Диетическое питание для больных сахарным диабетом I типа
Любые пищевые продукты содержат белки, жиры и углеводы, но только углеводы влияют на содержание сахара в крови, поэтому в питании больных диабетом следует учитывать только употребление углеводов. (Если есть лишний вес, то учитывают и потребление жиров, но это уже совсем другой вопрос.)
Все углеводы делятся на быстро– и медленноусвояемые. Быстроусвояемые углеводы, как явствует из их названия, всасываются быстро, резко повышают уровень сахара в крови и так же резко роняют уровень инсулина, а это может привести к гипергликемии, поэтому их употребление нежелательно, если только нет цели предотвратить гипогликемию.
Причем эти углеводы, в свою очередь, делятся на две группы: содержащие «моментальный сахар» и содержащие «быстрый сахар». Так, продукты, содержащие глюкозу и фруктозу в чистом виде (сахар, мед, варенье, фруктовые соки), повышают сахар в крови уже через 3–5 минут. Другая группа продуктов содержит «быстрый сахар» и повышает его содержание в крови через 10–15 минут, хотя весь продукт будет перерабатываться в желудке и кишечнике 1–2 часа. Это фрукты, которые кроме фруктозы содержат еще и клетчатку (она немного замедляет усвоение Сахаров).
Медленноусвояемые углеводы всасываются постепенно, сахар в крови меняется медленно, инсулин не скачет, и это оптимальный вариант. Сахар в крови начинает повышаться через 20–30 минут, а продукт перерабатывается 2–3 часа. Это лактоза и крахмал (то есть картофель, каши, хлеб и мучные изделия).
Быстрота усвояемости углеводов зависит и от приготовления пищи. Так, картофельное пюре усваивается быстрее и быстрее повышает уровень сахара крови, чем вареная, а тем более жареная на жире картошка. Каша-«размазня» также всасывается быстрее, чем рассыпчатая. Сливочное мороженое медленней усвоится, чем фруктовый лед, поскольку жир замедляет всасывание углеводов. Между кислыми и сладкими сортами фруктов нет особой разницы по содержанию Сахаров. Просто в кислых плодах больше количество кислоты.
Кроме того, есть углеводы, которые не повышают сахар крови. К ним относится растительная клетчатка овощей: капусты, салата, репы, ревеня, петрушки, укропа, моркови, кабачков, баклажанов, тыквы, помидоров.
Считать количество углеводов нужно у следующих групп продуктов:
1) зерновые (злаковые) – хлеб, мучные и макаронные изделия и блюда из круп;
2) фрукты;
3) некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза, бобовые);
4) молоко и некоторые молочные продукты (сливки, кефир);
5) покупные мясные блюда, такие как сосиски или колбаса, в состав которых часто входит крахмал.
Определение хлебной единицы (ХЕ)
Учет углеводов проводится по так называемым хлебным единицам. Одна ХЕ равна 12 г углеводов или 1 куску хлеба. Надо отрезать ломоть толщиной 1 см от «кирпичика» ржаного и разрезать ломоть еще пополам. Такой кусок
хлеба весом 25 г и есть эквивалент 1 ХЕ. А для утилизации 1 ХЕ необходимо приблизительно 1–2 ЕД инулина. Следовательно, зная количество съеденного в ХЕ за завтраком, обедом и ужином или дополнительно, можно легко рассчитать необходимую дозу инсулина.
Существуют подробные таблицы содержания ХЕ в продуктах питания. Вот некоторые соответствия.
♦ Один кусок любого хлеба (и черного, и белого, только не сдобного) равен 1 ХЕ. То же самое будет, если этот кусок хлеба высушить до состояния сухаря или если этот сухарь измельчить в крошку (панировочные сухари). Этаже 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки или крахмала.
♦ В 3 столовых ложках сваренных макарон содержатся 2 ХЕ.
♦ 1 тонкий блинчик или оладья – 1 ХЕ.
♦ 2 вареника – 1 ХЕ.
♦ 2 столовых ложки любой вареной крупы – 1ХЕ.
♦ 7 столовых ложек бобовых (горох, фасоль, чечевица) – 1 ХЕ.
♦ 1 стакан молока – 1 ХЕ.
♦ В сливочном масле, сметане, жирных сливках, твороге ХЕ нет.
♦ 1 столовая ложка сахарного песка – 1 ХЕ.
♦ 3–4 кусочка сахара-рафинада – 1 ХЕ.
♦ 1 порция мороженого (65–70 г) – 1,5– 2ХЕ.
♦ В мясе и рыбе ХЕ нет. ХЕ надо учитывать в тех продуктах, где к мясу прилагается тесто или мука в качестве панировки. Например, 4 пельменя – 1 ХЕ. Пирожок с мясом – 2 ХЕ. 1 средняя котлета, если туда добавлен хлебный мякиш, – 1 ХЕ. Сосиски, вареная колбаса (из-за различных добавок типа крахмала) в 150–200 г – 1 ХЕ.
♦ В 1 средней картофелине – 1 ХЕ.
♦ В 3 крупных морковках – 1 ХЕ.
♦ В 1 крупной свекле – 1 ХЕ.
♦ 1 ХЕ содержится: в половине грейпфрута, банана, початка кукурузы; в одном яблоке, апельсине, персике, одной груше, хурме; в 3 мандаринах; в одном ломтике дыни, ананаса, арбуза; в 3–4 абрикосах или сливах.
♦ 1 чайное блюдце без верха клубники, вишни, черешни – 1 ХЕ.
♦ 1 чайная чашка малины, земляники, голубики, черники, брусники, смородины, ежевики и т. п. – 1 ХЕ.
♦ 3–4 крупных виноградины – 1 ХЕ.
♦ В сухофруктах: 20 г кураги, чернослива, изюма – 1 ХЕ.
♦ 1/3 стакана виноградного сока, 1 стакан кваса или пива, 1/2 стакана яблочного сока – 1 ХЕ.
♦ Минеральная вода и диетические газировки не содержат ХЕ.
♦ Сладкие газированные напитки и лимонад 150 мл – 1 ХЕ.
На упаковке купленных в магазине продуктов пишется состав. Нужно посмотреть количество углеводов. Как выше было сказано, 12 г углеводов равны 1 ХЕ.
Больным диабетом следует помнить некоторые правила питания:
– пища – это все, что человек ест; не только полноценные блюда, но и любой перекус может содержать ХЕ;
– нельзя быть голодным; если не удалось нормально поесть, нужно съесть хотя бы кусочек хлеба из муки грубого помола, картофель или другие овощи;
– если чувствуется голод между основными приемами пищи, можно перекусить сырыми овощами или фруктами или кусочком хлеба из муки грубого помола;
– не обязательно покупать только специальные диабетические продукты питания, они могут содержать большое количество жиров, а подсластители, содержащиеся в этой пище, могут иметь слабительное действие;
– алкоголь – это дополнительные калории.
В сутки в организм человека должно поступить от 10 до 30 ХЕ в зависимости от типа физической нагрузки, возраста и массы тела.
Если человек занимается тяжелым физическим трудом (что вообще-то при сахарном диабете нежелательно), то в сутки он должен получать 25–30 ХЕ.
При средней физической нагрузке (при нормальной массе тела) – 20–21 ХЕ.
Физически активные молодые люди на сидячей работе (при нормальной массе тела) – 17 ХЕ.
Люди старше 50 лет на сидячей работе (при нормальной или слегка повышенной массе тела) – 14 ХЕ.
Люди любого возраста с ожирением II–III степени – 10 ХЕ.
За один прием пищи, на одну инъекцию короткого инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Если количество съеденного ожидается больше, то нужно сделать дополнительную инъекцию инсулина. Под словами «один прием пищи» подразумевается завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин. Если человек голоден, то можно съесть продукты, содержащие только белки и жиры.
Голодание абсолютно противопоказано для людей с сахарным диабетом, так как оно вызывает непредсказуемые изменения сахара крови.
У больных с избыточным весом надо ограничивать калорийность пищи, о чем будет сказано ниже.
На 1 ХЕ человеку требуется приблизительно 1–2 ЕД короткого инсулина, однако эта цифра может меняться в зависимости от сезона, времени суток, образа жизни. Вычислить индивидуальную потребность в инсулине на 1 ХЕ можно только опытным путем, ведя дневник самоконтроля. В нем нужно каждый день сопоставлять сахар крови перед завтраком и обедом. Если сохраняется нормальный уровень сахара с разницей в 1,5–2 ммоль/л, то доза инсулина оптимальна.
Как правило, утром на 1 ХЕ требуется 2 ЕД, в обед —1,5 ЕД, в ужин – 1 ЕД инсулина. Однако это все очень индивидуально, и точно для каждого человека потребность в инсулине на 1 ХЕ можно определить лишь по расчетам.
Кроме того, что потребность в инсулине на каждую ХЕ меняется в течение суток, она меняется еще и в зависимости от времени года: доза инсулина снижается осенью и возрастает весной.
Алкоголь и диабет. Спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени. Конечно, при диабете лучше не пить совсем и никогда, но если уж пришлось, то надо принять меры для
предотвращения гипогликемии. Перед приемом алкогольных напитков обязательно надо поесть (капуста, салат), чтобы алкоголь всасывался медленнее. Закусывать алкогольные напитки необходимо достаточным количеством медленноусвояемых углеводов: хлеб, яблоки, макароны. Необходимо обязательно проконтролировать уровень сахара в крови через несколько часов после приема алкоголя. Алкогольные напитки не считают по ХЕ, поэтому дополнительный инсулин не нужен.
Если человек вечером выпил слишком много спиртного, ночью может возникнуть тяжелая гипогликемия. Поэтому перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.
Дневной рацион
Можно употреблять столько же белков и углеводов, как и здоровым людям, но углеводы нужно пересчитывать на количество хлебных единиц и употреблять их дробными порциями.
Дневной рацион должен составлять в среднем 1800–2400 ккал. Для женщин он рассчитывается как 29 ккал на 1 килограмм массы тела, для мужчин – 32 ккал на 1 килограмм массы тела.
Эти килокалории должны набираться за счет следующих продуктов:
50 % – углеводы (хлеб, каши, овощи, фрукты);
20 % – белки (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты);
30 % – жиры (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты, растительное масло).
Распределение питания по приемам пищи зависит от конкретной схемы инсулинотерапии и обычно не должно превышать 7 ХЕ за один раз. При двух инъекциях инсулина оно может быть, например, таким: завтрак – 4 ХЕ, «второй» завтрак – 2 ХЕ, обед – 5 ХЕ, перекус между обедом и ужином – 2 ХЕ, ужин – 5 ХЕ, перекус перед сном – 2 ХЕ; итого – 20 ХЕ.
Распределение питания по приемам пищи зависит также от рода деятельности. Так, например, достаточно интенсивная физическая работа требует 2500–2700 ккал или 25–27 ХЕ, обычный физический труд требует 1800–2000 ккал или 18–20 ХЕ; работа, не связанная с физическим трудом, – 1400–1700 ккал или 14–17 ХЕ.
Если предстоит съесть лишнее, то необходимо:
– есть охлажденную пищу,
– добавлять в пищу балластные вещества,
– ввести добавочную дозу «короткого» инсулина.
При дополнительном введении инсулина необходимо придерживаться следующих правил:
а) доза инсулина, необходимая для погашения 1 ХЕ, не одинакова в разное время суток и колеблется от 0,5 до 2,0 ЕД;
б) вводить на каждую дополнительно съеденную хлебную единицу 2 ЕД «короткого» инсулина – утром; 1,5 ЕД – в обеденное время; 1 ЕД – вечером;
в) перед сном, в 23–24 часа, необходимо делать перекус (1–2 ХЕ) для снижения риска ночной гипогликемии. Есть нужно продукты, содержащие «медленный сахар», – бутерброд с черным хлебом, стакан молока, гречневую кашу.
Сахарозаменители
Это вещества со сладким вкусом из группы углеводов, которые не преобразуются в организме в глюкозу или преобразуются медленнее, чем сахароза. Таким образом, сахарозаменители можно использовать для приготовления сладких диабетических напитков, конфет, вафель, печенья, тортов, компотов, варенья, йогуртов и так далее; на их применении основана целая отрасль пищевой промышленности, которая обслуживает диабетиков.
Допустимая суточная доза любого сахарозаменителя – не более 30–40 г. Эту дозу необходимо перевести в количество конфет или печенья, которые можно съесть. Для этого надо посмотреть на упаковке, сколько сахарозаменителя содержится в ста граммах продукта.
Сахарозаменители можно разделить на три группы.
Группа 1: ксилит и сорбит. Их калорийность – 2,4 ккал/г. В количестве до 30 грамм глюкозу в крови не повышают. Имеют побочное действие – слабительный эффект.
Группа 2: сахарин, аспартам, цикломат, ацетсульфам К, сластилин, сукразит, свитли, цюкли, сукродайт и т. д. Не калорийны. В любых количествах глюкозу в крови не повышают. Побочным действием не обладают.
Группа 3: фруктоза. Калорийность 4 ккал/г. Повышает глюкозу в крови в 3 раза медленнее, чем пищевой сахар; 36 грамм фруктозы соответствует 1 ХЕ. Побочным действием не обладает.
