Довольно многие синтетические лекарственные препараты фармакологического производства оказывают, к сожалению, негативное действие на орган зрения. Анализ тщательно собранных группой американских исследователей под эгидой Совета по здоровому зрению (Healthy Sight Counseling) данных показывает, что все эти осложнения можно разделить на три основные категории.

К первой категории относятся эффекты изменения количественных характеристик зрения: нестабильность зрения, изменения рефракции, дисфункция аккомодации. Такие эффекты могут быть следствием приема антигистаминных и противосудорожных препаратов, антидепрессантов, многих противоопухолевых препаратов, включая противоопухолевые антибиотики, некоторых сердечных препаратов, в том числе блокаторов кальциевых каналов, кортикостероидов, диуретиков (мочегонные препараты), препаратов для лечения эректильной дисфункции, топирамата.

Ко второй категории относятся эффекты качественного изменения зрения: появление бликов, повышение светочувствительности, нарушение световой или темновой адаптации. Такого эффекта можно, прежде всего, ожидать от лекарственных препаратов, относящихся к группе фотосенсибилизаторов (средств, усиливающих реакцию глаза на свет), мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), циклоплегиков (средств, парализующих аккомодацию), миотиков (средств, суживающих зрачок). Таким действием обладают также антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, в том числе тетрациклинового ряда, антихолинэргические средства, антидепрессанты, антигистамины, антипсихотические агенты, некоторые сердечные препараты, включая блокаторы кальциевых каналов и препараты дигиталиса (наперстянки), стимуляторы центральной нервной системы, антагонисты фолиевой кислоты, некоторые травы (например, зверобой), нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, транквилизаторы фенотиазинового ряда, псоралены (применяются для лечения псориаза), изотретиноин (синтетический аналог витамина А), тиазидные диуретики.

К третьей категории относятся эффекты, которые могут быть связаны с развитием патологических изменений в самом глазу: катаракты, кератопатии (поражения роговицы), ретинопатии (поражения сетчатки), макулопатии (поражения желтого пятна сетчатки), нейропатии (поражения волокон глазного нерва), глаукомы. Об этом надо сказать более детально. Антиаритмические препараты способны оказывать негативное воздействие на роговицу глаза и зрительный нерв. Противоопухолевые препараты обладают широким спектром такого воздействия вплоть до офтальмоплегии (неподвижности глаза), неврита зрительного нерва и катаракты. Антипсихотические средства могут угрожать катарактой и поражением роговицы, а кортикостероиды – катарактой и глаукомой. Изотретиноин как дерматологический препарат способен привести к поражению роговицы, сухости глаза, невриту зрительного нерва, поражению краев век и слизистой оболочки глаз (блефароконъюнктивит), «куриной слепоте». Препараты для лечения ВИЧ-инфекций могут стать причиной отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты, поражения сетчатки и желтого пятна, а также зрительного нерва и т. д.

При этом следует отметить, что существуют определенные связи между воздействием лекарственных препаратов второй и третьей категорий. Их объединяет ультрафиолетовое излучение. Имеется большое количество экспериментальных и эпидемиологических исследований (и оно все возрастает), связывающих хроническое воздействие УФ-излучения с развитием катаракты. В то же время лекарственные препараты, расширяющие зрачок, одновременно увеличивают поток УФ-излучения, достигающего внутренних структур глаза, или же усугубляют результаты действия УФ-излучения на глаз (фотосенсибилизаторы) и способны увеличить риск развития УФ-зависимых офтальмопатологий.

Сказанное, несомненно, наводит на мысль, что с лекарственными препаратами, особенно сильнодействующими, нужно быть очень осторожными и использовать их только по назначению врача. Самостоятельный прием многих фармакологических средств способен привести к непредсказуемым негативным последствиям, касающимся зрительной функции или структурных образований глаза. Даже бесконтрольное применение некоторых трав может дать осложнения на глаза – в частности злоупотребление препаратами зверобоя без соответствующей защиты глаз может оказаться весьма опасным. И еще одно – надо очень внимательно читать в инструкции лекарственного препарата разделы, в которых говорится о противопоказаниях и возможных осложнениях от его употребления. И если есть возможность замены химического препарата натуральным растительным комплексом, несомненно, лучше отдать предпочтение последнему.

Если же фармакологическое средство, дающее осложнения на орган зрения, необходимо применять по жизненным показаниям и приходится делать это длительно, нужно позаботиться о максимальной защите глаз средствами оптической коррекции. Это могут быть солнцезащитные или фотохромные (темнеющие на ярком свете) очки – например, для людей, принимающих препараты зверобоя, или для детей во время медикаментозного расширения зрачков для исследования оптики глаза. В качестве другого примера упомяну пациентов с аутоиммунными заболеваниями, вынужденных длительно применять стероидные гормоны. Во избежание развития стероидной глаукомы и риска формирования катаракты клинически грамотным решением будет назначение им УФ-защитных оптических линз для снижения уровня экспозиции тканей глаза ультрафиолетовым излучением, а также возможное использование цветных или фотохромных линз с просветляющим покрытием для снижения чувствительности глаза к свету.