Операционный риск

«Доктор, операция, которую вы предлагаете, очень сложная?» – скорее всего, пациент задает этот вопрос не потому, что хочет расширить свой медицинский кругозор.

Человек страшится предстоящих ему испытаний, но прямо сказать об этом не готов. Говорится «сложная», а подразумевается «опасная».

Каждое хирургическое вмешательство связано с риском. Любые действия, результаты которых неопределенны, следует считать рискованными. Но риск тем меньше, чем меньше неопределенность.

Шансы на успех увеличиваются, если человек знает, как действовать в обстоятельствах, когда не все от него зависит.

Риск вмешательства можно уменьшить во много раз, если быть внутренне мобилизованным – готовым встретить истинные опасности и отогнать прочь страхи перед мнимыми угрозами.

Продолжим обсуждение опасностей, сопровождающих хирургическое лечение.

При хирургических вмешательствах врач наносит больному раны. Если операции выполняются на внутренних органах, инструменты и руки хирурга проникают в брюшную или грудную полость. Иногда в обе полости одновременно.

Степень операционного риска большинства плановых операций зависит, прежде всего, от объема и травматичности вмешательства. Рассмотрим, каким образом распределяются операции на органах пищеварительной системы в зависимости от их объема.

Примером операций небольшого объема являются грыжесечение, аппендэктомия, геморроидэктомия.

К операциям умеренного объема относятся холецистэктомия, резекция желудка.

Операциями значительного объема считаются субтотальная резекция желудка, резекции тонкой и толстой кишки.

При операциях большого объема удаляется либо весь орган – (гастрэктомия – удаление всего желудка), либо большая его часть (субтотальная колэктомия – удаление большей части толстой кишки; брюшно-промежностная экстирпация – полное удаление прямой кишки).

При операциях очень большого объема удаляется несколько органов. Например, при панкреатодуоденальной резекции производится удаление двенадцатиперстной кишки, большей части поджелудочной железы и резекция желудка.

В соответствии с объемом операции можно оценивать и степень риска. При грыжесечении или аппендэктомии она невелика, при удалении пищевода – очень большая.

Точно так же оцениваются хирургические вмешательства и на других органах.

Разумеется, любая классификация условна. Степень риска может увеличиваться в зависимости от множества причин – начиная от избыточного веса больного и заканчивая составом операционной бригады. Однако всегда более рискованны операции большего объема.

Степень операционного риска зависит также от тяжести общего состояния больного. Драматизм и парадоксальность ситуации заключается еще и в том, что наиболее рискованные операции приходится выполнять самым ослабленным больным.

Целиком перекладывать ответственность за результаты операции на плечи врача («Как доктора скажут») неправильно.

Болезнь – это испытание, которое послано вам лично. Если ощущение, что операция вам поможет, что она необходима вам, идет изнутри, из глубины сердца, – значит, у вас хватит сил выдержать все трудности. Ресурсов у вашего тела и духа гораздо больше, чем вы можете себе представить.

Когда вы всем своим существом будете готовы к борьбе, у доктора будут все основания сказать вам: «Да, эта операция сложна, но не столь опасна, как кажется».

Хирургия малых доступов

Хирургия малых доступов (минимально инвазивная, щадящая хирургия, эндовидеохирургия) – бурно развивающееся в последние двадцать лет направление в медицине, причем это не только лапароскопические вмешательства.

Для хирургии малых доступов требуется сложное высокотехнологичное оборудование и специальные навыки оперирования.

Преимуществ у операций малых доступов много. Основными из них являются:

1) отсутствие большого послеоперационного рубца;

2) незначительные боли в послеоперационном периоде;

3) значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений;

4) снижение риска образования спаек;

5) уменьшение сроков послеоперационного пребывания в больнице;

6) раннее восстановление физической активности и возможности трудиться.

Эти операции гораздо меньше угнетают иммунитет, что особенно важно у иммунологически ослабленных пациентов.

Лапароскопические методики действительно произвели переворот в традиционной хирургии на органах брюшной полости. Они позволили снизить частоту осложнений, уменьшить операционную травму и, следовательно, значительно облегчили период послеоперационного восстановления пациента.

Благодаря хорошему косметическому эффекту и возможности быстрого возвращения к привычной жизни и работе хирургические вмешательства перестали быть устрашающими.

Эти технологии показаны не только в «простых», c точки зрения врачей, ситуациях. Они подходят и для лечения тяжелых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста, а именно этих пациентов будет все больше и больше – цивилизованный мир стремительно стареет.

На сегодняшний день операции малых доступов нашли наиболее широкое применение в хирургическом лечении желчекаменной болезни. Но в ближайшее десятилетие каждые семь из десяти случаев вмешательств на органах живота и грудной клетки станут операциями малых доступов.

Однако не надо забывать, что лапароскопическая хирургия – это не новая отрасль медицины, а лишь метод проведения оперативного вмешательства.

В связи с этим принципы обследования, диагностики и определение показаний к операции остаются такими же, как и в традиционной, «классической» хирургии.

Врачи, занимающиеся хирургией малых доступов, должны освоить, помимо всего спектра хирургических навыков и умений, навыки врачей-специалистов в области современной лучевой диагностики. Им нужно научиться понимать, как соотносятся информация, полученная естественным путем (зрением и осязанием), и «картинки», возникающие на экранах и дисплеях умных машин. Выполняющие лапароскопические операции хирурги должны владеть достаточным опытом традиционной хирургии, чтобы при необходимости перейти к выполнению операции открытым способом и успешно завершить ее. На наших глазах подрастает поколение хирургов завтрашнего дня.

Конечно, хирургия малых доступов не лишена недостатков. Прежде всего, это высокая стоимость оборудования, увеличение длительности операций и наркоза. В период освоения эндовидеохирургических методов отмечается некоторое увеличение осложнений. Впрочем, про все эти недостатки можно сказать то же, что обычно говорится про молодость, – они быстро уходят в прошлое.