Прояснение бессознательных основ невротического симптома

Невротические симптомы, будь то очерченные эмоциональные реакции на определённые ситуации или повторяющиеся модели поведения и психосоматические состояния, – это своего рода код, шифр, за которым скрываются проблемы, обусловленные фрустрированными бессознательными потребностями.

В процессе работы по раскрытию внутреннего содержания невротического симптома наша задача – понять, где он резонирует с теми базовыми биологическими потребностями, которые могут быть фрустрированы у клиента. То есть мы пытаемся понять, о чём нам «говорит» симптом:

⮞ о том, что клиент не чувствует себя в безопасности – словно испытывает чувство постоянной физической угрозы, пытается «сбежать», «спрятаться», испытывает экзистенциальную тревогу в своём собственном существовании;

⮞ о том, что клиент чувствует себя уязвлённым в социальном отношении – например, ищет признания, но не получает его, или ревнует к статусу (позиции, положению) какого-то человека, или, напротив, нуждается в поддержке и покровительстве, которого ему недостаёт;

⮞ о том, что клиент не ощущает себя чувственно удовлетворённым – не испытывает восхищения партнёром, с которым живёт, или переживает, что не способен вызывать сексуальное желание, или ему просто необходимо внимание.

То есть мы ищем в пространстве «за» симптомами возможные связи с внутренним, глубинным конфликтом, который эти симптомы и порождают. Важно помнить, что симптом – это не причина проблемы, а лишь её проявление, и поэтому бороться с ним напрямую не имеет никакого смысла. Но мы должны понять, какой «симптом» создавал или создаёт до сих пор эффект «вторичной выгоды» или выражением какого чувства, какой внутренней потребности он является.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

⮞ Наблюдайте за проявлениями симптомов в рассказе клиента, уделяя особое внимание его эмоциям, интонациям, жестам и мимике – то есть тому, как клиент говорит о том, что он испытывает. Обращайте внимание на те моменты, где клиент наиболее эмоционально реагирует, где его слова не соответствуют его поведению, где он словно бы зависает, движется в своём рассказе «на ощупь».

По сути, мы ищем, где вдруг приостанавливается работа его центральной исполнительной сети и он словно бы заглядывает внутрь себя – оказывается в состоянии «блуждания», обусловленном активностью дефолт-системы мозга, поскольку именно так мы получаем доступ к пониманию, какие «химеры» его подсознания до сих пор не были выведены им на уровень сознавания, блуждают, подобно теням, где-то на заднем плане – не высказанные, не проработанные.

⮞ Используйте открытые вопросы для более детального изучения симптомов – эмоционально значимых жизненных ситуаций клиента, его ожиданий, предчувствий, состояний: когда они возникают, как долго они длятся, из-за чего усиливаются или, напротив, благодаря чему ослабляются и как клиент пытается с ними справиться. Помогайте клиенту проговаривать то, что, на первый взгляд, может казаться незначительными деталями, так как именно в них, как правило, скрываются действительные, не осознанные до конца переживания клиента.

⮞ Анализируйте взаимосвязи между разными симптомами и ситуациями в жизни клиента, а таже их последовательность – как они связаны во времени и с конкретными жизненными обстоятельствами. Устанавливайте связи между симптомами и триггерными событиями, помогая клиенту увидеть, что переживаемый им дискомфорт, сами его переживания не случайны, а подчиняются определённым закономерностям.

⮞ Будьте внимательны к «скрытым» симптомам (состояниям, ожиданиям, переживаниям), которые клиент может игнорировать, не считать важными или даже отрицать. Помогайте клиенту увидеть эти «невидимые» для него проявления его внутренней жизни и оценить их влияние на его общее самочувствие.

ПРИМЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДХОДА

Клиент. Светлане 40 лет, она бухгалтер, никогда не была замужем, живёт одна. Последние три года она испытывает сильный стресс на работе, где на неё взвалили обязанности всего отдела. Светлана жалуется на раздражительность, обиду и усталость, а также чувство бессмысленности жизни.

Действия терапевта. Выслушав жалобы Светланы, терапевт задаёт уточняющий вопрос: «А чем в большей степени обусловлены ваши переживания в связи с обстановкой на работе: физическими нагрузками или несправедливым отношением к вам?» Задача в том, чтобы помочь клиентке осознать, что на самом деле её беспокоит – нагрузка на работе или то, что она чувствует себя несправедливо обиженной, недооценённой. Он также просит Светлану рассказать о тех ощущениях, и когда она описывает себя как «живой труп», и подводит её к пониманию, что она страдает не только от переутомления, а ещё и от эмоционального истощения.

Влияние на клиента. Такой подход помогает Светлане осознать, что её состояние выходит за рамки обычной усталости и имеет более глубокие корни, причём в области, куда она обычно старается «не смотреть». Светлана понимает, что её физическая нагрузка не слишком отличается от обычной и сама по себе не должна была привести её к такой степени психоэмоционального истощения.

После этого Светлане становится очевидно, насколько она свыклась с чувством несправедливости, что даже перестала придавать этим переживаниям особое значение на сознательном уровне, хотя на уровне подсознания, в своих внутренних «блужданиях», «умственной жвачке» она постоянно обращается к этой теме. При этом, натыкаясь на неё, она боится её прояснять и как бы обходит её, не называя, так сказать, по имени. Таким образом, Светлана понимает, что это именно тот вопрос, с которым нужно разобраться.

Клиент. Инне 54 года, она обратилась за помощью из-за проблем с сыном. Инна описывает его как «увлекающегося» и «безответственного» молодого человека, её рассказ о сыне полон тревоги и говорит о высоком уровне внутреннего напряжения. Инна испытывает чувство отчаяния и вины как за свою несложившуюся личную жизнь, так и за состояние сына, из-за образа жизни которого очень переживает.

Действия терапевта. Внимательно выслушав рассказ Инны, терапевт обращает внимание на её слова и тон голоса, которым она их произносит, – как, например, она говорит, что «привыкла на себя наступать», или её глаза налились слезами, когда она рассказывала, что её сын перестал ходить в техникум. Терапевт обращает внутреннее внимание Инны на эти моменты, тем самым задавая направление для дальнейшего анализа: «Вы почувствовали отчаяние? Вам показалось, что вам уже никто не может помочь?»

Влияние на клиента. Эта часть разговора позволила Инне осознать, что её проблемы выходят за рамки тревог за сына, что дело не только в нём, но и в невысказанной жалости к себе, которая усилилась на фоне эмоционального истощения. Инна нуждается в поддержке, опоре, защите, и именно этого подсознательно ждёт от сына (подсознательная «химера»), но она даже не может так сформулировать проблему, потому что сознательный, рациональный анализ показывает, что сын в принципе не способен эти её ожидания оправдать. В результате Инна вынуждена подсознательно перевернуть ситуацию – теперь её внутренняя неудовлетворённость из-за недостатка заботы и поддержки на сознательном уровне социально одобряемо («вторичная выгода») маскируется «заботой» о сыне и тревогами за него.

На деле Инна не столько заботится о сыне, сколько переживает по поводу того, что он недостаточно успешен и амбициозен. Она также не осознаёт, что её поведение – по существу, эмоциональная гиперопека – лишь усугубляет психологические проблемы сына и его эмоциональную зависимость от матери. Навязчивое беспокойство матери за сына, чего он, впрочем, не чувствует, потому что Инна подсознательно пытается помочь себе, а не ему, превращает его в объект материнской тревоги, которая на подсознательном уровне вызывает у него чувство собственной несостоятельности. Как следствие он даже не рискует каким-то образом проявить свою самостоятельность и свои амбиции, опасаясь, что любая неудача будет воспринята матерью как очередное его поражение и усугубит её отчаяние, о котором она и так постоянно ему напоминает.

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЭТАПА

На данном этапе консультации психотерапевт внимательно наблюдает за клиенткой, выявляет основные эмоциональные реакции, повторяющиеся паттерны поведения, а также то, как клиент рассказывает о своих отношениях и чего не проговаривает, что, впрочем, можно деликатно, косвенно уточнить и прояснить.

Важно начать постепенно, аккуратно, но настойчиво наталкивать клиента на противоречия в его поведении и чувствах, которые он не осознаёт. Показывать, мягко намекать на связь симптомов, эмоциональных состояний с конкретными событиями в жизни клиента, показывать, что на самом деле с ним происходит, что ему пытается сказать его симптом. По сути, мы начинаем подготовку к дальнейшей работе по осознанию клиентом его внутреннего конфликта.