Диетическое питание для больных сахарным диабетом II типа

Сколько энергии необходимо на переваривание пищи, зависит от ее химического состава. Больше всего энергии тратится на переваривание белков животного происхождения. В этом случае расход калорий (энергии) достигает 30–40 % от калорийности белков. Расходы на переваривание углеводов составляют 4–7 %, жиров – 2–4 %.

Расход калорий при физических нагрузках (дополнительный обмен) зависит от интенсивности занятия и его продолжительности.

Энергозатраты (для человека среднего возраста весом около 60 кг), (ккал/ч):

– сон – 50;

– отдых, лежа без сна – 65;

– чтение вслух – 90;

– делопроизводство —100;

– работа в лаборатории, сидя – ПО;

– домашняя работа (мытье посуды, глажение и т. п.) – 120–240;

– работа в лаборатории, стоя – 160–170;

– спокойная ходьба – 190;

– работа в огороде – 240;

– быстрая ходьба – 300;

– бег «трусцой» – 360;

– ходьба на лыжах – 420;

– гребля —150–360;

– плавание —180–400;

– езда на велосипеде – 210–450;

– катание на коньках – 180–600.

Можно ориентировочно использовать значения энергозатрат за сутки в зависимости от характера деятельности:

– малоподвижный образ – 400–500 ккал;

– легкая физическая нагрузка – 800 ккал;

– умеренная физическая нагрузка – 800– 1800 ккал;

– тяжелая физическая нагрузка – 1800–4500 ккал.

Существует мнение, что для похудения необходимо меньше есть. Однако это не совсем так. Нужно тратить энергии больше, чем поступает в организм. Для этого можно пойти двумя путями: уменьшить калорийность пищи или повысить уровень затрат за счет физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если сочетать оба способа. А всякие причудливые диеты обычно действуют на короткое время, а потом с таким трудом согнанный вес возвращается.

Если нужно сбросить вес

Чтобы узнать, сколько килокалорий понадобится для спокойного похудения, нужно из рассчитанной выше суммы вычесть 30 % – именно этот уровень позволит достичь плавного снижения массы тела.

Если есть просто лишние килограммы (индекс массы от 25 до 30), то диета должна быть основана на употреблении примерно 2000 килокалорий в день (то есть предполагается средняя физическая активность, а не сидение за компьютером или просто на рабочем месте без всяких физических нагрузок). При этом 30–35 % энергии возмещается жирами (причем растительных жиров надо употреблять в два раза больше, чем животных), 55 % – углеводами и только 15 % – белками. Максимальное потребление холестерина в сутки не должно превышать 300 мг. Желательно принимать пищу не реже 4–5 раз в день, распределяя ее по калорийности примерно следующим образом: завтрак до работы – 30  %, второй завтрак – 20  %, обед – 40 %, ужин – 10 %. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2–3 часа до сна (совершенно не обязательно есть до 18 часов, если вы ложитесь в 12 ночи! В таком случае можно поесть и в 9 вечера). Перекусывать следует здоровой пищей (йогурт, мюсли, хрустящие хлебцы) для утоления голода в течение дня и вечером.

При ожирении (индекс массы тела выше 30) суточная калорийность должна быть сокращена до 1000–1800 ккал/сутки.

Исследования показали, что обычные безжировые или низкокалорийные диеты лишь немного снижают содержание общего холестерина, а благодаря сбалансированному питанию содержание вредной фракции холестерина снижается почти на треть, приводя в норму соотношение между «хорошим» и «плохим» холестерином.

Если сидеть на строгой диете и быстро снизить вес, то через короткое время он так же и вернется. Поэтому достаточно снижать вес на 0,5–1 кг в неделю, не более чем на 3–4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно на 10–15  % за три месяца, не только улучшит самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат.

Если же снижение веса происходит менее чем на 0,5 кг в неделю, то 1–2 раза в неделю следует проводить разгрузочные дни с определенным количеством продуктов на день. Это может быть употребление в течение дня 1–1,5 кг яблок, либо 1,5–2 кг свежих огурцов, либо 600 г нежирного творога, может быть 200 г нежирного творога и 500 мл кефира, либо 300 г вареного нежирного мяса и 200–300 г свежих овощей (кроме картофеля), либо 200 г риса и 500 г яблок.

Применяются также овсяные дни (200–250 г овсяных хлопьев или 150–200 г овсяной муки, вареные на воде без соли); овсяно-овощные (200–250 г овсяных хлопьев и 500–600 г овощей, бедных углеводами, по 250–300 г на обед и ужин).

В разгрузочные дни пищу необходимо принимать 5—б раз в день. Необходимо учесть, что разгрузочные дни показаны только при условии, если в остальные дни недели человек соблюдает низкокалорийную диету. Нет смысла проводить разгрузочные дни, а в остальные дни объедаться.

Не следует проводить разгрузочные дни несколько раз кряду!

– фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом,

– продукты, богатые липотропными веществами (регулирующими жировой обмен в организме), калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).

Особое значение диета при гипертонии приобретает, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. Исследования выявили, что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм рт. ст.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет уменьшения содержания жиров до 20–30 % при повышении доли углеводов до 50–60 %, но только за счет медленных углеводов.

Некоторые люди, чтобы быстрее добиться цели, используют очень строгие диеты с резким ограничением жиров. Такие диеты, как правило, приводят к несбалансированности питания, к потерям минералов, витаминов, необходимых аминокислот, важных для жизнедеятельности организма жирных кислот и многих других веществ.

Соль нужно ограничить обязательно и использовать не более 3–5 г в день (особенно если еще есть избыточный вес и задержка жидкости в организме). Уменьшение потребления соли до 5 г в день хорошо способствует нормализации повышенного артериального давления. В жарком климате с повышенной влажностью воздуха потребление соли снижают до уровня, обеспечивающего восполнение натрия из-за его естественной потери с потом. Правила просты:

– не досаливать пищу в процессе приготовления,

– убрать со стола солонку,

– заменять солевые приправы бессолевыми специями,

– покупая продукты, смотреть содержание в них натрия.

Кроме соли натрия – самой известной и употребляемой, следует обратить внимание на соли калия и магния. Соли калия необходимы для нормального функционирования всех мышц, особенно сердечной. Калий применяется для профилактики нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и устраняет отеки. При недостатке калия в организме появляются аритмия, тахикардия, отеки. Калий легко выводится из организма, особенно с приемом мочегонных препаратов, поэтому нужно либо постоянно есть продукты с высоким содержанием калия (в 1 банане содержится дневная норма калия, много его в кураге, изюме, винограде), либо пить таблетки «Аспаркам» или «Панангин» (они состоят из калия и магния). Поскольку калий легко выводится из организма, то получить его передозировку в организме невозможно, даже если питаться одними бананами.

Соли магния понижают артериальное давление и уменьшают содержание холестерина в крови, усиливают процессы торможения в коре головного мозга, оказывают успокаивающее действие на нервную систему. Больше всего магния содержится в семенах кунжута (30 г составляют дневную норму магния), много его в гречневой крупе, горохе и фасоли (и вообще в бобовых), различных орехах. Переесть магний возможно только при сильно нарушенных функциях почек, у остальных людей он тоже легко выводится из организма, настолько легко, что по некоторым исследованиям до 50  % современного населения испытывают недостаток магния в организме, даже не подозревая об этом, но страдая от последствий этого недостатка.

У лиц, придерживающихся вегетарианской диеты, артериальное давление ниже, чем у лиц, которые используют в пищу мясо. Никто не знает, в чем кроется причина ее успеха у больных артериальной гипертонией, но, по-видимому, это связано с исключением из рациона продуктов, содержащих насыщенные животные жиры. Это приводит к снижению вязкости крови. Кроме того, растительные продукты содержат меньше натрия и жира при практически полном отсутствии холестерина. Овощи и фрукты также богаты калием и магнием, которые помогают снижать артериальное давление.

Чрезмерное потребление алкоголя не только повышает давление в течение 1–2 недель, повышая риск инсульта, но и является источником большого количества калорий, что усугубляет проблему избыточного веса. Избыточный прием алкоголя может быть причиной низкой эффективности гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов.

Снижение уровня холестерина

У людей с избыточным весом, а сейчас все чаще и у людей с нормальным весом определяется избыточный уровень холестерина. Это очень опасно. И в таком случае кроме снижения общего веса нужно озаботиться и снижением уровня холестерина.

Холестерин – это жир, необходимый для строительства клеток, некоторых гормонов и желчных кислот. Без него организм не может полноценно функционировать, но его избыток может оказывать негативное действие.

Некоторое время назад считалось, что весь холестерин вреден, даже разрабатывались диеты с полным отсутствием холестерина. Но потом, путем наблюдения за людьми, находящимися на бесхолестериновой диете, было установлено, что все хорошо в меру. Полное отсутствие холестерина так же вредно для организма, как и его избыток. Ведь холестерин нормализует проницаемость мембран клеточных оболочек, участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и некоторых гормонов надпочечников. Если его не будет в организме, то наступает нарушение гормонального фона, нарушение клеточного обмена, ведущее к различным заболеваниям.

В основном холестерин (до 2 г в сутки) синтезируется в организме из белков, жиров и углеводов, и лишь 0,3–0,5 г поступает с пищевыми продуктами. Установлено, что холестерин, синтезируемый в организме, лучше растворяется и менее опасен для здоровья человека, чем пищевой.

Если же в крови накапливается избыток холестерина, то он, поступая в стенку сосуда, проникает под внутреннюю оболочку сосуда. Поскольку в норме его здесь быть не должно, к этому месту устремляются макрофаги – клетки крови, которые хотят уничтожить холестерин. Когда холестерина слишком много, макрофаги не в состоянии уничтожить все его запасы. И тогда в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс. Вокруг холестерина с макрофагами разрастается соединительная (рубцовая) ткань и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови по нему.

Холестериновые бляшки бывают разными. Самые опасные из них – злокачественные – с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой (покрышкой) из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда выкрашивается его содержимое. А на месте трещины формируется кровяной сгусток – тромб. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается и развивается инфаркт того органа, который кровоснабжает эта артерия (если сердца – инфаркт миокарда, мозга – ишемический инсульт, кишечника – инфаркт кишечника и пр.).

Поскольку основной причиной повышения в крови холестерина вообще и холестерина липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина) в частности является избыточное потребление продуктов животного происхождения, то и профилактика складывается из изменения режима питания. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения: мясе,

молоке и продуктах его переработки, в том числе и в сырах. Особенно много холестерина в желтках яиц, а также внутренних органах животных (печени, почках, легких, мозге). Поэтому в питании ограничивают общее количество жиров и холестерина и заменяют насыщенные жиры на ненасыщенные.

Ненасыщенные жиры содержатся в продуктах растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливковое, масло из бобов сои). Много ненасыщенных жиров в рыбе.

Хорошим заменителем продуктов, содержащих насыщенные жиры, является пища, богатая сложными углеводами (крахмалом, пищевыми волокнами). Сложных углеводов (крахмала) много в макаронных изделиях, различных сортах хлеба, крупах, сушеных бобах и горохе. Больные сахарным диабетом могут употреблять продукты, содержащие сложные углеводы, учитывая количество ХЕ в них.

Бобовые – прекрасный источник растительного белка. Очень полезно есть по утрам каши, при этом готовить их на воде или нежирном молоке (1 % – лучше всего).

Надо вводить в рацион как можно больше фруктов и овощей. Они являются не только источником волокон и заменителем пищи, содержащей много жира и холестерина, но и источником витаминов С, Е, А, бета-каротина, многих других витаминов и минеральных веществ.

Очень полезны орехи. В них много калорий, но доказано, что если человек получает 20  % калорийности рациона из орехов, «вредный» холестерин понижается через 4 недели больше чем на 10 %.

Включение в пищу лосося и авокадо понижает общий уровень холестерина на 3–8  %, а уровень «вредного» холестерина на 5—13  %.

При употреблении мяса следует выбирать нежирные куски и, кроме того, нужно срезать и выбрасывать весь имеющийся на мясе жир. Предпочтительно использовать мясо птицы (но не уток и гусей), причем с птицы следует снимать кожу и тоже срезать видимый жир. После приготовления бульонов, супов из мяса или птицы, при тушении мяса снимают и выбрасывают плавающий на поверхности жир. Для этого рекомендуется готовый продукт немного охладить, чтобы жир поднялся на поверхность. Лучше избегать колбас, сарделек и сосисок, в которых колоссальное количество тугоплавких жиров (даже в самой «постной» колбасе), кроме того, еще много соли.

Однако нельзя забывать, что нежирное мясо (говядина) – источник не только белка, но и железа, поэтому не надо стремиться резко ограничивать потребление нежирного мяса.

Нужно как можно чаще включать в свое меню вместо мясных рыбные блюда. Их должно быть не менее двух в неделю, а лучше делать полностью «рыбные» дни.

Необходимо избегать употребления всех жирных молочных продуктов (лучше брать молоко и кефир с как можно меньшей жирностью), исключить сметану, сливки, ограничить твердые сыры. При возможности не следует употреблять продукты из цельного и жирного молока (творог, кефир, простокваша, мороженое и т. д.), оказывая предпочтение нежирным и обезжиренным. Маложирное и снятое молоко и продукты, приготовленные из них (сыр, творог и др.), содержат столько же белка, кальция и фосфора, как и жирное. Только лучше смотреть на состав и избегать продуктов с консервантами.

Лучше вообще воздержаться от употребления сливочного масла, а при приготовлении пищи пользоваться только растительными маслами (подсолнечным, рапсовым, оливковым). В качестве заменителя сливочного масла можно использовать и различные мягкие маргарины, в составе которых содержатся ненасыщенные жиры. Их минимальное содержание должно составлять 75  %. Однако растительные масла и другие продукты, содержащие преимущественно ненасыщенные жиры, должны употребляться в умеренных количествах из-за их высокой калорийности.

Овощи, мясо и рыбу лучше тушить или варить, а не жарить. Употребление яиц ограничивают до двух в неделю, а лучше использовать яичные белки (например, в виде белковых омлетов или в салаты).

Соль нужно ограничить обязательно и использовать не более 3 г в день. Уменьшение потребления пищевой соли до б г в день является средством профилактики повышенного артериального давления.

Конечно, невозможно постоянно придерживаться такого способа питания хотя бы потому, что в нашей жизни присутствуют праздники и дружеские застолья. Но всегда можно скомпенсировать эти нарушения диеты в последующие дни, ограничив рацион, убрав лишнее количество жиров и калорий.

Самые лучшие продукты – это те, которые содержат мало жиров и/или много клетчатки. Они должны использоваться в качестве основы рациона. Исключение составляют растительные масла, которые рекомендуются в связи с наличием в них полезных жирных кислот. Тем не менее их все же надо ограничивать из-за высокой калорийности. При этом голодание исключается в любом случае, показано только ограничение в еде.

Продукты ограниченного употребления содержат ненасыщенные жиры или небольшое количество насыщенных и должны употребляться в небольших количествах.

Употребления продуктов, содержащих большое количество насыщенных и гидрогенизированных жиров и/или сахара, необходимо избегать.

Рекомендуемые продукты

Злаки: хлеб грубого помола, овсяная каша, хлопья различных злаков, макаронные изделия из цельных зерен и коричневый (необработанный) рис, подсушенный хлеб.

Молочные продукты: обезжиренные молоко, йогурт, творог.

Яйца: белок яйца.

Супы: овощные, на бульонах.

Рыба: вареная, копченая, жареная рыба без кожи.

Морепродукты: устрицы, гребешки.

Мясо: индейка, куры, телятина, дичь, кролик, молодая баранина. 1–2 раза в неделю постная говядина, ветчина, свинина.

Жиры: растительные масла: подсолнечное масло, кукурузное, грецкого ореха, оливковое, рапсовое.

Фрукты и овощи: все свежие и замороженные овощи, особенно бобовые: свежие и высушенные

бобы, фасоль, чечевица, нут (турецкий горох), кукуруза, вареный картофель, в том числе в мундире (с учетом ХЕ!). Все свежие или сушеные фрукты, консервированные фрукты без сахара.

Орехи: грецкие, миндаль, каштан.

Напитки: чай, фильтрованный или растворимый кофе, низкокалорийные безалкогольные напитки.

Приправы: перец, горчица, пряные травы, специи.

Продукты ограниченного употребления

Злаки: макаронные изделия из белой муки и белый (шлифованный) рис.

Молочные продукты: частично обезжиренное молоко, обезжиренные и нежирные сорта сыра, нежирный йогурт.

Яйца: два яйца в неделю.

Супы: все остальные.

Рыба: жареная рыба на растительном масле.

Морепродукты: мидии, омары, креветки различных видов, кальмары.

Мясо: гуси, утки, любое мясо с видимым включением жира, сосиски, салями, мясные пироги, паштеты, кожа домашней птицы.

Фрукты и овощи: жареный картофель или фри, приготовленные с применением растительных жиров.

Орехи: бразильский, кешью, арахис, фисташки.

Напитки: какао на воде или нежирном молоке.

Приправы: салатные соусы с низким содержанием жира.

Продукты, которые употреблять нежелательно

Злаки: круассаны, сдобные булочки.

Молочные продукты: цельное или сгущенное молоко, сливки, жирные сыры, жирный йогурт.

Супы: с большим содержанием жира, крем-супы (из-за того, что в них добавляются сливочное масло и сметана).

Рыба: икра, жареная рыба на животном масле или жире.

Жиры: сливочное масло, сало, топленый жир, пальмовое масло, твердые маргарины, гидрогенизированные жиры.

Фрукты и овощи: жареный картофель или фри, овощи и рис, приготовленные на животном или пальмовом масле или жире, различные чипсы, соления.

Десерты: сливочное мороженное, пудинги или пирожки со сливочным маслом или сливками.

Выпечка: магазинные песочные пирожные, бисквиты, пироги, пудинги и т. д.

Кондитерские изделия: шоколад, ирис, сливочная помадка, кокосовые палочки.

Орехи: кокосовый орех, соленые орехи.

Напитки: шоколадные напитки, ирландский кофе, солодовые напитки, сваренный кофе, безалкогольные напитки.

Приправы: добавление соли, салатных соусов, майонеза и т. п.

Натуральные средства контроля холестерина в крови

Ниацин (никотиновая кислота). Как и витамин В, способен повысить уровень «хорошего» холестерина примерно на 29 %, равно как и снизить уровень «плохого» холестерина на 8 %. Терапевтический эффект также включает избавление от дисбактериоза и очищение печени. Рекомендуемая доза: 500 мг 3 раза в день.

Поликосанол (экстракт сахарной свеклы или сахарного тростника). Уменьшает синтез холестерина в печени. Согласно исследованиям немецких ученых, поликосанол уменьшает общий холестерин на 21 %, «плохой» холестерин – на 29 %, повышает уровень «хорошего» холестерина на 15  %. Рекомендуемая доза: 10–20 мг в день.

Бета-гликаны, получаемые из зерен. 1–3 порции овсянки в день за 6 недель существенно снижают общий и «плохой» холестерин. Рекомендуемая доза: 5–7 г в день.

Бурый рис. Снижает образование холестерина. За 12 недель красный рис в составе низкожировой диеты уменьшает общий холестерин и уровень «плохого» холестерина. Также уменьшает мышечные боли и очищает печень.

Чеснок. Не обладая выраженным свойством понижать холестерин, чеснок содержит вещество аллицин, которое препятствует образованию атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Кроме того, на 4 % уменьшается уровень «плохого» холестерина и на 8 % повышается уровень «хорошего».