Мнение врача

Как показывают исследования, пандемия COVID-19 заметно повлияла на сексуальное и репродуктивное здоровье людей. Отмечалось снижение частоты половой жизни и сексуального удовлетворения, «усталость влюбленных» на фоне постоянного пребывания в замкнутом пространстве. Все это усугублялось стрессом неопределенности и неблагоприятных социальных и экономических последствий пандемии. Среди осложнений COVID-19 неоднократно сообщалось об эректильной дисфункции (ЭД), а также о снижении сексуального желания и удовлетворения. Чтобы понять, почему так происходит, давайте кратко познакомимся с патофизиологическими механизмами, связывающими ЭД, повреждение стенок кровеносных сосудов, яичек и COVID-19.

SARS-CoV-2 проникает в организм, когда S-белок («spike» – шип) оболочки вируса стыкуется с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2) и трансмембранной протеазой серина 2 (TMPRSS2)…

Стоп! Если продолжу в том же духе, вам, возможно, станет скучно. Попробую по-другому.

История про одного коварного убийцу-душегуба

Однажды появился в наших краях доселе неизвестный убийца-душегуб (вирус). Звали его Ковид. Он был очень коварным и опасным. Найдя очередную крепость (организм), он не пытался штурмовать ее толстые каменные стены, а находил ворота, которые были заперты на два замка: Асе-2 и Тэмперессе-2. Вскрыв их, вирус-убийца проникал внутрь. А дальше начиналось «веселье». Ковид бегал по коридорам крепости (кровеносные сосуды) и поджигал стены (эндотелиальные клетки), вызывая пожар (воспаление). Воспламененный воздух (цитокиновая буря) распространялся по крепости. Ее обитатели (клетки крови), задыхаясь, гибли, загромождая коридоры важнейших зданий (тромбоз легких, мозга, сердца, почки). В итоге все жители крепости погибали, а душегуб отправлялся на поиски новых жертв. Печальная картина. Во многих случаях обитатели крепости справлялись с Ковидом. Но при этом страдали помещения (органы), вход в которые открывали ACE2 и TMPRSS2.

Главная неприятность для сексуальной функции мужчин в том, что к таким органам, помимо легких, мозга, сердца и почек, относятся наши драгоценные яички. Что же происходит в яичках? Аутоиммунные и воспалительные реакции при COVID-19 вызывают повреждение клеток Лейдига и сопровождаются снижением уровня тестостерона.

Чтобы была понятнее роль тестостерона, вернемся к пожару в крепости. Этот гормон действует как пожарный, бегает с огнетушителем (противовоспалительные цитокины) и тушит огонь (воспаление). Но мы же понимаем, когда пожарных мало, когда они сами гибнут в борьбе с огнем, – крепость обречена.

Низкий уровень тестостерона в перспективе оказывается одной из причин сексуальных дисфункций после выздоровления. Поэтому судьба яичек нас очень беспокоит, но это еще не все.

Предмет мужской гордости – драгоценный член, тоже имеет сильно развитую сеть сосудов. При COVID-19 они тоже повреждаются «пожаром». Это приводит к снижению содержания оксида азота (NO), в норме синтезируемого эндотелиальными клетками сосудов. А сам NO – на минуточку – главный участник процесса расширения сосудов пениса. Этот процесс мы все знаем под названием эрекция.

В 2022 году были опубликованы результаты исследования, у пациентов с коронавирусной инфекцией нарушения эрекции (ЭД) возникали в 32 %! Это при нетяжелых формах заболевания, при тяжелом течении показатели были еще выше. Коронавирус способен испортить жизнь любому мужчине. Какое коварство! Что за сволочь этот вирус! Не убьет – так подгадит. Причем в самом интимном месте.

Только не надо думать, что наш герой стал невинной жертвой Ковида-душегуба. Создав «любовный треугольник» и загнав себя в ловушку обмана и чувства вины, Александр значительно усилил и без того мощный пандемийный стресс, складывающийся из биологического (воспалительное повреждение мозга, сосудов пениса и яичек), психологического (тревога, стресс, зависимости) и социального (самоизоляция, социальное дистанцирование, экономические последствия) компонентов.

При этом мы помним, что его возлюбленная Алла тоже оказалась под воздействием этих стрессов. Неудивительно, что у нее, как и у многих женщин, снизилось сексуальное желание и удовлетворение. А по данным итальянских ученых, 37,3 % женщин, которые планировали завести ребенка до пандемии, отказались от этого намерения, опасаясь будущих экономических трудностей и последствий для беременности. Теперь добавим к этому недобровольное участие в конкуренции за мужчину и неопределенность его решений в будущем? Как должна была поступить Алла? Прыгать в омут с головой? Да еще и с невинным младенцем на руках? Куда еще хуже, правда?

Все это я рассказал Александру на последующих встречах. А вот Алла от парной терапии уклонилась, выбрав индивидуально работать с другим квалифицированным психологом.

Послесловие

У Александра был план. И он его придерживался. Развод с женой, раздел имущества – это были первые пункты. Но его решимость связать жизнь с Аллой была серьезно подорвана физическим состоянием. Эректильная дисфункция была следствием не только психологического состояния, но и проблем с сосудами (эндотелиальная дисфункция) после перенесенного COVID-19. Лечение у андролога не дало устойчивого результата. Мужчина был в отчаянии. На второй встрече он признал, что не знает, какие действия еще предпринять. Тогда я предложил ему гипнотерапию, как инструмент психотерапевтического лечения сексуальных дисфункций. В этом случае мы могли рассчитывать на мощный саногенный (оздоравливающий) биологический эффект гипноза. Это могло исправить последствия аутоиммунного и воспалительного повреждения сосудов. Постепенно, сеанс за сеансом, мы двигались вперед, контролируя физиологические показатели организма. Параллельно с этим мужчина учился новым формам взаимодействия с ближайшим окружением.

Александр совершенно не понимал, какое значение имеет внимание к партнерше. Я настойчиво призывал замечать и реагировать на моменты, когда Алла высказывала свои желания. Доходило до того, что девушка открыто говорила: «Саша, ты любишь меня так, как сам хочешь, а не так, как я хочу!»

Каждый из них проходил свой путь в психотерапии. Итог оказался неоднозначным. Однажды Александр сказал:

– Вы знаете, это наша завершающая встреча. Я действительно чувствую себя гораздо лучше физически и психологически. Только это не сделало меня ближе к Алле. Она тоже заметила, как я сильно изменился в лучшую сторону. Только сама пришла к выводу, что больше не будет продолжать со мной отношения. Мы долго проговорили, она все мне объяснила. Думаю, я ее понял.

– И что же вы поняли?

– Что она ищет мужчину, который будет с ней на одном уровне. Не только финансово или интеллектуально. Для нее очень важно, чтобы партнер был в отношениях на равных. А у меня модель другая, помню, вы говорили, я как солнце, вокруг которого вращаются планеты: Алла, сын, жена, пояс астероидов-коллег и так далее. Ей это совсем не подходит. А я не могу себя изменить.

– «Не могу» в психотерапии часто означает «не хочу». Почему не хотите менять модель?

– Я всегда должен быть первым, только поэтому достиг таких высот. Моя спутница всегда будет в тени. Я еще достаточно молод. После развода осталась квартира, хорошая зарплата. Есть на свете и другие женщины, которых я устрою таким, какой я есть. А с вашей помощью я стал даже лучше. Так что попытаю счастья снова. А если не справлюсь – приду к вам.