Пункция лимфатического узла. Этот метод имеет большое диагностическое значение, так как ряд заболеваний сопровождается увеличением лимфатических узлов и изменениями их клеточного состава. Если пунктат получить не удается, прибегают к биопсии лимфатического узла для гистологического исследования.

Пунктировать увеличенные лимфатические узлы можно в различных участках тела, но наиболее доступны шейные, подмышечные, паховые. Выбор лимфатического узла для пункции имеет большое значение, особенно в тех случаях, когда предполагают наличие туберкулеза или лимфогранулематоза. Желательно пунктировать 2 лимфатических узла средней плотности с давностью увеличения примерно 2–3 месяца. Не рекомендуется пунктировать флуктуирующие узлы, в которых чаще имеется некроз. При наличии только одного увеличенного лимфатического узла нужно брать материал из разных его участков.

При проведении пункции необходимо иметь следующее оборудование и реактивы: шприц 5– или 10-граммовый, иглу, предметные и покровные стекла, вату или марлевые тампоны, реактивы, спирт, эфир, йод.

Пункцию производят 5– или 10-граммовым шприцем с хорошо пригнанным к цилиндру поршнем. Иглы должны быть новыми, достаточно тонкими, от № 16 до № 25, длиной 3–4 см, желательно с удлиненным срезом.

Иглу и шприц стерилизуют сухим жаром или кипячением и затем тщательно высушивают спиртом и эфиром. В зависимости от расположения исследуемых лимфатических узлов больной должен лежать или сидеть. Место прокола дезинфицируют спиртом и йодной настойкой.

Чаще пункцию производят без обезболивания, но можно применять хлорэтил или охлаждение кожи в области укола эфиром. Прокол делают иглой с насаженным на нее шприцем. Лимфатический узел при этом необходимо фиксировать левой рукой. Оттягивая поршень, насасывают небольшое количество содержимого лимфатического узла. Если это не удается, то, не вынимая иглы, переводят ее в другое положение – выше, ниже или в стороны – и снова аспирируют содержимое узла. Затем следует разъединить иглу со шприцем и после этого быстрым движением извлечь, после чего, надев на иглу шприц, быстро выдувают содержимое иглы на предметное стекло и готовят тонкие мазки. При значительной примеси крови в полученном материале рекомендуется выбрать светлые крупинки, если они есть, и размазать их тонким слоем по предметному стеклу или готовить препараты по принципу отпечатков. Мазки высушивают на воздухе, фиксируют и красят так же, как периферическую кровь.

Окрашенные препараты вначале тщательно просматривают под малым увеличением микроскопа для отыскания комплексов клеток злокачественной опухоли, клеток Березовского—Штернберга, Пирогова—Лангханса и других, а затем изучают морфологию клеток с иммерсионной системой.

Компьютерная томография (КТ). Инструментальный метод диагностики, характеризуется высокой информативностью. Позволяет исследовать состояние лимфатических узлов: размеры, общую структуру, взаимодействие лимфатических узлов с прилегающими тканями. Возможна диагностика гиперплазии, неоднородности, деформации контуров, образования конгломератов и пакетов лимфоузлов, инфильтрации прилегающих тканей.

КТ редко назначается с целью самостоятельного изучения лимфоузлов. Обычно применяется в качестве дополнительного метода диагностики при исследовании предполагаемой локализации воспалительного процесса или злокачественного новообразования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется при постановке диагноза, в случае необходимости дифференциальной диагностики первичных онкологичных поражений лимфоидной системы, при возможности метастазирования опухолей других органов и систем. Дает возможность определения формы, диаметра, расположения, структурных особенностей отдельных лимфоузлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Задействуется при лимфаденопатии, когда крупные структуры могут быть определены пальпаторно. Применяется при дифференциальной диагностике пострадиационного фиброза и рецидива лимфомы, поскольку лимфатические узлы отличаются по релаксационным характеристикам от окружающей жировой ткани.