Рациональное питание с введением в рацион достаточного количества кальция и фосфора является основой для построения диеты при остеопорозе. Однако для формирования здоровой кости необходимы и другие составляющие пищевого рациона – микро– и макроэлементы в дозировках в соответствии с полом и возрастом.

 

Таблица № 28

Рекомендуемая суточная потребность в основных минеральных вещества (в мг) (Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России.—М.: АстраФарм, 2006)

 

 

Главное в профилактике и борьбе с остеопорозом – поддержание в организме необходимого количества кальция. Чем легче организм всасывает кальций, тем плодотворней он его использует. Наилучшим образом усваивается кальций, содержащийся в молоке, сыре, йогурте, рыбных продуктах, репе, листовой капусте.

Целенаправленное питание может только ослабить процесс развития остеопороза, но не остановить его полностью. Необходимо предусмотреть в питании как употребление оптимального количества кальция, так и витамина D.

Для лечения остеопороза в дневной рацион должны обязательно входить:

1) 0,5 л молока;

2) 50 г творога;

3) 10 г твердого сыра.

Потребление перечисленных продуктов удовлетворяет только половину рекомендованного потребления кальция в легкоусвояемой форме. Лучшими источниками витамина D являются: жирная рыба, икра рыб, печень, яйца.

Для полноценного обеспечения кальция и витамина D рекомендуется обогащать рацион препаратами кальция (500 – 1000 мг в день) и витамином D (200 – 400 ME в день).

Примером являются биологически активные добавки «Кальций-D., Никомед» и «Витрум кальций D». Следует применять те добавки и препараты, на которых указаны дозировки витаминов, и принимать их в рекомендованных дозах.

В рационе должно быть нормальное количество белка, так как белок при избыточном количестве стимулирует выделение кальция с мочой.

Потребление кальция увеличивается особенно в пубертатном периоде в 12 – 14 лет. Дефицит может отразиться на формировании скелета, которое трудно исправлять в последующие годы. Вторым критическим периодом для костей скелета является возраст 65 лет и старше, он связан еще и с тем, что в кишечнике начинают развиваться атрофические процессы, снижаются поступление и выработка витамина D, кости становятся ломкими и мягкими.

При составлении диеты для профилактики и лечения остеопороза следует учитывать особенности свойств белков, жиров и углеводов, применяющихся в питании.

Избыточное количество белка, особенно животного происхождения, способствует развитию остеопороза. Норма белка для суточного употребления высчитывается умножением веса на 0,8. Рекомендуется при остеопорозе употреблять в пищу больше растительного белка.

Жиры и масла также снижают уровень кальция путем ухудшения его всасывания, твердые жиры связывают кальций и другие минералы, и они не проникают через кишечную стенку и удаляются из пищеварительного тракта. Твердые жиры связывают витамин D, поступающий с пищей, они являются веществами, способствующими развитию атеросклероза. Установлено, что оливковое масло препятствует развитию остеопороза. Жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, помогают создавать здоровую кость. Большое количество таких жирных кислот содержится в следующих видах рыб: треска, лосось, камбала, палтус, тунец, сельдь, макрель, морской окунь. При употреблении в питании большого количества жиров и белков количество всасываемого кальция может сократиться в несколько раз.

Магний регулирует транспорт кальция в организме, при его дефиците происходит прогрессирование остеопороза. Дефицит магния определяется при физической нагрузке, психических травмах, голодании, алкоголизме, заболеваниях внутренних органов, инфекционных заболеваниях. Источниками магния в пище являются: бобовые, гречка, коричневый рис, пшеница, орехи, семена подсолнечника, кунжута, тыквы.

Соотношение между потреблением кальция и магния должно быть 2 : 1. В случае дисбаланса между кальцием и магнием назначаются препараты, их содержащие, эффективные при остеопорозе.

Витамин К способствует синтезу одного из основных белков костной ткани – остеокальцинина и участвует в регуляции процесса минерализации кости. В пожилом возрасте процесс минерализации замедляется. Дефицит витамина К является одним из факторов риска для образования остеопороза. Организм нуждается в постоянном пополнении витамина К. Его доза составляет 150 мкг в день с пищей. Источниками витамина К являются следующие продукты: капуста брокколи, брюссельская капуста, зеленый горох, оливковое масло, сыр, яйца, белокочанная капуста.

Медь необходима для роста скелета, она может замедлять костный обмен, может участвовать в создании костной белковой основы. Суточная потребность составляет от 2 до 3 мг, источниками меди могут быть: гречка, крабы, печень, грибы, орехи, растительное масло.

Бор создает условия для превращения витамина D в активную фазу. Дефицит бора вызывает нарушение метаболизма кальция и костеобразование. Источником бора являются фрукты и овощи (яблоки, свекла, капуста белокочанная, вишня, виноград, груша, персик, бобовые культуры, орехи).

Соли кальция независимо от источника их поступления (только из пищевых продуктов или пища + препараты кальция) оказывают лечебный эффект при остеопорозе в дозе 1500 мг в сутки. Прием кальция должен быть постоянным и длительным. Не оправдано назначение кальция курсами, прием кальция оказывается полезным только при постоянном приеме. При этом необходим контроль за всасыванием его в кишечнике. Условиями приема кальция при остеопорозе являются следующие:

1) доза кальция не должна превышать 1500 мг, на упаковке препарата должна быть информация о содержании элементарного кальция;

2) разовая доза не должна превышать 600 мг 2 раза в день;

3) прием кальция должен быть во время еды.

Для лучшего усвоения кальция применяются препараты кальция, сочетающиеся с витамином D.

 

Таблица № 29

Основные препараты кальция, зарегистрированные и применяемые в России

 

 

 

Для лечения предпочтительно применять такие препараты, как кальций-D₃-Никомед, кальций с витамином D₃-витрум, кальций седико и др.

Лечение фторидами не менее 2,5 года. Суточная доза – 80 мг, через 5 дней делается перерыв в приеме препарата на 2 дня. Следует учитывать, что фтор с кальцием образуют нерастворимое соединение, его препараты применяют через несколько часов после приема кальция или продуктов, его содержащих.

В сочетании с препаратами кальция применяются биофосфонаты, которые содержат неорганический фосфор, являющийся естественным регулятором обмена кальция на уровне клеток. Эти препараты (ксифедон) назначают из расчета 4 – 5 мг/кг в течение 1 – 1,5 года.

Биофосфонаты оказывают положительное влияние на механическую прочность кости, что препятствует развитию переломов. Из таких препаратов применяются ксифидон (этидонат), фосамакс (алендронат), зомета (золендронат). Из них наиболее действенным является фосамакс, который выпускается в двух видах: в таблетках для ежедневного приема и для приема один раз в неделю (фосамакс-70). Препарат назначается натощак за 30 мин до еды.

 

Профилактика остеопороза

Для нормального функционирования костной ткани в любом возрастном периоде необходимы следующие условия:

1) поступление в организм адекватного количества белка, кальция, фосфора, цинка, меди, витаминов, микро– и макроэлементов;

2) обеспечение адекватного кровоснабжения костной ткани;

3) бесперебойная работа ферментных систем кости;

4) адекватная физическая активность;

5) отказ от вредных привычек;

6) использование полужестких корсетов для поясницы и протекторов бедра;

7) ношение удобной обуви;

8) сбалансированное питание, обеспечивающее физиологические нормы кальция (содержание кальция в некоторых продуктах питания приведено в таблице № 30);

9) пребывание на солнце в летнее время, применение курсов ультрафиолетового облучения в осенне-зимний период.

 

Таблица 30