Что такое сустав

Сустав – это место соединения двух (или более) костей. Для того чтобы кости не стирались в области сочленений и движение было более плавным, в суставе между костями есть хрящевая ткань – так называемый мениск сустава. И, наконец, чтобы кости держались вместе, существует суставная сумка, состоящая из связок, плотно обволакивающих сустав и удерживающих его на месте. У коленного сустава есть еще один составляющий элемент – коленная чашечка.

Плечевой сустав похож на мяч, потому что нам необходимо делать руками широкие и сильные движения. Коленный сустав, в котором, наоборот, большая подвижность может быть опасна, похож на шарнир с одной осью. Однако в коленный сустав входят более массивные кости, так как только они могут обеспечить опору тела. Как и любые шаровидные и муфтовые соединения, бедро имеет круглую головку, помещенную в чашеобразном гнезде, позволяющем совершать движения в любом направлении. Самые изящные и точные, а потому наиболее сложные движения человек совершает руками. Потому суставы рук приспособлены к практически ювелирной работе наших верхних конечностей.

В более подвижных суставах место соединения костей имеет дополнительные приспособления, облегчающие движения. Внутренняя поверхность суставной сумки образована синовиальным слоем, который выделяет синовии – тягучую жидкость, смазывающую и питающую хрящи. Снаружи суставная сумка обволакивается суставной капсулой, которая придает устойчивость костям и препятствует их чрезмерному смещению. Вместе кости удерживаются с помощью связочного аппарата, и при травмах (вывихах) связки могут растягиваться или рваться, что делает невозможным нормальное движение конечности. Область сустава густо оплетена кровеносными сосудами и снабжена нервными окончаниями. Через кровь происходит питание тканей сустава, доставка кислорода и других необходимых веществ. Нервные волокна обеспечивают координацию движений.

Наш скелет в течение жизни выдерживает большие нагрузки, складывающиеся из веса нашего тела и всех тех тяжестей, которые мы на себе носим. И максимальная нагрузка приходится на подвижные части скелета – суставы и позвоночник. Поэтому любые травмы, активные занятия спортом, чрезмерная растяжка у гимнастов, упражнения с большим весом в тренажерном зале, переохлаждения – все это стачивает эти важные соединительные элементы и может привести к различным заболеваниям суставов.

Болезни суставов

В молодости все люди достаточно активны, занимаются спортом, много ходят, порой ведут неправильный образ жизни и очень редко задумываются о суставах своего тела. В большей мере, конечно, это касается суставов ног – тазобедренного, коленного и голеностопного, – ведь именно на них ложится весь вес нашего тела. Подвижность и гибкость всех суставов – необходимое условие для сохранения в зрелом и преклонном возрасте юношеской легкости и гибкости движений. «Легко сказать, да сложно сделать», – подумаете вы и будете абсолютно правы. Даже легкий хруст может стать сигналом о начинающемся старении и истончении суставного хряща. А потому, перефразируя народную мудрость, можно сказать: «Береги суставы смолоду». Профилактика и лечение суставов на ранних стадиях изменений может существенно замедлить процесс их разрушения.

Чаще всего возникают травмы коленных суставов. Пожалуй, самая неприятная проблема, которая может возникнуть в молодом возрасте, – это ущемление мениска в колене, когда мениск сдвигается с положенного места и защемляется краями двух костей. Основной симптом этой неприятности – резкая боль при попытке выпрямить ногу в коленном суставе. К ущемлению мениска могут приводить травмы, большие нагрузки, растяжение связок и мышц нижних конечностей. Поначалу болезненность может резко возникать и так же резко проходить. Не стоит закрывать на это глаза, следует незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду.

Артрит – не менее распространенная проблема. Он возникает после травмы, переохлаждения, на фоне вирусной или инфекционной патологии, после активных занятий спортом, в результате нарушения питания.

Артрит может быть самостоятельным заболеванием или проявлением какого-либо другого заболевания. Признаками артрита являются боли, покраснение, припухание, деформация, нарушение функции суставов, местное повышение температуры (кожных покровов над суставом) и общее.

Артриты делятся на острые, подострые и хронические, сухие и выпотные (серозные, гнойные и кровянистые). К инфекционным относятся: ревматический полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо); артриты, связанные с наличием в организме той или иной определенной (специфической) инфекции – туберкулезный, сифилитический, дизентерийный, гонорейный, септический, бруцеллезный артрит; инфекционные неспецифические артриты; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) и прочие. Дистрофические артриты возникают вследствие нарушения обмена веществ: подагрический артрит, артрит при болезни Кашина-Бека, гемофилии и др., деформирующий хронический остеоартрит (остеоартроз), возрастной остеоартрит и артрит вследствие изменений эндокринной системы (климактерический, тиреотоксический и др.). Сюда же относятся артриты, связанные с недостатком витаминов; артриты, развивающиеся при физическом перенапряжении, охлаждении, нарушении гигиенических условий труда и быта (артрит у горняков, рабочих транспорта, горячих цехов и др.). К травматическим артритам принадлежат артриты после открытых и закрытых повреждений суставов, а также при часто повторяющейся легкой травматизации (вибрационный артрит). Артриты могут быть связаны с такими заболеваниями, как красная волчанка, узелковый периартериит, с лейкозами и другими болезнями крови, с чешуйчатым лишаем, с заболеваниями нервной системы. В одних случаях артриты протекают с небольшими изменениями суставов, в других – со значительными изменениями синовиальной оболочки, хрящей, костей, капсулы и связок суставов. Лечение артрита (в том числе лечение ревматоидного артрита) – устранение основной причины артрита или лечение заболевания, вызвавшего развитие артрита. В зависимости от характера артрита для лечения назначают антибиотики, гормональные препараты, противовоспалительные и болеутоляющие средства, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику и др. Широко применяют хирургическое лечение артрита: иссечение капсулы, артропластику, артротомии, артродезы.

Артроз – это хроническое заболевание суставов обменного характера, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Артроз может возникнуть в результате интоксикаций, инфекционных заболеваний (например, тиф, сифилис и др.), травмы сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), а также при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков и др.). Известное значение имеет простуда (например, артроз у рабочих горячих цехов).

В основе артрозов лежит нарушение питания суставных (эпифизарных) концов костей. Со временем снижается проходимость питающих кость сосудов или же они повреждаются, из-за чего возникают асептические некрозы, усугубляющие поражение сустава. Таким образом, заболевание носит прогрессирующий характер.

Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей. Хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты – так развивается картина деформирующего артроза. Чаще артроз развивается в тазобедренном, коленном и первом плюснефаланговом суставах. Обычно болеют люди среднего и пожилого возраста. Заболевание обнаруживается болями, которые появляются исподволь, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного состояния покоя. Из-за болей ограничивается подвижность в суставе. Возникают воспаления тканей, окружающих сустав, и нервных стволов; функция сустава страдает и вследствие защитного напряжения мышц.

Подагра – это хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ. С таким диагнозом часто сталкиваются люди со стойким повышением уровня мочевой кислоты в крови. При подагре происходит отложение кристаллов производного мочевой кислоты (урата натрия) в суставах и некоторых других органах и системах. Мочевая кислота откладывается в виде маленьких кристаллов, что и вызывает повреждение суставов, поэтому такие подагрические артриты называют микрокристаллическими. Чаще всего подагра поражает большие пальцы стоп, реже – лучезапястные суставы кистей рук. Но подагра может начинаться и с коленного или голеностопного суставов. Не исключается возможность отложения солей мочевой кислоты и в других суставах.

Заболевание подагрой проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Появляется припухлость, определяется местное повышение температуры кожи. При подагрическом артрите нередко повышается температура тела. Боль бывает настолько сильной, что становится нестерпимой даже при прикосновении простыни к суставу.

Повторному приступу подагрического артрита обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Заболевание чаще встречается у мужчин среднего возраста (40–50 лет). Возможно возникновение подагры у женщин после менопаузы. Предрасположенность к обменным нарушениям передается по наследству. Отмечается связь возникновения подагры с определенными заболеваниями и приемом некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных, которые, как и алкоголь, нарушают выведение мочевой кислоты из организма. Нередко подобные эффекты возникают после приема препаратов без медицинских показаний.

Болезнь Бехтерева – хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника и суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения, преимущественно (90 %) у лиц мужского пола 15–30 лет. Причина болезни Бехтерева – агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). Нередко отмечаются также воспаление суставов конечностей и периферические энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к кости); реже проявляются симптомы поражения внутренних органов. Воспаляются суставы, сухожилия и связки. Кроме этого, происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани.

Важным проявлением болезни Бехтерева является воспаление суставов крестца – сакроилеит. При этом боль может ощущаться глубоко в ягодицах. Боль часто принимают за симптом радикулита или грыжи межпозвонкового диска, воспаление седалищного нерва. Более чем у половины больных с болезнью Бехтерева отмечается поражение суставов конечностей, чаще всего тазобедренных и плечевых. Боли и скованность в суставах, как и в позвоночнике, интенсивнее в первой половине дня. Реже встречается воспаление и припухлость мелких суставов кистей и стоп.

Период воспаления суставов конечностей при анкилозирующем спондилите чаще всего непродолжителен (1–2 мес.), но иногда может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, разрушения и деформации суставов не возникает (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях без адекватной терапии).