Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) – вариант обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания. Это аффективный синдром, основное содержание которого – тревожное ожидание неизбежной сексуальной неудачи в интимной (или приближающейся к интимной) ситуации, хотя объективно мужчина осознаёт необоснованность своих страхов (Кибрик Н. Д., Прокопенко Ю. П. и др. [4, 11]).

Лечение СТОСН представляет собой комплекс воздействий в виде психотерапии пациента и пары, секс-терапии, а при необходимости – психофармакотерапии.

Как правило, СТОСН характерен для мужчин со слабой половой конституцией, характерологическими особенностями в виде мнительности, тревожности, педантичности, склонности к рационализации физиологических процессов и т. д. Поэтому психотерапия обычно направлена на снятие отрицательных психо-эмоциональных реакций; переключение внимания пациента со стрессовой ситуации на другие области жизни, не имеющие выраженного отрицательного контекста (на социальную сферу, хобби, заботу о близких и др.); активизацию личности пациента в нужном направлении; выбор цели и активной жизненной позиции.

Психотерапия пары заключается в проявлении запросов и возможностей обоих партнёров и выработке вариантов поведения, удовлетворяющих обе стороны. Так, с мужчиной обговариваются признаки поведения женщины, согласной на близость, а не отвергающей половой акт (что чаще всего бывает причиной неуверенности мужчины в себе). женщине даются рекомендации более активно проявлять своё желание, не переносить намечающуюся близость, сотрудничать с партнёром, при необходимости незаметно, а не демонстративно вносить свои коррективы в интимный процесс.

Супругов обучают невербальному общению на всех уровнях интимного общения – от проявления желания иметь сношение и согласия на это, до уточнения качества ласк и длительности периода фрикций. Кроме того, обговариваются приёмы и тонкости проведения петтинга на протяжении как курса секс-терапии, так и в дальнейшей личной жизни.

Запросы общества в отношении интимных способностей (и обязанностей!) мужчины создают достаточно жёсткие рамки его поведения во время близости, возлагая на него ответственность за достижение устойчивой эрекции, длительность полноценной эрекции, и даже за удовлетворение женщины. В таких условиях мужчина может реагировать невротически на собственное понимание «правильной» сексуальности или на необоснованные запросы партнёрши.

Мужчина в собственном осознании и в мнении женщины имеет определённые обязанности, неисполнение которых снижает уровень суждений о его мужественности. Таким образом, мужчина западного воспитания оказывается перед бескомпромиссным выбором: ЛИБО у него есть эрекция – и он «нормальный» мужчина, в принципе, способный удовлетворить партнёршу, ЛИБО эрекции нет – и он «не мужчина».

В рамках супружеской секс-терапии мы рекомендуем супругам на время полностью отказаться от попыток сношения, но ежедневно совершать занятия, основанные на петтинге. Отказ от основного невротизирующего обоих супругов момента в интимном общении, позволяет сразу снять основной страх перед «неудовлетворением» женщины стереотипным половым актом, изменяет распределение ролей в интимном общении, стимулирует к выработке новых вариантов ласк, управления возбуждением и эрекцией, привлечения партнёра к выгодному поведению и умению удачно отвечать на его/её запросы.

Мужчине отдельно разъясняется, что раньше перед ним ыла безвыходная ситуация: либо эрeкция ЕСТЬ – и всё хорошо, либо эрекции НЕТ – и женщина останется неудовлетворённой. Но теперь, когда и он, и партнёрша научатся удовлетворять друг друга даже без эрекции, появляется третий, выигрышный вариант интимной стратегии: эрекции нет, но женщина будет удовлетворена ласками, петтингом. Таким образом, невротизирующий момент оказывается обойдённым и незначимым.

Таким образом, в данном случае секс-терапия включает в себя коррекцию двух основных компонентов: изменение стереотипа поведения при сексуальном контакте и восстановление нарушенных физиологических реакций.

Психотерапевтическая коррекция включает в себя и сексуальное просвещение, и коррекцию целей, и преодоление сомнений в правильности действий и достижении цели, и проведение разъяснительной дискредитации. Психотерапевтическая часть секс-терапии подбирается адекватно выявленным нарушениям, а также личностным особенностям пациентов, и является строго индивидуальной.

В процессе осуществления поведенческого этапа секс-терапии пациенты используют практически все инструменты секс-терапии: краткий вербальный и невербальный контакт; техника «стоп-старт» и ее варианты; техника «рука-на-руке»; техника «мануальное моделирование»; «мост» – при соответствующих показаниях со стороны женщины; «чувственное фокусирование».

Общие рекомендации для пары содержат следующие советы:

1. Женщина регулярно даёт супругу понять, что она готова к близости, ЕСЛИ к ней готов мужчина. В то же время, её готовность не должна быть агрессивной, ставящей мужчину перед неизбежным выбором: доказывать свою мужественность или без боя признать поражение.

2. Супругам предлагается разработать невербальную систему общения, позволяющую понять, насколько партнёр готов к близости. как вариант, мы предлагаем сделать «переводчиком» любую вазочку или статуэтку, которую ставят на середину стола или любой другой поверхности. При появлении желания мужчина переставляет предмет на левый край. Женщина может переставить её на правый край – это будет сигналом, что она также хочет близости. если же статуэтка перемещается обратно на середину – она не расположена к интимному контакту. При возникновении желания у женщины, она переставляет статуэтку в «свой» правый угол – и дожидается реакции мужчины. Таким образом, исключается вербальный контакт, а с ним и риск конфликта.

3. «Слабой стороной» в данном случае признается мужчина – поэтому общие роли распределяются соответственно рекомендациям для «сильной» и «слабой» стороны.

4. Запрет на сношение распространяется на такой период, который потребуется до достижения устойчивого умения удовлетворять друг друга путём петтинга.

При соблюдении упомянутых условий, при регулярном контроле и коррекции со стороны врача, эффективность секс-терапии достигает 70–80 %.