Белково-энергетическая недостаточность

Книга: Ешь, пей, молодей. Уникальные принципы геродиететики – здорового питания в пожилом возрасте

Белково-энергетическая недостаточность приводит к дистрофии внутренних органов, снижению иммунитета, повышению риска развития онкологических заболеваний и активации очагов инфекции.

В отличие от физиологической потери массы тела, при различных заболеваниях может наблюдаться патологическое уменьшение веса, происходящее за короткий период времени и способствующее быстрому снижению функциональной активности организма человека, что приводит к дистрофии и инвалидности.

Следует подчеркнуть, что состояние питания пациента и роль факторов риска недостаточности питания должны оцениваться специалистом при врачебном осмотре и на основе анамнестических данных, не ожидая проведения каких-то специальных обследований.

Основные изменения в структуре питания у пожилых людей, имеющих какие-то заболевания, – это белково-энергетическая недостаточность питания в сочетании с дефицитом микронутриентов. Тяжелая белково-энергетическая недостаточность питания была обнаружена у 10–38 % амбулаторных больных старческого возраста, у 5–12 % находящихся дома, у 26–65 % госпитализированных престарелых и у 5–85 % помещенных в пансионы для престарелых. Недостаточностью питания страдают 4 % пожилых людей в Великобритании. Множество людей пожилого возраста, не имеющих белково-энергетической недостаточности, также питаются неправильно.

Выявлена взаимосвязь между индексом массы тела и показателем смертности. В ранний период жизни человека наибольшим риском является лишний вес. В дальнейшем, с каждым прожитым десятилетием, возрастает связь между дефицитом питания (низким ИМТ) и смертностью.

Существует множество факторов, влияющих на пищевой статус пожилых и престарелых пациентов. К таким факторам относятся социально-экономические условия жизни, физиологические особенности органов пищеварения пожилых людей, наличие заболеваний, а также их психоэмоциональное состояние:

• прием некоторых лекарственных препаратов,

• социальные проблемы,

• эмоциональные (депрессия) расстройства,

• отсутствие денег (нищета),

• бродяжничество (слабоумие),

• анорексия старческая,

• жестокое обращение с пожилыми,

• старческая паранойя,

• нарушения приема пищи (неспособность самостоятельно есть),

• изменения полости рта,

• нарушения глотания (дисфагия),

• нарушение всасывания,

• камни в желчевыделительной системе,

• гипертиреоз,

• гиперпаратиреоз,

• надпочечниковая недостаточность,

• низкосолевая диета,

• низкохолестериновая диета.

Для выявления риска белково-энергетической недостаточности у пожилых людей используется международный мини-опросник MNA, который состоит из двух частей.

Первая часть мини-опросника предназначена для выявления наличия недостаточности питания. При сумме баллов 11 и ниже проводится более детальная оценка пищевого статуса с помощью второй части мини-опросника. Шкала содержит 12 пунктов, охватывающих антропометрические измерения, диетическое поведение, общие и субъективные факторы.

Мини-опросник

1. Скрининг

A. Снизилось ли потребление пищи за последние 3 месяца в связи со снижением аппетита, проблемами с пищеварением, трудностями жевания и/или глотания?

0 – значительное снижение аппетита

1 – умеренное снижение аппетита

2 – нет снижения аппетита

Б. Снижение массы тела за последние несколько месяцев

0 – потеря веса более чем на 3 кг

1 – не знаю

2 – потеря веса в диапазоне от 1 до 3 кг

3 – нет потери веса

B. Степень подвижности (мобильности)

0 – кровать или инвалидное кресло

1 – может подниматься с кровати/кресла, но не выходит на улицу

2 – может выходить на улицу

Г. Психологические стрессы или острые заболевания за последние 3 месяца

0 – да

1 – нет

Д. Психоневрологический статус

0 – тяжелая деменция или депрессия

1 – умеренная деменция

3 – нет психологических проблем

Е. Индекс массы тела

0 – менее 19

1 – 19 – менее 21

2 – 21 – менее 23

3 – 23 и более

Максимально возможное количество баллов – 14.

12 баллов и более – норма, отсутствие риска недостаточности питания

11 баллов и менее – риск недостаточности питания, перейти к оценке пищевого статуса.

2. Оценка пищевого статуса

Ж. Проживает самостоятельно (не в больнице или учреждении соцобслуживания)

0 – нет

1 – да

3. Принимает более чем 3 наименования медикаментов в день

0 – да

1 – нет

И. Пролежни или язвы на коже

0 – да

1 – нет

К. Количество полных порций пищи, потребляемых в день

0 – 1 порция

1 – 2 порции

2 – 3 порции

Л. Употребление продуктов, являющихся источником белка

Как минимум 1 порция молочных продуктов в день:

да нет

Две или более порций бобовых или яиц в неделю:

да нет

Мясо, рыба или птица ежедневно:

да нет

0 – ни одного или 1 ответ «да» 0,5–2 ответа «да»

1 – 3 ответа «да»

М. Употребление 2 или более порций фруктов или овощей в день

0 – нет

1 – да

Н. Способ питания

0 – не может питаться без посторонней помощи

1 – питается самостоятельно с небольшими трудностями

2 – питается самостоятельно без проблем

О. Самооценка пищевого статуса

0 – оценивает себя как лицо с нарушением пищевого статуса

1 – не уверен в оценке своего пищевого статуса

2 – считает, что не имеет проблем с питанием

П. Самооценка состояния здоровья по сравнению с ровесниками

0,0 – состояние здоровья хуже

0,5 – не знаю

1,0 – такое же

2,0 – состояние здоровья лучше

Р. Окружность плеча (в средней трети), см

0,0 – менее 21

0,5 – 21–22

1,0 – 22 и более

С. Окружность середины плеча в см

0 – менее 21

0,5 – от 21 до 22

1,0 – 22 и более

Т. Окружность голени, см

0 – менее 31

1 – 31 и более

Оценка пищевого статуса (2-я часть опросника) Скрининг (1-я часть опросника)

Общая сумма баллов

24–30 баллов – хороший нутриционный статус 17–23,5 балла – риск формирования недостаточности питания

Менее 17 баллов – недостаточность питания Ряд лекарственных средств взаимодействуют с метаболизмом пищевых веществ, нарушая обеспеченность и повышая потребность в незаменимых нутриентах. Лекарственные средства могут вызывать снижение аппетита, нарушение вкуса. Употребление алкоголя также способствует развитию недостаточности питания.

Обладая энергетической ценностью, алкоголь снижает потребление полноценной пищи, нарушает всасывание пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте.

Существуют также социально-экономические причины формирования недостаточности питания у пожилых людей. Одиночество, нежелание выходить из дома за покупками, апатия, неспособность и нежелание готовить пищу наряду с недостаточностью денежных средств составляют группу социально-экономических факторов риска развития недостаточности питания у свободно живущих пожилых, даже не страдающих тяжелыми заболеваниями. В эту же группу причин относятся и проблемы с зубопротезированием, зачастую недоступным для пожилых людей по финансовым причинам. Чем больше факторов риска присутствуют у пожилого, тем выше риск недостаточности питания.

Все причины развития недостаточности питания у пожилых людей, разделенные по принципу «первичности» и «вторичности», представлены в таблице 4.

Таблица 4. Причины развития недостаточности питания у пожилых

Назад: Возрастные изменения аппетита

Дальше: Ожирение