Сахарный диабет – патология, при которой развивается хроническая гипергликемия (избыток глюкозы в крови), формирующаяся по причине абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона, отвечающего за усвоение тканями глюкозы) и проявляющаяся следующими состояниями:

1) глюкозурией (наличием сахара в моче);

2) полиурией (частым мочеиспусканием);

3) полидипсией (жаждой);

4) изменениями в липидном обмене (гиперлипидемией, дислипидемией);

5) нарушениями белкового обмена (диспротеинемией);

6) отклонениями минерального обмена (например, гипокалиемией).

Гликозурия и полиурия и дали название заболеванию – сахарное мочеизнурение, или сахарный диабет. Термин «диабет» происходит от греч. diabalno – «проходить сквозь, протекать» и относится к большой группе болезней, характеризующихся большим количеством потребляемой жидкости и избыточным выделением из организма мочи. Возникает впечатление, что жидкость как бы протекает через организм человека, не оставаясь в нем, и не помогает при мучительном ощущении жажды.

История сахарного диабета имеет древние истоки еще со времен первобытно-общинного строя и тесно связана с историей медицины. Пройдя сквозь века, человечество все-таки научилось сохранять жизнь при этом страшном заболевании.

Зачатки медицинских знаний, основанные на эмпирических наблюдениях, существовали уже в глубокой древности. Эти наблюдения, обобщенные народным опытом, принимали форму обычаев, законов и религиозных правил. В доисторические времена люди, скорее всего, умирали от диабетической комы сразу после появления болезни. Развитие орудий труда создало предпосылки к совершенствованию человеческого общества. Человек выдрессировал диких животных. При постоянном контакте с животными пастух иногда оказывал им медицинскую помощь в случаях травмы, лечил болезни. Опыт, полученный при проведении подобных процедур по врачеванию животных, позже был использован и для лечения людей. Это обстоятельство и привело к развитию основ медицины в первобытном обществе.

Клиника сахарного диабета описана несколько тысяч лет назад. Его признаки были знакомы врачам древних Индии, Китая, Египта, Греции, Рима, Вавилона, Византии. Описания отдельных симптомов встречаются в сочинениях Гиппократа, Галена, Цельса. До наших дней сохранились такие медицинские сочинения той эпохи, как египетские папирусы (XXX в. до н. э.), китайские иероглифические рукописи (XXVII в. до н. э), вавилонские клинописные записи (XXII в. до н. э.), индийская книга «Аюрведа» («Знание жизни») в нескольких редакциях (IX – III вв. до н. э.). На фоне общего развития человеческого общества в связи с развитием наук и, в частности, общей медицины изучались и симптомы диабета, даже возникали теории его происхождения.

Греческие врачи практиковали по всем специальностям, занимались и некоторыми эндокринными расстройствами. В Древней Элладе медицинские наблюдения суммировались в научные труды, к числу которых принадлежат первые дошедшие до нас письменные трактаты знаменитого врача древности Гиппократа (460 – 377 гг. до н.э.). Например, он описал наиболее типичные изменения мочи и мочеиспускания, в том числе полиурию и некоторые состояния, к ней приводящие.

В Древнем Риме вместе с отдельными выдающимися исследователями имелось огромное количество различных религиозных культов с поклонением богам, заимствованным у древних греков. Например, греческий бог медицины Асклепий интерпретировался в Риме под именем Эскулапа, его дочь, богиня здоровья Гигея, появились и другие связанные с медициной боги и богини. Это приводило к развитию различных суеверий и несколько тормозило развитие медицины. Из медиков Древнего Рима в истории медицины до наших дней дошли такие имена, как римлянин Цельс и греки Филумен, Соран, Гален. В их числе и первая женщина, которая носила звание врача,—Аспазия, жившая во II в. Она занималась патологией беременности и родов. Свои теоретические и практические наблюдения она отразила в книге, сохранившейся до нашего времени. В ней Аспазия рассмотрела ряд вопросов акушерства, в том числе сделала описание симптомов диабета у беременных.

К этому же периоду относится наиболее известное древнее описание клиники диабета.

Его сделал врач Аретей во II в. до н. э. (по другим данным – в I в.). Он подробно описал основные симптомы заболевания, полидипсию (т. е. сухость во рту и жажда), полиурию и другие нарушения организма. Аретей отмечал: «…Внутренний жар такой, что количество употребляемой жидкости весьма значительно, количество мочи, однако, еще больше; невозможно удержать больного от питья и мочевыделения. Если же не давать больным питья, рот у них высыхает, им кажется, что у них загораются внутренности.» Он же предложил название заболевания.

В средние века (VI – XIV вв.) вместе с разорением древних государств и древней античной культуры были уничтожены и многие положения древней медицины. Феодализм с его раздробленностью государств, постоянными междоусобицами, войнами и грабежами сильно замедлял развитие медицинской науки вообще и изучение диабета в частности. Христианская религия, распространившаяся к тому времени в Европе, также не способствовала прогрессу естествознания, так как проповедовала аскетизм и самоотречение, объявляла заботу о теле и здоровье делом второстепенным и даже греховным. Наука продвигалась вперед довольно медленно, будучи под сильным влиянием Римской католической церкви. Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы канули в Лету. Новые философские школы не способствовали развитию науки, а, наоборот, вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.

И все же становление медицины продолжалось. Лишь отдельные очаги науки и культуры продолжали хранить и приумножать наследие ученых древности. С IX в. в Италии (Салерно) существовал университет, в котором идеи Гиппократа и Галена получили широкое развитие.

В Византии в IX в. также была создана высшая школа, в которой развивались научные дисциплины, в том числе и медицина. Время донесло до нас имена византийских врачей Орибазия, Павла из Эгины и других, которые продолжали изучать и улучшать наследие своих предшественников.

На Востоке огромную роль в развитии врачевания сыграл знаменитый ученый Абу-Али ибн Сина, известный в Европе под именем Авиценна (980 – 1037). Он описал многие состояния, связанные с диабетом.

Важными центрами высшего образования, в том числе и медицинского, являлись университеты, начавшие возникать с XI в. Первые высшие школы типа университетов в Европе были своеобразными союзами учащих и учащихся, похожие на ремесленные цеха, характерные для Средневековья. Учащихся в университетах было очень мало. Главной из всех наук явилось богословие. Господствующей формой идеологии в то время являлась религия, проходившая сквозь все преподавание, которое формировалось из того положения, что все возможные знания уже преподаны в «Священном Писании». В университетах разрешалось изучение и отдельных античных писателей, причем задачи ученых заключались не в критике и совершенствовании учения древних, а в дополнительном доказательстве их учения как непререкаемых авторитетов. В области медицины таким официально признанным авторитетом был Гален. Опираясь на его исследования и собственные наблюдения, в XII в. английский врач Уиллис разделил диабет на сахарный и несахарный. Эти понятия существуют в медицине до сих пор.

В России, как и в других странах, зачатки медицинских знаний возникли очень давно, еще в Киевской и Новгородской Руси. В некоторых рукописных лечебниках и травниках упоминаются различные заговоры, травяные сборы, лечебные рецепты, распространенные в народной медицине того времени. Некоторые из них применялись при диабете.

Позже, с образованием Московской Руси, появилась потребность в научных медицинских знаниях и врачебных кадрах. Иностранные врачи, приглашаемые в Москву для обслуживания царского двора, познаниями в области диабета, да и всей медицины не отличались. Многие из них ехали в Московию с целью личной наживы. В начале XVII столетия для медицинского обслуживания московского царя, его семьи и приближенных был основан Аптекарский приказ, который позже начал распространять свою деятельность на все государство.

Только Петр I упорядочил изучение медицины в России. Аптекарский приказ был переименован в Медицинскую канцелярию, во главе ее поставлен врач.

XV – XVI вв. в Европе ознаменовались зарождением капиталистического способа производства, что повлекло за собой развитие наук и искусств, в том числе и современного естествознания. В то время как католическая церковь феодального периода всячески тормозила научный прогресс, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в активации научных процессов, в частности медицины. Начинающие капиталисты видели в науке, во-первых, теоретическую основу для роста производительных сил (промышленности, техники), во-вторых, мощный способ для борьбы против господствовавшей феодально-религиозной идеологии. Медицина, отбрасывая религиозные, схоластические представления о болезни и ее причинах, о функции и строении организма, определяет естественно-научный путь развития.

Новые направления в медицине систематизированы в трудах Парацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течения хотели развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493 – 1541) интересовался болезнями обмена веществ, профессиональными заболеваниями горнорабочих, ранениями и вопросами медицинской химии. Он опроверг учение древних о четырех соках человеческого тела, полагая, что процессы, протекающие в организме, являются процессами химическими. Это стало основой для возникновения гормональной теории регуляции обменных процессов в организме.

Прусский пастор Зюссмильх в 1742 г. выпустил свой «Божественный порядок в изменениях человеческого рода», положивший начало медицинской статистике, демографии и основам скрининга больных. Благодаря ему в наше время врачи проводят эффективное раннее выявление лиц с риском возникновения диабета, скрытыми формами заболевания, диспансеризацию больных.

В этот период стала активно изучаться анатомия. Это вызвало большое число открытий также и в области эндокринологии. Однако до первой четверти XIX в. включительно практически все больные после манифестации заболевания умирали. В среднем продолжительность жизни заболевшего не достигала и 5 лет. Поэтому среди населения до сих пор бытует устойчивый страх перед заболеванием сахарным диабетом как окончательным приговором судьбы. Кроме того, средства массовой информации постоянно подогревают этот страх. Иногда с экранов телевидения буквально вопит реклама: «Крах всех надежд… Диабет!!!…» Врачи часто встречаются с подобными реакциями пациентов, хотя сейчас сахарный диабет практически не укорачивает жизнь больного при условии соблюдения им правил повседневного лечения и питания.

Работа над тайной сахарного диабета проходила на протяжении второй половины XIX в. и в начале XX в. Именно в этот период, показывавший дальнейшее развитие капиталистических производственных отношений, под влиянием просветительских идей шло исключительно быстрое формирование прогрессивной научной мысли, в том числе и медицинской. Глубокое изучение, диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета стали возможны в связи с развитием естественных наук в целом: химии, биологии, медицины и др. В этот период лечением диабета занимались врачи общего профиля и терапевты. Только в первой трети прошлого столетия эндокринология выделилась в отдельную, самостоятельную медицинскую науку.

Прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинул новые задачи перед учеными и врачами. В 1869 г. Лангерганс открыл наличие в поджелудочной железе групп клеток, продуцирующих особый гормональный белок, позже названный инсулином (в честь ученого клетки стали именовать инсулярными клетками островков Лангерганса).

Начиная с середины XIX в., в России также бурно начали изучать проблемы эндокринологии. Великие ученые постоянно вносили свой вклад в изучение сахарного диабета. Основоположники отечественной клинической медицины, прогрессивно мыслящие врачи того времени Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов и другие объясняли, что для успешного решения проблемы высокой смертности от диабета очень важно точно знать этиологию заболевания. Вопрос о вкладе земской медицины в данной области исследован мало. Данный факт объясняется прежде всего поверхностным изучением ряда проблем истории отечественной медицины конца XIX – начала XX вв. В это время образовалось множество новых врачебных обществ, периодических медицинских изданий, общественных лечебных учреждений. На страницах «Московской медицинской газеты» (редактор проф. Ф. И. Иноземцев и др.), «Современной медицины» (редактор проф. А. П. Вальтер), «Медицинского вестника» (редактор проф. Я. П. Чистович) происходили оживленные споры и исследования по актуальным вопросам диагностики и лечения сахарного диабета.

В период, когда в медицинской практике еще не появился инсулин, больного полностью ограничивали в углеводах в пище, резко снижали калорийность (энергоемкость) питания. Это резко ухудшало состояние больного и усиливало тяжесть заболевания. Суеверие, грязь и нечистоплотность, отсутствие у населения элементарных гигиенических навыков способствовали высокой летальности больных диабетом. Ученые всего мира пытались найти лекарство, способное спасти жизнь больных.

Отдельно стоит упомянуть о хирургическом аспекте лечения осложнений сахарного диабета. Одним из основоположников хирургии в России был Н. И. Пирогов, который, будучи профессором Военно-медицинской академии в Петербурге, оставил глубокий след в мировой медицине и по целому ряду разделов медицинской науки. В своих «Началах общей и военно-полевой хирургии» Пирогов уделил внимание нарушениям кровообращения в нижних конечностях, вызванным сахарным диабетом, приводящим к гангрене. Он и другие хирурги того времени проводили операции и по поводу осложнения, названного позже «диабетическая стопа». Однако из-за низкого уровня медицинских технологий и отсутствия эффективных методов лечения основного заболевания (инсулинотерапии) послеоперационная летальность была очень высока.

В 1881 г. одной из первых К. П. Улезко-Строгонова высказала мнение о поджелудочной железе как одном из органов эндокринной системы, т. е. синтезирующей и выводящей в кровоток специальные регулирующие вещества (гормоны). В 1889 г. российские ученые О. Минковский и Меринг доказали, что изменения в поджелудочной железе связаны с возникновением сахарного диабета. Они удаляли поджелудочную железу у экспериментальных телят, после чего у исследуемых животных развивалась клиника диабета. Существование в клетках островков Лангерганса противодиабетических соединений определил в 1902 г. другой русский ученый – Л. В. Соболев.

Все вышеперечисленные исследования стали предпосылкой для получения инсулина из поджелудочной железы. Впервые это удалось американцам. Исследователи и врачи Бантинг и Бест в 1921 г. получили первую порцию собачьего инсулина, который и стал первой спасительной дозой для умирающей от диабетической комы двухлетней девочки. Эта историческая пациентка была жива до недавнего времени. Она прожила более 70 лет с ежедневным приемом препаратов инсулина, сохраняя бодрость и активное здоровье, стала матерью и счастливой бабушкой. Очень жаль, что эта удивительная история, опыт борьбы и сосуществования с болезнью не нашли достаточного отражения ни в книгах, ни в кино, ни в научно-популярных передачах, ни в газетных публикациях.

Неоценимый вклад в организацию развития эндокринологии внес первый народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко. Уже в 1920-е гг., в период Гражданской войны и разрухи, он сумел организовать доскональное изучение проблемы получения инсулина в одном из научных учреждений в Харькове, что способствовало восстановлению и развитию научной школы эндокринологии в Советском Союзе.

В нашей стране инсулин был впервые получен в 1922 г. в лаборатории академика Данилевского (в будущем Харьковский научно-исследовательский институт эндокринологии и химии гормонов) профессором В. М. Коган-Ясным. В 1926 г. там впервые был получен кристаллический инсулин. Его сразу начали применять в клинической практике. Необходимо отметить, что данный НИИ существует до сегодняшнего дня. В нем в разное время работали такие корифеи отечественной диабетологии, как С. Г. Генес, М. А. Копелович.

Почти треть столетия потребовалась ученым для получения различных препаратов инсулина. Химическая структура гормона была определена лишь в 1966 г., а синтез – в 1973 г. Первоначально его делали из поджелудочной железы крупного рогатого скота, затем использовали свиней и китов. Позже был разработан свиной монокомпонентный (с высокой степенью очистки) инсулин. В конце ХХ в. в связи с появлением методов генной инженерии начали вырабатывать инсулин, синтезируемый кишечной палочкой, в которую вмонтирован ген человека, ответственный именно за синтез инсулина. Такой инсулин полностью совпадает с настоящим инсулином человека, тогда как инсулины, полученные от животных, отличаются по составу и часто вызывают различные аллергические реакции у пациента. Получение генного препарата избавило больных от данной проблемы. Современные методики всех крупных фирм – производителей инсулина («Авентис» (Германия), «Эли Лилли» (США), «Ново Нордиск» (Дания) и пр.) дают гарантию, что их препараты отвечают самым высоким стандартам качества.

Таким образом, за весь период развития медицины и фармации XX в. появление инсулина можно сопоставить разве только с антибиотиками по той быстроте, с которой он вошел в набор врачей и стал средством спасения многих тысяч больных. С его появлением пациенты с диабетом перестали чувствовать себя обреченными.

Середина прошлого столетия отмечена и не связанными с инсулином успехами в диабетологии. Были получены сахароснижающие препараты из классов сульфаниламидов и бигуанидов, которые могут использоваться в виде таблеток, а не путем инъекций. С того времени такие средства нашли широкое применение в терапии сахарного диабета, их используют до 30 – 40% всех больных сахарным диабетом.

Трудно происходил и процесс изучения патогенеза (механизма развития) сахарного диабета. Знание этиологии и патогенеза болезни очень важно для успешного ее лечения и профилактики возникновения. Один из ведущих физиологов И. П. Павлов писал: «Только познав все причины болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего…» Но долгое время врачи и другие исследователи не могли понять причины столь высокой распространенности и трудного лечения диабета.

Как уже говорилось, история знания диабета человечеством началась в глубокой древности, однако до сих пор о развитии данного заболевания мы знаем не все. Не вызывает сомнения, что одну из ведущих ролей играет наследственный фактор. Эту теорию выдвинули в VII в. в Индии и в 1696 г. в Европе. Она подтвердилась в настоящее время генетическими методами. Большой вклад в изучение наследственной природы диабета внес уже упомянутый выше профессор С. Г. Генес. Однако, хотя данный фактор важен, он не является определяющим, так как развитие болезни реализуется только на фоне многих внешних факторов.

Свой вклад в изучение причин диабета внес крупный ученый Луи Пастер (1822 – 1895), его исследования в области микробиологии. После того как он открыл возбудителей инфекции, врачи начали искать микроорганизмы, вызывающие заболевание диабетом. Однако эти поиски результата не дали. В 1924 г. Umber выдвинул вирусную теорию возникновения форм сахарного диабета. Эпидемиологическое подтверждение эта идея получила только в 1969 г.

Вторая мировая война мобилизовала все научные ресурсы стран-участниц, что оттеснило на второй план изучение многих научных дисциплин, в том числе и диабетологии.

С послевоенных лет и по настоящее время наука вносит свой вклад в развитие высоких технологий по диагностике и лечению сахарного диабета. Огромную роль в изучение диагностики сыграли такие крупные специалисты, как Сомоджи, Нельсон, Хагедорн, Штауб, Штрауготт, разработавшие разные методики определения уровня глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста. Ниландер, Бенедикт, Гайнес, Альтгаузен изобрели тесты на определение сахара в моче. Ланге придумал способ определения ацетонурии. Сейчас разработаны методики предупреждения и раннего выявления диабета, портативные тесты для определения глюкозы в крови и моче, шприц-ручки для самостоятельных инъекций, специальные продукты для диабетических диет. Все это намного повысило уровень жизни больных.