В классификации болезней DSM-V анорексия описывается как заболевание, для которого характерны:

✓ крайне низкая масса тела (менее 85 % от идеального веса);

✓ интенсивный страх набора веса;

✓ нарушенный образ тела;

✓ исключительная сосредоточенность на проблеме веса;

✓ отрицание собственной болезни.

 

При сочетании этих симптомов ставится клинический диагноз нервной анорексии, но само заболевание начинает развиваться гораздо раньше формирования этих симптомов. Неспециалисту сложно определить, есть ли у его близкого человека (а анорексия поражает не только женщин, но и мужчин) симптомы анорексии. Тем не менее некоторые характерные изменения поведения и пищевых привычек могут указывать (но не являются достаточными для установления диагноза), что у вашего родственника развивается анорексия. Среди них:

✓ резкие изменения пищевых и кулинарных привычек;

✓ попытки избежать семейных трапез;

✓ еда втайне;

✓ очень медленная и избирательная еда;

✓ питание низкокалорийными продуктами;

✓ приготовление пищи для семьи, но не для себя;

✓ опустошение холодильника;

✓ внезапно появившиеся «аллергии» на еду;

✓ социальная фобия по отношению к мероприятиям, на которых предполагается угощение.

 

В настоящее время ведутся интенсивные исследования, позволяющие предположить, что анорексия во многом предопределена генетически, также на формирование стойкого отвращения к еде оказывают влияние определенные микроорганизмы – они же были в изобилии обнаружены у страдающих ожирением.

Представим себе сотню 12-летних школьниц, которые все в один прекрасный день решают сесть на диету. Подростковый возраст – возраст экспериментов, в том числе – с собственным телом, и распространенность «гламурных» стандартов худобы в современной школе ни для кого не секрет. Все девочки начинают диету и переживают соответствующее состояние физического и психического дискомфорта, из-за которого через некоторое время ее прекращают. Все – кроме одной. Эта девочка, вместо того, чтобы пережить дискомфорт от голодных спазмов в желудке, головокружения и невозможности свободно выбирать, что и когда есть, внезапно испытывает от этого… удовольствие и релаксацию. Она ощущает освобождение от постоянной гнетущей ее мрачной подавленности и тревоги. Она наслаждается контролем и ощущает власть над собственным телом. Ее самооценка повышается. У нее появляется повод собой гордиться. Неудивительно, что наиболее часто это случается с девочками, живущими в семьях, где контроль – важная и мучительная тема. С девочками, ощущающими свою неспособность или невозможность управлять собственной жизнью, принимать самостоятельные решения. Для таких семей характерны доминирующая, активная, принимающая все решения в семье мать, психологически «отсутствующий» отец, не справляющийся с ролью отца дочери, неспособный адекватно реагировать на ее превращение в молодую женщину. «Я не могу исправить свою жизнь, я не могу ее контролировать, но я могу контролировать тело, я могу контролировать вес» – такое символическое сообщение озвучивает страдающая анорексией девочка. Поскольку начало анорексии обычно совпадает с подростковым возрастом, определенную роль играет и само меняющееся тело девочки.

 

 

В пубертате девочки меняются телесно существенно сильнее и быстрее, чем мальчики. Их ювенильные, без особенных признаков пола тела начинают округляться, приобретать женственные формы. Тело демонстрирует неизбежность и непреложность одного факта: мне предстоит стать женщиной, со всеми женскими атрибутами, телесными в том числе. Но ведь меня-то никто не спрашивал, хочу ли я этого! Дамоклов меч формирующейся женской сексуальности (сексуальность в данном контексте понимается максимально расширительно, как способность вступать в сексуальные отношения, быть фертильной, рожать детей, выкармливать их грудным молоком) может вызвать панику, депрессию, потребность сбежать. Истощив свое тело до предела, избежать становления женской сексуальности действительно получается – исчезают грудь и бедра, прекращаются менструации, девушка снова становится девочкой, бесполой и невзрослой, далекой от сложного и пугающего мира взрослой телесности. Одновременно страдающая анорексией достигает (и в какой-то момент «обгоняет») современного ультрафемининного идеала красоты – стройная до бесплотности девушка, чье тело никак не может ассоциироваться с задачами деторождения, что позволяет ей сохранить красоту и молодость вечно. Материнство в нашей культуре давно приобрело амбивалентное значение – с одной стороны, рожденные дети повышают статус женщины, делают ее «состоявшейся» в жизни, даже если других достижений нет, с другой – материнство – ужасная телесная кара, связанная с необратимыми изменениями веса, размеров тела и привлекательности.

Состояние анорексии призвано продемонстрировать огромную силу. Силу воли, силу духа, с которой девочка борется с инстинктом выживания, кричащим от ужаса – ешь! ешь, иначе умрешь! Девочка выдерживает эту борьбу, нередко – ценой собственной жизни – от 30 % до 70 % больных анорексией умирают от кахексии – сильного истощения и последующих необратимых нарушений работы внутренних органов. Однако, пытаясь продемонстрировать силу и независимость, на самом деле девочка впадает в еще большую зависимость – делаясь физически крайне слабой, нуждающейся в дополнительной заботе, в родительском и медицинском уходе.

Еще одна важная отличительная характеристика – чрезвычайно сильное искажение образа собственного тела. Физические изменения, связанные с истощением, – ломкие, истончившиеся ногти и волосы, сухая шелушащаяся кожа – наступают довольно быстро, и их вряд ли можно назвать добавляющими привлекательности. Но девочка не видит этого в зеркале. Все, что она видит, – то, что она все еще «жирная». Эксперимент, проведенный Анук Кайзер в университете Утрехта, показал, что у больных анорексией представления о размерах собственного тела нарушены настолько, что они не только ощущают себя толстыми, но и двигаются в пространстве так, как будто они толстые. В эксперименте принимали участие две группы испытуемых – здоровые люди и больные анорексией, – которых просили проходить в дверные проемы разной степени ширины. Проемы постепенно сужались. Исследователи фиксировали, в какой момент человек повернется боком, потому что сочтет, что в проем такой ширины его тело уже не пройдет. Аноректики начинали поворачиваться боком при ширине проема в 1,4 раза шире собственных плеч, здоровые люди – в 1,25 раза. Больные анорексией совершенно неправильно оценивали размеры собственного тела, представляя его значительно больше, чем оно было в реальности.

Бытует мнение, что аноректички не хотят есть, не испытывают чувства голода. Это заблуждение – есть они хотят, еще как, просто умирают как хотят! Умирают, но не едят.

Таким образом, генетическая предрасположенность, неблагоприятная семейная ситуация, давление культурного стандарта красоты и популярность проаноректических сайтов, где популяризируется и поддерживается аноректическое поведение, – все это вместе обеспечивает анорексии возможность зародиться и расцвести. Мы не можем назвать одну причину, неправомерно обвинять исключительно индустрию моды или только родителей.