Мнение врача

Ящик Пандоры

В апреле 1957 года газета New York Times опубликовала заметку Эммы Харрисон. Она писала о неожиданной находке. Прием противотуберкулезного препарата ипрониазида вызывал у пациентов необычный побочный эффект – воодушевление и прилив сил. Разработчики препарата назвали его «энерджайзером» и принялись испытывать на депрессивных больных. Вскоре ипрониазид стал первым антидепрессантом, поступившим в продажу под названием «Марсилид». Ящик Пандоры был открыт. Препарат вскоре отозвали с рынка из-за развития тяжелых осложнений – лекарственного гепатита. Но это была лишь первая ласточка, идея облегчения симптомов депрессии за счет биологической терапии давно владела умами ученых, нужен был только случай, и он подвернулся.

В 50-е годы XX века психиатрия пережила несколько неожиданных открытий, появились первые нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.

Человечество широкими шагами вошло в эпоху «психофармакологии» в надежде получить волшебную пилюлю от депрессии и… просчиталось.

До этого переломного момента у психиатров уже был неплохой выбор методов лечения. Возьмем, к примеру, психоанализ. Лежишь себе на кушеточке, делишься свободными ассоциациями, жалуешься на родителей, а психотерапевт поддакивает или помалкивает. Лепота! Конечно, были методы и пожестче, электросудорожная терапия или психохирургия (вспомним Эгаша Мониша с его незаслуженной Нобелевской премией). Психиатры по-прежнему выписывали привычные барбитураты и опиум. Сейчас это звучит ужасно. А в мае 1955 года на страницах уважаемого журнала Lancet британский психиатр Иэн Скоттоу смело писал: «Я считаю, что опиум все еще является полезным препаратом для лечения мягких депрессивных симптомов, в том числе сочетающихся с фобиями, которые так распространены при лечении амбулаторных пациентов». Но история не стоит на месте, благодаря открытиям фармакологов судьба старых методов была решена.

Борьба продолжается

И вот наступил новый раунд борьбы медицинской и психологической парадигм.

Психиатрия второй половины XX века прочно встала на рельсы биологической медицины и люди стали верить в превосходство медикаментозного лечения над изменением образа жизни.

По мере того как фармацевтические компании получали контроль над исследованиями и маркетингом психотропных средств, наука все больше обслуживала интересы фармбизнеса. Авторитетный исследователь влияния антидепрессантов на человека психиатр Дэвид Хили довольно убедительно развивает эту идею в своих книгах.

Негативное влияние амитриптилина на секс впервые описал в 1960 году психиатр Фрэнк Айд. Этот препарат, признанный «золотым стандартом» в лечении депрессий, вызывал сексуальную дисфункцию, отличающуюся от снижения либидо, характерного для меланхолических состояний. А в 1970-х годах широкое применение получил родной брат амитриптилина – кломипрамин. В очень маленьких дозах он удлинял половой акт, снижая чувствительность головки пениса, и предлагался для лечения преждевременной эякуляции. Но при лечении депрессий и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) дозировки были гораздо выше, действие антидепрессанта часто приводило к нарушению либидо и оргазма.

Вы спросите, при чем тут эти препараты? При том, что добрый дедушка кломипрамин является предшественником большой группы антидепрессантов – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), появившихся в начале 90-х и получивших огромное распространение.

Сотни миллионов людей сексуально активного возраста постоянно принимают антидепрессанты, при этом более чем у 50 % опрошенных возникают сексуальные дисфункции.

PSSD

Первые сообщения о серьезных сексуальных проблемах на фоне приема СИОЗС прозвучали в 1991 году. И только через 15 лет Бахрик и Чока дали описание сексуальной дисфункции после приема СИОЗС (PSSD). До сих пор расстройство не входило в международную классификацию болезней и лишь в 2019 году Европейское медицинское агентство рекомендовало фармацевтическим компаниям упоминать о PSSD в инструкциях к препаратам.

Расстройство встречается как у мужчин, так и у женщин. Причины его возникновения пока недостаточно изучены. Симптомы могут возникнуть с началом лечения СИОЗС и сохраняться месяцами, годами или неопределенно долго.

Симптомы PSSD

PSSD ошибочно считать психологической проблемой, на самом деле расстройство имеет лекарственное происхождение.

Диагностические критерии PSSD

1. Предшествующее лечение ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

2. Стойкое изменение тактильных и/или сексуальных ощущений в половых органах после прекращения лечения.

3. Подобные симптомы никогда не возникали до приема препарата и не имеют других причин (заболевания, лекарства, наркотики).

Профилактика и лечение

К сожалению, врачи пока не научились определять, у кого разовьется PSSD после прекращения приема антидепрессантов. Между тем психологические последствия PSSD могут быть разрушительными: развод, потеря работы, усугубление депрессии, суицидальные попытки. Впрочем, существует категория пациентов, незаинтересованных в сексе, для них потеря сексуального желания не является проблемой. При возникновении симптомов предлагается снижение дозировки, перерывы в лечении или отмена препаратов СИОЗС с переходом на антидепрессанты с другим механизмом действия. Эффективность данных мер может быть недостаточной. Регулярно публикуются результаты исследований с применением БАД – нутрицевтиков, веществ, влияющих на выработку оксида азота (NO), лазерного облучения малой мощности, фототерапии, электромагнитного сокращения мышц малого таза, физических упражнений. Но в настоящее время нет общепринятых стандартов лечения PSSD.

Более того, в научном сообществе учреждена премия в размере 100 000 долларов, для того, кто найдет эффективный способ лечения PSSD.

Психотерапия может использоваться в рамках биопсихосоциального подхода. Когнитивно-поведенческая терапия применяется для выявления и коррекции негативных мыслей, самообвинений в сексуальной неадекватности и низкой самооценки. Парная психотерапия повышает эффективность лечения, ведь каждый случай PSSD делает несчастными сразу двоих. Важную роль играет информирование партнеров о том, что снижение сексуального влечения и удовольствия является побочным эффектом лечения антидепрессантами, а не проблемой отношений.