В практической работе сексолога нередко встречаются пациентки (или жёны пациентов), которые предъявляют жалобы на олигооргазмию или аноргазмию, связанную с необходимостью совершать какие-то действия во время близости и отсутствии желательного им расслабления тела для достижения значимого возбуждения. Подобные жалобы или пожелания – чаще в качестве сопутствующих, – предъявляют не менее 12–14 % женщин, обратившихся на приём.

Нередко такие женщины оказываются более пассивны, чем в гипотетическом среднестатистическом случае, но более половины таких пациенток достаточно активны в социальном и в личном плане.

Описание своего состояния они чётко увязывают с потребностью полного расслабления тела, при котором как бы внутренне отслеживают наполнение тела возбуждением, наподобие наполнения бокала водой. Любое действие – вплоть до улыбки, – резко снижает уровень возбуждения, а необходимость (желание партнёра или собственные представления о поведении во время близости) совершения каких-то действий по отношению к партнёру, вызывает дискомфорт и нежелание близости вообще.

У части женщин снижение возбуждения происходит по мере нарастания активности партнёра – независимо от того, требует ли эта активность ответных действий или нет. Это в ряде случаев становится поводом для снижения у них сексуального влечения и урежения половой жизни.

Кроме описанного физического компонента, жалобы женщин включали также и психологическую часть. Большинство партнёров воспринимали их вынужденную неподвижность как отсутствие влечения к нему, либо отсутствием возбуждения у самой женщины, признак аноргазмии или фригидности. Поэтому женщины были вынуждены объяснять (ненедко неоднократно и даже периодически) свои особенности возбуждения, налаживать особые отношений, в большинстве случаев – с самого начала или даже до начала интимных отношений, что могло ими расцениваться как вынужденная и дискомфортная откровенность перед мужчиной, к которому еще нет полного доверия.

С другой стороны, высказывалась мысль, что активность при половом акте можно контролировать самой, а в расслабленности она зависит от партнёра. Это вызывает затруднения при коитусе, часть мужчин теряет возбуждения, вынужденные постоянно контролировать свое поведение. В то же время, возможность достижения гармонии в сексе они связывали с полным взаимопониманием и с принятием их модели поведения со стороны мужчины.

В рамках секс-терапии такое понимание возможно на этапе чувственного фокусировании-I и в результате сокровенного массажа с использованием инструментов «рука-на-руке», вербального и невербального контакта, «мост» и «мануальное моделирование», то есть, когда женщина получала возможность направлять активность партнёра.

При назначении программы секс-терапии сексологу необходимо объяснить мужчине особенности сексуальности партнёрши и основные принципы поведения с ней. Большинство мужчин в результате грамотного опосредования со стороны врача были готовы подстраиваться под партнёршу, хотя почти две трети из них, в основном, относили эти запросы и ограничения к процессу петтинга.

Наряду с обычными занятиями секс-терапии, в таких парах рекомендовали утром мужчине просыпаться чуть раньше супруги, нежно ласкать её (в рамках чувственного фокусирования-I или чувственного фокусирования-II). чтобы она воспринимала прикосновения как продолжения нежного сна. Ласки, в первую очередь, направлялись на неэрогенные, но значимые для женщины зоны, прикосновение к которым для неё обычно было связано с чувствами партнёра в отношении неё. Однако, ласки области груди и гениталий также практиковались, когда возбуждение женщины становилось сильнее. Момент включения ласк основных эрогенных зон контролировал либо мужчина, либо сама женщина, давая ему заранее обусловленный сигнал.

Кроме ласк руками, мужчина прикасается к ней также телом, давая возможность ощутить его эрекцию или просто гениталии в области её ягодиц или бедер. Женщина остаётся неподвижной или совершает такие же медленные и нежные действия в отношении партнёра. Имиссия при этом не производится.

Кроме мануальной стимуляции, в утренние занятия также рекомендовалось использовать оральные ласки со стороны мужчины. Они также должны были быть нежными, нецеленаправленными, сочетаясь с прижиманием мужчины к животу или груди женщины.

Женщина индивидуально обучалась техникам расслабления – аутотренинга или медитативного состояния, при помощи которых она оказывалась в состоянии быть в состоянии расслабления даже при более активном поведении мужчины. Одним из эффективных методов оказалась техника, при которой время от времени женщина совершала глубокий вдох, а затем полный выдох с одновременным расслаблением всего тела. Оказалось, что у половины из таких пациенток выдох с направлением расслабления во все мышцы способствовал быстрому нарастанию возбуждения и достижения либо оргазма, либо волнообразным предоргазмическим ощущениям.

Кроме того, во время утреннего занятия женщине рекомендовали фантазировать на любые возбуждающие темы. Это ускоряло нарастание возбуждение практически у всех пациенток.

В ряде случаев, после обсуждения с пациенткой и по согласованию с партнёром по сигналу женщины мужчина совершал имиссию без фрикций. Он мог совершать медленные движения телом по телу партнёрши, или оставаться неподвижным, или продолжать ласки руками и поцелуи. Женщина контролировала его поведение заранее оговорёнными невербальными сигналами. Кроме того, в любой момент женщина могла совершать встречные ласки или движения своим телом, усиливая собственное возбуждение: движения тазом, сокращение круговой мышцы влагалища, подтягивание промежности, самостимуляцию груди или области клитора и т. д.

Утренние занятия рекомендовалось проводить ежедневно в течение недели.

Около 15 % подобных пациенток со второго-третьего занятия испытывали оргазм при имиссии без фрикций, но с элементами самостимуляции. С четвертого-пятого занятия большинство из них склоняли партнёра к фрикциям и более активному поведению.

В большинстве случаев предпочтительной позой была поза, при которой женщина лежит на спине, согнув ноги в коленях, а мужчина располагается на боку между её тазом и пятками, лицом к ней. Второй по распространённости оказалась поза на двух уровнях. В обеих позах мужчина был достаточно свободен в своих движениях, но, по желанию партнёрши мог ограничивать свою активность только областью гениталий.

В результате секс-терапевтических мероприятий повышалась гармоничность отношений в паре, женщина становилась более активной и позволяла большую активность по отношению к себе. мужчина получал более сильные ощущения от петтингового поведения, научался индивидуальной тактике по отношению к данной женщине.

Подобные результаты были также и в тех парах, в которых жалобы предъявлял мужчина, а особенности женщины выявлялись только в процессе опроса и обследования.