Общеклиническое обследование отделяемого из влагалища производится для оценки микрофлоры, выявления воспалительного процесса, атипичных клеток, а также оценки выработки женских половых гормонов.

Количество влагалищной жидкости в норме составляет 0,76–4,5 мл в сутки. Продукция ее возрастает при половом возбуждении, в результате аллергических реакций и дисгормональных расстройств.

Влагалищная жидкость содержит ионы калия, натрия, магния, хлориды, белок, иммуноглобулины, ферменты (АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ЩФ и др.), микроэлементы и другие биологически активные вещества (табл. 44).

Влагалищное содержимое включает самые различные микроорганизмы, из которых наиболее часто встречаются лактобактерии и стафилококки.

Важнейшим фактором стабильности микроэкосистемы влагалища является физиологическое значение рН – 3,8–4,2. Увеличение рН выше 4,5 создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности нормальной микрофлоры, сказывается на течении беременности и т. д. У здоровых женщин влагалищный секрет содержит влагалищные палочки (палочки Деферлейна) и плоский эпителий.

В зависимости от характера влагалищного секрета различают 4 степени чистоты влагалища.

I степень характеризует здоровое состояние половых органов. В секрете – влагалищные палочки и единичные клетки плоского эпителия; реакция секрета кислая (рН – 4–4,5).

II степень отмечается при отсутствии каких-либо общих и местных заболеваний; секрет содержит влагалищную палочку, но имеются и другие микробы (молочнокислая, кишечная палочки), единичные лейкоциты, много эпителиальных клеток; реакция – кислая (рН – 5–5,5).

III степень отмечается при патологическом состоянии полового аппарата; влагалищных палочек мало, много лейкоцитов и разнообразной флоры (стрептококки, стафилококки, грибы и др.), реакция слабокислая или основная (рН – 6–7,2).

IV степень наблюдается при заболеваниях самой влагалищной стенки; в секрете влагалищных палочек нет, очень много патогенных микробов, встречаются трихомонады, много лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, реакция основная (рН выше 7,2).

Патологические выделения из половых органов женщин называются белями. Причинами их появления могут быть инфекции, паразитарные и глистные инвазии, микозы, новообразования, механические и термические воздействия и др.

Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) может возникнуть в результате трихомонадной инвазии, септической инфекции, заражения гонореей, кандидомикозом (грибковый кольпит) и по другим причинам. Характер выделений – гнойные, слизистые, белые бели, их микроскопическое и бактериологическое исследования помогают установить причину заболевания и назначить соответствующее лечение. С этой же целью исследуется соскоб с поверхности влагалища или шейки матки.

Возможной находкой при исследовании выделений из влагалища может быть примесь крови или скопление больших атипичных клеток, встречающихся при распаде злокачественной опухоли влагалища.

К числу инфекционных заболеваний женских половых органов относятся туберкулезное поражение матки, маточных труб, яичников, влагалища.

Диагностика туберкулеза гениталий достаточно сложна в связи с тем, что это заболевание редко проявляется в форме острого воспаления. Лабораторная диагностика туберкулеза гениталий базируется на исследовании белей, гистологических препаратов (мазков, соскобов); выявлении туберкулезной палочки, бактериологических исследованиях.

При исследовании клеточного состава влагалищных мазков можно определить и характер созревания клеток под влиянием циклически меняющейся секреции половых гормонов. При низкой эстрогенной стимуляции в мазках выявляются парабазальные клетки, по мере возрастания эстрогенной стимуляции в мазке увеличивается содержание промежуточных клеток, а при высокой стимуляции – и поверхностных. Количественная оценка этих изменений производится с помощью индекса созревания, кариопикнотического и эозинофильного индексов.

В норме кариопикнотический индекс равен: в фолликулярную фазу – 1–30%, в середине цикла —50–80%, в лютеиновую фазу – более 80%; эозинофильный индекс равен в фолликулярную фазу – 1–30%, в середине цикла – 20–70%, в лютеиновую фазу – более 70%.

Необходимо подчеркнуть, что воспалительные заболевания половых органов – одна из частых причин женского бесплодия.