Три сценария Аксиньи

Пессимистичный сценарий

Он меня бросает, потому что устал от моих закидонов, я ему надоела, и вообще, разлюбил. Лишает меня квартиры, денег, и я вынуждена снова идти в эскорт. При этом постепенно «скатываюсь в канаву», спиваюсь, умираю от передозировки какой-нибудь дрянью или болезни.

Оптимистичный сценарий

Я пролечиваюсь. Он соглашается жить вместе, мы заботимся друг о друге, проводим вместе много времени, путешествуем. Заводим детей.

Реалистичный сценарий

Я пролечиваюсь. Живем как жили, каждый у себя. Найду занятие по душе, например, пойду учиться на психолога, потом устроюсь на работу в какой-нибудь рехаб, буду помогать зависимым, я про это много знаю. Заведу друзей, буду с ними тусить, а не сидеть в четырех стенах воя от тоски. Может быть, когда-нибудь мы расстанемся с партнером, но я не пропаду, потому что уже многому успела научиться. В конце концов создам новые отношения, я еще молода, хочется любить. Даже создать семью, думаю, смогу.

– И какой сценарий тебе больше нравится?

– Конечно, реалистичный! – твердо сказала девушка.

Терапия длилась несколько лет. Терапевтические отношения формировались очень медленно, девушке мешали накопившиеся личностные проблемы. Аксинья срывалась, напивалась, загуливала, надолго пропадала, писала нелепые сообщения, «приползала на брюхе» с покаянными речами, жаловалась на возлюбленного, с которым продолжала устраивать ссоры и драки. Она испытывала леденящий страх от того, что по примеру родителей и первого парня ее отвергнут все: возлюбленный, психотерапевт, немногочисленные друзья. Ситуация менялась по мере того, как девушка следовала своему реалистичному сценарию. При этом я не забывал напоминать: «Копилка пополняется, каждый шаг вперед приближает тебя к цели». Настал момент, когда Аксинья смогла отпустить обиду на родителей и возобновила с ними общение. Она приняла возможное расставание с партнером, нашла силы заняться своей жизнью. Беспорядочный и опасный секс со случайными партнерами остался в прошлом. Она встретила мужчину, который ей очень понравился, и не побоялась сказать об этом своему спонсору. Тот встретил эту новость с одобрением, на прощание подарил ей квартиру. Начался новый этап ее взрослой жизни.

Мнение врача

Давайте посмотрим с точки зрения нейронауки на рискованное сексуальное поведение Аксиньи.

Триадная модель показывает, как нейросети влияют на поведение человека. В общем, поведение является результатом объединения разнонаправленных сигналов:

• из полосатого ядра, которое отвечает за стремление к вознаграждению;

• из миндалины, которая отвечает за стремление избежать опасности.

Изменение (модуляция) и управление сигналами происходит из медиальной префронтальной коры.

Рис. 5

На рисунке справа «золотой стандарт» – сбалансированная система взрослого человека. Слева – картина процессов в мозге подростка. Баланс между поведением, основанным на вознаграждении, и поведением, направленным на предотвращение вреда, у подростков смещен в сторону вознаграждения. Это результат повышенной выработки дофамина, нейромедиатора, отвечающего за стремление к вознаграждению. А теперь добавьте незрелость коры, отсутствие опыта и привлекательную новизну сексуальных стимулов – вот вам и рецепт рискованного сексуального поведения. И это совсем небезопасно. В, казалось бы, благополучной Америке молодые люди 15–24 лет составляют всего 25 % сексуально активного населения, зато на них приходится 50 % всех новых случаев инфекций, передаваемых половым путем. А еще в этой возрастной категории самые высокие показатели нежелательной беременности.

При этом важно понимать, рискованное сексуальное поведение подростков считается этапом личностного развития. Благодаря полученному опыту молодые люди в дальнейшем могут принимать более безопасные решения.

Эти нейробиологические особенности имеют решающее значение для здорового сексуального развития и чаще всего не приводят к негативным последствиям для здоровья. Да только не так-то просто различать рискованное сексуальное поведение как этап взросления и промискуитет как один из симптомов расстройства личности.

Развратную жизнь Аксиньи можно было бы объяснить пограничным расстройством личности (ПРЛ). Как помните, именно о нем говорили психиатры. ПРЛ характеризуется серьезными нарушениями поведения: импульсивными поступками, аутоагрессией, включая промискуитет. В случае с моей пациенткой было важно использовать все возможности для коррекции поведения. И больше всего повлияло на девушку знакомство с теорией привязанности.

Система привязанности заложена природой в каждом из нас и активируется сразу после рождения. При первом контакте матери с младенцем она включает функцию материнской заботы, гарантирующей выживание потомства. То, как работает эта система, определяет в дальнейшем поведение уже взрослого человека.

К сожалению, в детстве Аксинья недополучила родительской заботы и личного пространства. Поэтому не научилась доверять окружающим и действовать самостоятельно. Это не позволило сформировать надежный тип привязанности, чтобы построить здоровые отношения. Ее спонсор также демонстрировал ненадежный (избегающий) тип привязанности. В таких условиях Аксинье с ее ненадежной (тревожной) привязанностью приходилось постоянно испытывать чувства партнера на прочность, действуя на грани жизни и смерти, требуя неопровержимых доказательств любви и верности. Или ударяться в загулы, по крохам собирая «любовь» в бесконечной череде сексуальных контактов. Когда она сформировала надежную привязанность с близкими и значимыми людьми, склонность к промискуитету пошла на убыль, она, наконец, обрела свое счастье. Опираясь на представление о триадной модели поведения, можем предположить, что Аксинья невероятным трудом смогла восстановить нейрофизиологический баланс. Порой «сломанный мозг» можно починить.