленным производством иммунокомпетентных клеток, что и приводит к увеличению объема ткани.
Возникает необходимость в обращении к врачу, а уже тот решает, что именно рекомендовать. Возможно медикаментозное лечение, направленное на снижение антигенной нагрузки на аденоиды и уменьшение клеточной инфильтрации (клеточного присутствия). Проводится и местное лечение антисептиками: промывание носа и носоглотки и применение местных кортикостероидов (гормонов). Курс лечения должен продолжаться не менее полутора месяцев.
Если медикаментозное лечение к успеху не привело, аденоиды удаляют хирургическим путем. По современным требованиям операцию должны проводить под наркозом, что уменьшает эмоциональную травму ребенка, и при визуальном контроле через эндоскоп. Это гарантирует полное и аккуратное удаление аденоидов.
Если ребенок редко болеет простудными заболеваниями, то к 10–12 годам аденоиды значительно уменьшаются, так как к этому времени они уже выполнили свою физиологическую роль. Впрочем, увеличенные аденоиды могут быть и у взрослого. В таком случае нужно исключить опухолевый процесс.
Нужно ли бороться с храпом?
Храп – не просто громкий звук, который мешает окружающим спать. Он вызывает кислородную недостаточность, нарушение обмена веществ, сопровождается повышением артериального давления. Другими словами, храп может приводить к серьезным проблемам со здоровьем вплоть до остановки сердечной деятельности.
Храп бывает и у детей, но в основном им страдают взрослые. Развивается он медленно и обычно связан с затруднением носового дыхания, хотя и не всегда.
Чтобы выбрать метод лечения, пациента следует обследовать в лаборатории сна и у лор-врача. Именно оториноларинголог и сомнолог (специалист по расстройствам сна) занимаются лечением таких больных. Первый устраняет препятствия, которые встают на пути воздушной струи, направляющейся в нижние дыхательные пути, что дает возможность улучшить снабжение организма кислородом и уменьшить или исключить звуковой компонент. Сомнолог использует медикаментозную и аппаратную терапию.
Одними из методов лечения храпа являются снижение веса у тучных пациентов и отказ от снотворных препаратов. При тяжелых формах храпа и синдроме обструктивного апноэ сна применяется СИПАП-терапия, которая заключается в том, что пациент длительное время спит в маске и в его дыхательные пути под определенным давлением нагнетается воздух, чтобы предотвратить остановку дыхания. Все в комплексе позволяет восстановить тонус нервной системы.
Помните: оставлять храп без внимания нельзя.
Опасен ли фурункул носа?
Да, это серьезное заболевание. Воспаление, причиной которого часто становятся грязные руки пациента, начинается в волосяной луковице у входа в нос. Опасность фурункула связана с особенностью кровоснабжения этой области. Венозный отток отсюда идет в полость черепа, в результате инфекция может распространиться и вызвать менингит.
Нельзя выдавливать фурункул – нужно обязательно обратиться к врачу. Как правило, таких больных госпитализируют и лечат антибиотиками.
Что делать при травмах носа?
Травмы носа делятся на открытые и закрытые. При открытых необходимо немедленно обработать рану и наложить аккуратные швы. Нельзя выбрасывать даже сильно поврежденные кусочки кожи: они могут прижиться.
Если травма сопряжена с переломом костей носа, следует как можно быстрее провести репозицию (то есть вправить сместившийся конец кости). Откладывать исправление формы носа «на потом» неправильно. Чем раньше будет оказана полноценная хирургическая помощь с репозицией костей, обработкой раны, контролем за состоянием внутриносовых структур, тем лучше получится конечный результат.
Опасны ли инородные тела в носу?
Что только не находят отоларингологи в носах, особенно детских: кусочки ластика, пульки, грифели от карандашей, фруктовые косточки! Присутствие инородных тел вызывает воспаление слизистой оболочки. Если инородное тело вовремя не удалить, то на нем откладываются соли из слизи и образуется камень – ринолит. Он может находиться в носу долгие годы и обнаружиться неожиданно. Так бывает у невнимательных к себе людей или у детей, которые не хотят рассказывать родителям о содеянном.
Инородные тела подлежат удалению. Они не только затрудняют носовое дыхание, но и сопровождаются развитием воспалительного процесса.
Полезны ли физические упражнения для восстановления и поддержания носового дыхания, для улучшения состояния носоглотки и ушей?
Умеренная двигательная активность в ряде случаев может принести большую пользу, чем все лекарственные препараты, вместе взятые. И особенно – на этапе профилактики.
Активный образ жизни – залог крепкого здоровья. При этом вовсе не обязательно поднимать штангу или совершать ежедневные кроссы. Главное – утром, после пробуждения, хорошенько раздышаться. Это не значит, что надо сесть и начать дышать как-то по-особенному, например глубже, чем обычно. Нужно выполнить небольшой комплекс гимнастики, стараясь по возможности дышать через нос. Упражнения должны быть направлены на то, чтобы размять все группы мышц: руки, шею, грудь, ноги. Достаточно позаниматься всего минут десять (потеть не обязательно), но на протяжении всей зарядки необходимо глубоко дышать, используя обе половины носа. Если активно подышать утром, уйдет спазм бронхов, очистятся бронхи и верхние дыхательные пути.
Помимо обычной утренней зарядки, существует специальная дыхательная гимнастика Стрельниковой, нацеленная именно на стимулирование дыхания через нос. Эта методика помогает и людям с заболеваниями нижних дыхательных путей.
Что такое острый и хронический тонзиллит?
Наверное, каждый человек сталкивался с воспалением небных миндалин (или, как их еще называют, гланд). Острое воспаление – ангина. Хроническое – тонзиллит. Следует отметить, что на вопрос: «Болеете ли вы ангинами?» пациенты часто отвечают: «Да, почти каждый месяц». А как они протекают? Болит и краснеет горло, появляется небольшая температура, затем нередко присоединяются насморк или кашель. Так вот, это не ангина.
Ангина – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами, основным из которых является стрептококк. Она может передаваться другим людям и способна приводить к серьезным осложнениям. А то, о чем рассказывает пациент, скорее всего, вирусная инфекция – «простуда». Склонность к простудам говорит о сниженной иммунологической защите.
Лечат ангину антибиотиками, в основном пенициллинового ряда. Обязательно нужно сделать повторный анализ крови и мочи, чтобы не пропустить осложнение. Для лечения хронического тонзиллита применяется много методов – как консервативных, так и оперативных (тонзилэктомия).
Для хирургического удаления миндалин нужны четкие показания. Частые «простуды» показанием не являются.
Как курение способствует развитию заболеваний носоглотки?
Во время курения повреждается вся слизистая оболочка дыхательных путей – от кончика носа до глубоких отделов глотки. У курящих всегда есть хронический ринит (насморк), но они к нему привыкают, красная слизистая оболочка носа и глотки, всегда есть что отхаркнуть (повышены образование и выделение слизи), появляется кашель. Все это постепенно усиливается в соответствии со «стажем» курения.
Нет более вредной бытовой привычки, чем курение. Курить обычно начинают старшие школьники, которые стремятся казаться взрослыми и самостоятельными. По этому поводу можно рассказать следующее.
В начале 70-х годов прошлого столетия американские власти отметили, что у граждан США существенно увеличился уровень заболеваемости раком легких. Специалисты изучили этот вопрос и выяснили, что в 1930-е годы в Америке проходила широкая рекламная кампания табака и сигарет. Была установлена корреляционная связь между данными фактами: ростом распространенности рака легких и количеством курящих людей. По всей стране началась борьба с курением.
Однако сигареты – это деньги. Поэтому представители американской табачной промышленности переориентировались на экспорт и стали продавать сигареты по всему миру, в том числе и в Россию (кстати, у нас курить начали при Петре I, но не слишком активно: церковь протестовала против этой привычки). В итоге рак легких теперь гораздо чаще встречается и в нашей стране. Или, скажем, в 60-е годы рак гортани у женщин считался редким заболеванием, ведь в СССР женщины курили мало. Сейчас у них рак гортани диагностируется так же часто, как у мужчин. Если вы курите, задумайтесь: вас тоже может не миновать эта чаша.
Назад: Глава 5 Синуситы
На главную: Предисловие
