История Гюльчатай

Выросла в большой традиционной семье, старшая из четырех дочерей. Папа – глава семьи, которого все беспрекословно слушаются. Мама – хранительница очага, покорная и молчаливая. Родители никогда о сексе не говорили. Перед замужеством Гюльчатай попыталась поинтересоваться у мамы, что делать в первую брачную ночь, но мама нахмурилась и ответила: «просто слушайся мужа». С подружками поговорила, но все они тоже были девственницами и толком ничего о сексе не знали. Перед первым сексуальным контактом с мужем очень переживала, боялась, вдруг ее мужчине что-то не понравится. Сильная тревога и беспокойство мешали расслабиться. Когда Саид ласкал ее, Гюльчатай было приятно, но как только он попытался ввести пенис во влагалище, девушка почувствовала, что все внутри сжалось и она не могла этим управлять. Когда он достиг оргазма, ей стало еще страшнее. Девушка не понимала, понравилось ли ее мужу. Он сам явно испугался, что она так сжимала его член. После секса они ошеломленно молчали. Каждому было тяжело на душе. Потом он уснул. А она промучилась полночи от боли внизу живота. Весь пережитый ужас остался в памяти Гюльчатай. Страхи повторения боли и спазма были сильнее желания получать удовольствие в сексе. Поэтому она стала отказывать мужу в близости. Но теперь добавился еще более жуткий страх – разоблачения. Если близкие узнают о ее «непригодности для семейной жизни», то гнев отца и позор семьи поставят крест на ее судьбе.

Девушка была крайне скованной, почти не поднимала глаз, плакала во время своего рассказа. Закончив, она замерла в ожидании.

– Саид, как сделать, чтобы Гюльчатай перестала бояться секса? – я неожиданно обратился к ее мужу.

Наш «огонь» на мгновение «потух», но быстро собрался и выдал:

– Я думал, вы под гипнозом ей дадите установку, и все наладится.

При этих словах «лед» испуганно поглядела на меня. Не удивлюсь, если гипноза она боится не меньше секса с мужем. Но это поправимо, если ее мужчина поведет себя как надежный партнер. Вот этим для начала и займемся.

– А я думаю, что вам, Саид, для начала надо успокоить жену в отношении будущего. Если, конечно, вы ее любите, цените и уважаете. А то получается типичная картина – «я привез к вам жену, почините». Гюльчатай не резервуар для спермы и не инкубатор для вынашивания детей, а живой человек, который боится боли и отвержения. Я все правильно понял? – обратился я к девушке.

Та робко кивнула. Теперь пришла очередь ее мужа напрячься. Я решил «дожать» Саида.

– А кто сказал, что ее страх – это ее позор? Это при любящем и заботливом муже? Или вам родители скажут «она дефектная, бери себе новую» и вы послушаетесь?

Тут «огонь» разгорелся не на шутку. Мужчина вспылил.

– Это моя жена, я за нее отвечаю и смогу защитить!

– Даже от своих родителей? – продолжал я подливать масла в огонь.

– Ото всех на свете! Она моя семья, я никому ее в обиду не дам.

Ишь как заговорил. А то все твердил «позор» да «позор». Тут я обратил внимание на девушку, которая смотрела на него широко раскрыв глаза. Горячо! Пора плавить лед.

– Гюльчатай, обратите внимание, если муж будет вас защищать так же, как сейчас, перед своими и вашими родителями, думаю бояться позора нечего, правда?

Девушка кивнула. А Саид, на мгновенье оторопев, неожиданно рассмеялся.

– Уделали вы меня! А я сразу и не понял.

– Это моя работа. И вовсе не уделал, а помог продемонстрировать вашей жене, что у нее есть защитник и значит нечего бояться отвержения. А со спазмом и болью мы сообща справимся.

При этих словах я заметил, что Саид взял жену за руку. Совсем другое дело. Лед уже тает!

Мнение врача

История того, как «вагинизм» получил свое название, отражает одну из основных идей моей книги. Я расскажу вам, какая «битва» велась вокруг вагинизма между биологической и психологической парадигмами на протяжении последних 150 лет.

Вагинизм как явление известен давно. Возможно, первое описание было дано в трактате «Болезни женщин», датированном 1547 годом, где Тротула из Салерно пишет про «сжатие вульвы так, что даже соблазненная женщина может казаться девственницей». Находятся описания вагинизма в старых книгах немецких и французских сексопатологов. В 1834 году Huguier в названии своей докторской диссертации использовал термин «vaginismus». А Джеймс Риччи в книге об истории гинекологии XIX века упоминает о множестве описаний вагинизма. Но самые интересные исторические параллели возникновения данного термина прослеживаются между двумя всемирно известными гинекологами.

Первый – акушер-гинеколог Сэр Джеймс Симпсон, получивший рыцарское звание как основатель британской гинекологии. Сэр Джеймс вошел в историю медицины, предложив использование хлороформа в качестве анестетика при родах. В Шотландии ему был установлен памятник.

Второй – хирург-гинеколог Джеймс Симс, который прославился как автор метода оперативного лечения пузырно-влагалищного свища.

В XIX веке длительные тяжелые роды приводили к серьезному осложнению – разрыву влагалища. В результате возникал свищ, отверстие, через которое содержимое мочевого пузыря постоянно вытекало в половые пути. Такую женщину сопровождал вечный запах мочи и о сексе можно было забыть.

Операция, предложенная Симсом, возвращала несчастным нормальную жизнь. К тому же он организовал первую женскую больницу для рабов в США, где и проводил свои операции. Признание заслуг Симса в области хирургической гинекологии тоже было увековечено памятником.

В 1860 году шотландец Симпсон на заседании Эдинбургского медицинского общества описал состояние, когда женщина из-за боли не могла провести нормальный половой акт. Он предложил назвать его «вагинодиния». Но термин почему-то не прижился.

А уже осенью 1861 года американец Джеймс Симс впервые приехал в Европу. В Лондонском акушерском обществе он представил случай безуспешного лечения замужней девственницы.

«Самым интересным моментом в рассказе этой женщины был тот факт, что, хотя она была замужем четверть века, все еще оставалась девственницей. Попытка изучить это явление с помощью вагинального исследования совершенно провалилась… Даже очень легкое прикосновение к входу во влагалище вызывало интенсивную реакцию. С нервной системой творился хаос, каждый ее мускул был напряжен. Все тело каменело и дрожало. Она кричала, и ее глаза горели как сумасшедшие. В то время как слезы катились по ее щекам, ситуация, которая напоминала ужас и предсмертную агонию, выглядела очень жалкой. Несмотря на выраженную физическую боль, она умоляла меня продолжать с отчаянной надеждой. Собрав все свои силы, через несколько минут, я смог протолкнуть палец в ее влагалище до второго сустава, но дальше этого дело не пошло. Сильное сопротивление и сжатие влагалища вызвало онемение моего пальца. Благодаря этому обследованию я понял, что спазм входа во влагалище создавал непреодолимое препятствие».

Таким драматическим примером Симс сопроводил описание нового термина, определяя вагинизм как «непроизвольное спазматическое закрытие устья влагалища, сопровождающееся чрезмерной сверхчувствительностью и образующее полный барьер для соития». В качестве лечения он рекомендовал удаление девственной плевы и использование стеклянного расширителя влагалища.

Соревнование за признание термина выиграл американец, но с памятниками случилась обратная история. В 2018 году бюст Джеймса Симса убрали из Центрального парка Нью-Йорка. Дело было в скандале, связанном с тем, что сей ученый свои хирургические эксперименты 1845–1849 годов проводил на рабынях, да еще и без использования наркоза. А чему удивляться? Рабство в США было отменено указом Авраама Линкольна только в 1862 году.

В отличие от своего тезки, репутация Сэра Джеймса Симпсона, как и его памятник, не пострадала. Он проводил свои опыты с хлороформом сперва на себе, чудом оставшись в живых после первого наркоза, а уж потом начал применять свой метод на роженицах.

Карма в действии, не находите?

В начале XX века весы качнулись в сторону психологии. Немецкий ученый Уолтхард поставил под сомнение представление Дж. Симса о гиперчувствительности и предположил, что спазм мышц влагалища представляет собой реакцию, возникающую в результате страха боли. Он подчеркнул важность психотерапии и сексуального просвещения, а не хирургического вмешательства и дилатации (расширения) влагалища.

Позднее свой вклад внесли и психоаналитики, представив вагинизм как истерический (конверсионный) симптом – символическое выражение бессознательного интрапсихического конфликта. Некоторые авторитеты психоанализа считают, что женщины, страдающие вагинизмом, испытывают зависть и враждебность по отношению к мужчинам и питают бессознательное желание кастрировать их из зависти к пенису.

Как тут, подобно Саиду, не вспомнить про самый жуткий страх любого мужчины. Речь идет о страхе кастрации посредством «vagina dentata» – «зубастой вагины». Бр-р-р… Какой ужас! Не дай бог такое встретить, правда?

Психоаналитический подход к лечению вагинизма направлен на осознание пациенткой ее бессознательной враждебности по отношению к мужчинам и разрешение конфликта. Только по данным Хелен Каплан, основательницы первой в США клиники сексуальных расстройств и лидера секс-терапии во времена «sexual revolution» 60-х годов, результаты такого подхода не впечатлили.

В середине XX века тему вагинизма развили знаменитые сексологи Мастерс и Джонсон, подтверждая в своих исследованиях наличие «спастического непроизвольного» рефлекса тазовых мышц. Они предложили свой метод лечения – «секс-терапию», которая и по сей день является основой для большинства программ лечения вагинизма.

Современные представления

Вагинизм – непроизвольное сокращение мускулатуры малого таза, препятствующее проведению полового акта.

Вагинизм приводит к проблемам в отношениях, сопровождается развитием тревоги, депрессии, снижением самооценки и высоким риском измен.

Он может быть первичным, возникающим при первом соитии (lifelong). В результате женщина не имеет полноценного полового акта или так называемой «консумации брака». Вторичный вагинизм ситуационно возникает у женщин, ранее имевших половую связь (acquired).

Современная классификация сексуальных расстройств объединила вагинизм с диспареунией в одну группу «генитально-тазовая боль / расстройство пенетрации» – «genitopelvic pain / penetration disorder» (GPPPD).

Для GPPPD характерны симптомы:

1. Трудности с влагалищным проникновением во время полового акта, выраженная боль и спазм мышц тазового дна.

2. Выраженный страх или беспокойство по поводу боли в ожидании, во время или в результате вагинального проникновения.

Причем симптомы должны сохраняться более 6 месяцев и не иметь связи с иным расстройством здоровья, насилием со стороны партнера, тяжелой жизненной ситуацией или воздействием какого-либо лекарства.

Распространенность вагинизма сильно варьируется в разных странах и зависит от национальной культуры и традиций. Например, в Великобритании и США 5–17 %. А в странах Азии и Африки 20,1–41 %, . Вам стало страшно от таких цифр? Немного успокою, это распространенность вагинизма среди обратившихся в клиники сексуального здоровья. Если оценивать количество женщин, страдающих вагинизмом во всей популяции, то оно находится в диапазоне 1–6 %. Теперь полегче?

Что влияет на возникновение вагинизма?

1. Воспитание, семейный анамнез

Великолепную характеристику влияния семейного анамнеза дает психотерапевт Джудит Сильверстайн:

«Почти у всех женщин были властные, агрессивные отцы, которые были моралистами, но, с другой стороны, проявляли чрезмерное любопытство к сексуальности своих дочерей. Родители имели высокий уровень конфликтов и словесного и/или физического насилия в своих браках. Женщины с вагинизмом были “хорошими девочками” в своих семьях; послушные, неспособные выражать гнев и постоянно нуждающиеся в одобрении. Они боятся агрессии и склонны выбирать партнеров, которые кажутся противоположностью их отцов, то есть добрых, нежных и часто пассивных. Женщины рассматривают половой акт как насилие или вторжение. Вагинизм служит для них способом защиты. Большинство из них были свидетелями насилия, либо испытывали его на себе».

В исследовании Сильверстайн более 90 % женщин с вагинизмом сообщили, что боятся своих отцов. В 45,5 % случаев отцы были алкоголиками, а у 22,7 % были психические или нервные срывы, требующие госпитализации.

2. Культурные и религиозные факторы

Национальная культура и традиции играют заметную роль в возникновении вагинизма. Вот что говорят иранские ученые:

«В Иране женщины, как правило, находятся под сильным давлением при вступлении в брак. Наличие детей рассматривается как важный показатель успешного брака. Добрачный и внебрачный секс строго запрещен из-за религиозных санкций, а девственность является жизненно важной культурной нормой. Ожидается, что первый половой акт, особенно у женщин, должен состояться после вступления в брак и чаще всего в первую брачную ночь. Поэтому свадебная церемония обычно включает в себя белый носовой платок, а пятна крови являются доказательством девственности невесты. Отсутствие добрачного опыта и информации о сексе вызывает значительный стресс и беспокойство у новобрачных женщин. Еще сложнее невестам с вагинизмом, поскольку неудача в сексуальных контактах часто рассматривается как импотенция женщины и ее нежелание сотрудничать».

В культурах, где добрачные отношения находятся под запретом, вагинизм представляет серьезную угрозу распада семьи. А теперь давайте вспомним страхи Саида и Гюльчатай. Вагинизм мог повлечь за собой стигматизацию, позор и бесчестье. А в итоге – разрушение брака и отсутствие каких-либо жизненных перспектив у девушки.

3. Информированность и отношение к сексу

Выяснилось, что возникновение вагинизма обусловлено страхом боли, травм, кровотечения, когда женщины боятся потерять контроль и испытывают приступ паники при пенетрации (введении члена).

Как утверждает Эллисон:

«Вагинизм в первую очередь обусловлен отсутствием сексуальных знаний и чувством вины по поводу секса, и то, и другое приводит к страху перед сексом».

Например, женщины с вагинизмом могут быть убеждены в генитальной несовместимости с партнером.

Еще один интересный вывод исследований разных лет показал, что вагинизм чаще встречается у образованных женщин с высоким социально-экономическим статусом. Было обнаружено, что более высокий уровень образования не устраняет когнитивные искажения и неправильные представления о сексе. К тому же в образованных парах сексуальные проблемы усугубляются за счет «благородного» поведения партнера, готового воздерживаться от секса, чтобы не причинять боль любимой.

В отличие от них, малообразованные товарищи не заморачиваются и настойчиво проталкивают свой член во влагалище. Соответственно, у партнерш будут возникать другие сексуальные проблемы: боль и дискомфорт после насильственного вагинального проникновения.

В целом исследователи вагинизма делают вывод: «Чем меньше негативное восприятие боли и чем больше позитивное восприятие вагинального проникновения, тем лучше будет сексуальное удовлетворение и функционирование пары». Очевидно, правда?

4. Отношения в паре

Не секрет, что сексуальные проблемы могут быть причиной и/или результатом дисфункциональных или конфликтных отношений.

Одной из причин вагинизма у женщин является страх близости, который препятствует интимным отношениям и половому акту. Важную роль играет уровень коммуникации в паре.

Когда партнеры не говорят о сексуальных проблемах, это ухудшает отношения.

И наоборот, если они имеют высокий уровень сексуального удовлетворения и близости со своими супругами, то «испытывают меньше стресса и реже разводятся».

Как видите, сочетание биологических (боль, спазм), психических (тревога, страх) и социальных (отношения, культура) факторов формируют картину вагинизма. В конечном итоге вагинизм может привести к разочарованию в браке, депрессии, сексуальным дисфункциям и разрушению отношений.