Эпидемиология. Выделяют 5 основных этиологически самостоятельных вирусных гепатитов: А, В, D (дельта), С, Е. Все вирусы устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Вирусные гепатиты А и Е – типичные кишечные инфекции, основной механизм передачи – фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водным путями. Для гепатитов В, D, С основной механизм передачи – парентеральный, реализуется следующими путями: через кровь (при переливании инфицированной крови или ее препаратов, использовании плохо стерилизованных шприцев, игл, режущих инструментов, при скарификациях, татуировках, оперативных вмешательствах, лечении зубов); контактно-бытовым (через зубные щетки, игрушки, маникюрные принадлежности, бритву, посуду, полотенце и др.); половым путем при сексуальном контакте; трансплацентарным.

HbsAg-австралийский антиген – основной маркер гепатита В, который обнаруживается практически во всех биологических средах организма (крови, семени, слюне, желчи, моче, слезах, грудном молоке).

Клиника. Клинические проявления всех этиологических форм идентичны. При типичном течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, преджелтушный, желтушный, реконвалесценции (выздоровления).

Характерными клиническими признаками вирусных гепатитов в преджелтушном периоде являются: синдром интоксикации, диспепсические явления; болезненность, увеличение, уплотнение печени; за 1–2 дня до появления желтухи изменение цвета мочи и кала (темная моча, обесцвеченный кал). Желтуха сначала появляется на склерах, мягком небе, а затем желтеет кожа.

В то же время вирусные гепатиты имеют ряд различий, которые приводятся в таблице.

Течение вирусных гепатитов может быть легким, средней тяжести, тяжелым и даже злокачественным с развитием печеночной комы. При оценке степени тяжести принимают во внимание степень выраженности общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

Легкое течение характерно для гепатитов А, Е, тяжелое – для гепатитов В, С.

 

Таблица 27

Дифференциально-диагностические признаки вирусных гепатитов

 

 

При постановке диагноза используют результаты определения в сыворотке крови специфических маркеров, трансаминаз, количества билирубина и его фракций, желчных пигментов в моче.

Лечение. Независимо от формы вирусного гепатита необходима госпитализация ребенка. Лечение вирусных гепатитов включает рациональный двигательный режим, лечебное питание, обильное питье, желчегонные препараты (магния сульфат, аллахол, холензим), гепатопротекторы (эссенциале, легален, корсил), поливитамины.

Ребенок должен есть 4–6 раз в день. Из питания больного исключают жирную пищу (жирное мясо, жареный картофель, жирные супы и пирожки, мясные бульоны), ограничивают потребление масла. Запрещаются консервы, маринады, копчености. Не рекомендуются пряности, острая пища, горох, бобы. Из сладостей не разрешаются шоколад, шоколадные конфеты, орехи, халва, взбитые сливки, мороженое, кремовые пирожные и торты. Рекомендуются творог, овощи, фрукты, каши, кисели, компоты, рыба и мясо в вареном виде.

После завершения острого периода все дети подлежат диспансерному наблюдению. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 3–6 мес., а от занятий спортом – на 6-12 мес. В течение этих сроков разрешаются занятия ЛФК.