Почки: наши мощные стиральные машины

Почки в нашем теле работают без устали. Они регулируют баланс жидкости, электролитов и кислотно-щелочной баланс, кровяное давление, метаболизм костей и образование красных кровяных телец (подробнее об этом чуть позже). Но особенно важно, что они фильтруют и очищают кровь от веществ, которые должны выводиться с мочой. Речь идет о конечных продуктах метаболизма, которые токсичны и в организме присутствовать не должны.

Через парный орган, вид которого напоминает две толстые красные фасолины, ежедневно проходит 1800 л крови. Вместе почки весят около 300 г, их длина может достигать 12 см, толщина – 5 см, а ширина – 6 см. Учитывая, что в организме содержится около 6 л крови, остается только поразиться их производительности, ведь получается, что почки очищают кровь примерно 300 раз в день! Такой нагрузки не выдержала бы ни одна из популярных стиральных машин.

В каждой почке активно работает до 1,4 миллиона маленьких стиральных машин (нефронов). Они являются структурными единицами почки, обеспечивающими ее функционирование.

Почки – важные станции фильтрования и очищения

В нефронах находится множество клубочков из тончайших кровеносных сосудов (гломерул), стенки которых проницаемы для определенных компонентов крови, в частности глюкозы, электролитов, воды и мочевины. Они попадают в небольшие канальцы и собираются там в качестве первичной мочи.

Почки производят 120 мл первичной мочи в минуту или 170 л в день. Чтобы получить вторичную мочу, исходная форма урины проводится через сложную систему каналов, и в это время клетки почек забирают обратно бо́льшую часть жидкости и небольшие молекулы – воду, глюкозу, аминокислоты и соли в крови. В результате остается около 2 л плотной жидкости, которая по обоим мочеточникам направляется в мочевой пузырь и в конечном счете выводится (в форме вторичной или конечной мочи).

Однако, как уже говорилось ранее, список обязанностей почек не ограничивается одной детоксикацией. Они контролируют и регулируют водный и минеральный обмены, кислотно-щелочной баланс, кровяное давление, метаболизм витамина D, кальция и фосфатов и, следовательно, метаболизм костей. А еще в почках протекает обратное всасывание сахара, аминокислот и других важных веществ. Но и это еще не все – в почках также вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует образование красных кровяных телец в костном мозге.

Да, почки несут огромную ответственность – неудивительно, что это не проходит для них бесследно. Примерно после 40 (иногда уже после 30) лет непрерывного очищения у двух третей всех людей обнаруживаются первые изменения. Потому что, даже если почки здоровы, их способность фильтровать кровь постепенно ослабевает. Подтачивает эффективность работы почек и сужение их артерий, из-за которого ослабевает приток крови – при таких обстоятельствах почки теряют вес и стягиваются. Стенки мелких артерий могут начать уплотняться, что также негативно влияет на работоспособность наших станций фильтрования. Почки могут перестать с прежней оперативностью выводить конечные продукты метаболизма и лекарства, при необходимости разжижать или делать более плотной урину, выделять кислоты.

Хотя все эти изменения, обусловленные возрастом, долгое время не проявляют себя в настолько радикальной форме, чтобы спровоцировать болезнь, нарушения функций почек восстановлению не подлежит. У пациентов старше 70 риск ослабления функции почек возрастает примерно на 50 % – и это совершенно нормальный показатель «износа». Скорость фильтрации снижается примерно наполовину, потому что снижается и число фильтрующих единиц, нефронов. Грубо говоря, с возрастом функция почек снижается примерно на 10 мл/мин каждые 10 лет. Таким образом, почки бесспорно держатся довольно долго, и только когда общая скорость фильтрации жидкости падает ниже 15 мл/мин, человек с этими почками перестает быть жизнеспособным и нуждается в диализе или трансплантации почек.

Из-за ослабления функций почек конечные продукты метаболизма и лекарства хуже выводятся из организма, что может привести к усилению побочных эффектов. Это необходимо учитывать при назначении таблеток пожилым людям. Плотность мочи также изменяется, что не только притупляет чувство жажды, но может привести к ускоренному обезвоживанию пожилых людей. В крови при этом оказывается больше мочевины и креатинина – оба вещества представляют собой отходы различных метаболических процессов и при нормальных условиях выводятся из организма.

Важным маркером состояния функций почек является так называемый клиренс креатинина. На примере креатинина этот анализ показывает, как быстро почки могут выводить вещества, которые должны выходить из организма с мочой. Креатинин – это азотосодержащее низкомолекулярное вещество, которое поступает из мышц и выводится практически полностью, если фильтры работают хорошо. Определить его уровень можно при помощи анализов плазмы крови и мочи, которую нужно собирать в течение суток. Вообще, уровень креатинина в крови на роль раннего вестника надвигающихся проблем с почками не подходит, потому что заметно повышаться он начинает только после того, как 75 % органа утрачивают функциональность. Более надежным является снижение уровня цистатина С, выделяемого организмом белка, который также дает информацию о скорости фильтрации.

Помимо естественного процесса старения, сосуды и тельца почек повреждаются из-за повышенного артериального давления, диабета, атеросклероза, ожирения и вредных для почек нейромедиаторов внутреннего жира брюшной полости. Избыточный вес в детстве, курение и обезболивающие также негативно влияют на почки. Если почки уже серьезно повреждены, нужно попробовать сократить количество белка в рационе – это снимет нагрузку с почек, так как при белковом обмене будет образовываться меньше побочных продуктов, таких как фосфаты и мочевина (подробнее об этом чуть позже).

Рак почек тоже характерен скорее для пожилого возраста, однако может развиться и в раннем возрасте, причем оставаясь незамеченным – долгое время он вообще не вызывает каких-либо недомоганий. Если рак обнаружили вовремя, то есть на ранней стадии, пока он «маленький» и локально ограниченный, с помощью операции от него можно полностью избавиться. Поскольку около 70 % случаев диагностирования опухоли почек являются результатом случайной находки во время визуальной диагностики, для заблаговременного выявления болезни призываю вас время от времени делать УЗИ почек, даже если до пожилого возраста еще далеко.

Советы для выносливых почек

• Не курите, держите под контролем повышенное кровяное давление и диабет, чтобы почки нормально снабжались кровью. Оптимальным считается артериальное давление 110/70 или 120/80 мм рт. ст. – при таком давлении почки в безопасности и хорошо снабжаются кровью. Кстати, если почки нездоровы, они могут повысить кровяное давление.

• Начиная с менопаузы, кровеносные сосуды могут начать утрачивать свою эластичность, что приведет к повышению артериального давления, даже несмотря на здоровый образ жизни. Магний и L-аргинин могут помочь снизить кровяное давление.

• Вредны для почек некоторые антибиотики, многие обезболивающие и отдельные контрастные вещества.

• Для проверки функции почек обратитесь к своему врачу. УЗИ органа (а лучше МРТ) позволяет вовремя выявить рак почек, хотя он встречается не слишком часто.

• Избавьтесь от лишнего веса, пейте регулярно не менее 1,5–2 л в день, желательно воды или несладкого чая; если сильно потеете и занимаетесь спортом, можно пить даже больше. У пожилых людей ослабевает чувство жажды, потому для спасения почек они должны выработать привычку пить, то есть давать почкам воду, как дают воду цветам.

Повышенный уровень мочевой кислоты и подагра

Юргену 53 года. Уходя с теннисного корта, он вдруг ощутил боль в голеностопном суставе. Юрген, конечно, подумал, что повредил его во время игры – мужчин в его возрасте это даже в некотором смысле украшает, потому что показывает, что они еще в достаточно хорошей форме для таких активностей. Ближе к вечеру о появившейся боли он рассказал своему хорошему приятелю из теннисного клуба, который работает ортопедом. Когда его приятель-ортопед узнал, что накануне вечером Юрген устроил с друзьями барбекю-вечеринку, на которой наслаждался вкусом множества изысканнейших мясных блюд, ему сразу же открылась истинная причина боли Юргена: предполагаемая спортивная травма на самом деле была приступом подагры!

У 20 % мужчин, проживающих в развитых странах, уровень мочевой кислоты в крови превышает верхний предел, то есть 7 мг/дл (верхний предел для женщин – 6 мг/дл). У женщин он обычно повышается только после менопаузы, когда эстрогены уже не помогают выводить ее с мочой. Настоящая подагра, то есть повышение уровня мочевой кислоты вкупе с воспалением суставов, в развитых странах встречается примерно у 2 % населения (правда, соотношение мужчин и женщин – девять к одному) и статистически усиливается с возрастом. Чем выше поднимается уровень мочевой кислоты, тем больше риск приступа подагры; чаще всего он наступает при уровне мочевой кислоты от 9 мг/дл. Мочевая кислота, кстати, способствует образованию камней в почках, а ее хронически повышенный уровень может спровоцировать повреждения хрящей и суставов.

Часто подагра сопровождается метаболическим синдромом, который еще нередко называют синдромом изобилия. Его альтернативное название подразумевает, что именно для жителей индустриально развитых стран характерна совокупность определенных факторов и болезней, среди которых высокое артериальное давление, избыточный вес, повышенный уровень сахара и холестерина в крови, нарушения метаболизма, малоподвижный образ жизни, стресс…

Но, конечно, спортивные люди вроде Юргена тоже от этого не застрахованы: более чем в 95 % случаев приступ подагры вызван нарушением выведения мочевой кислоты почками. Люди, имеющие генетическую предрасположенность к подагре (нередко она бывает у кого-то из членов семьи), могут испытывать недомогания от мяса, птицы, колбасных изделий, то есть от продуктов с высоким содержанием пуринов. Более редкими, но все же встречающимися, причинами могут быть повышенная выработка мочевой кислоты в организме или более острая реакция на нее. Такое случается, например, в результате разрушения клеток при раке крови, заболеваниях почек, диабете или лечебном голодании. При наличии предрасположенности факторами риска являются так называемые периоды «постов и праздников». Мясо и пиво (даже безалкогольное!) содержат большое количество пурина, а при строгом голодании организм обращается к запасам в жировой ткани, которая расщепляется на кетоновые тела. И если их накапливается слишком много, выведение мочевой кислоты почками может быть замедлено.

Пурины, будучи составным элементом каждой клетки, необходимы для нашего генетического материала и строительства новых клеток. При расщеплении пуринов, полученных с пищей, образуется мочевая кислота. В нашем организме содержится около 1 г этой кислоты, при подагре же ее количество увеличивается до 30 г и более. Каждый день в процессе метаболизма наш организм вырабатывает около 350 мг мочевой кислоты, и примерно еще столько же организм принимает из «поставки продуктов». Две трети этого количества выводятся через почки, одна треть – через кишечник. Препятствовать выведению могут лекарства, например мочегонные или таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Стресс в этом деле тоже не остается в стороне.

Классическая подагра представляет собой воспаление сустава большого пальца стопы, сопровождающееся сильной болью, которая ощущается, даже когда ноги касается одеяло, покраснением кожи, повышением температуры и опуханием. Но заболевание может поразить и другие суставы – голеностопный, предплюсневый, коленный, кистевой и локтевой, суставы пальцев рук, особенно у основания большого пальца. Снять воспаление сустава могут помочь лекарства.

При повышенном уровне мочевой кислоты без воспаления в качестве профилактики можно попробовать диету с низким содержанием пуринов, пить много воды, есть мало мяса и колбас, исключить субпродукты, ракообразные и моллюсков, жирную морскую рыбу, например скумбрию, лосося или сардины, под запретом также мясной экстракт, а бобовые и алкоголь, к сожалению, допустимы лишь в очень небольших количествах. Что касается пива, оно и само по себе содержит много пуринов, но вдобавок к этому чрезмерное количество алкоголя в целом создает повышенную кислотность, поскольку при расщеплении алкоголя расходуются основные минеральные вещества, и это сопровождается замедленным выведением мочевой кислоты почками и ускоренной выработкой мочевой кислоты в печени. Сразу три фактора риска подагры в одном напитке! Сахарозаменители фруктоза, сорбит и ксилит также способствуют образованию мочевой кислоты. Пара свежих фруктов в день угрозы не представляет, а вот фруктовый сахар, очень распространенный дешевый подсластитель, вполне себе. В общем, при выборе продуктов обращайте внимание на их состав!

Советы при повышенном уровне мочевой кислоты и подагре

• Не голодайте! При разрушении клеток организма сильно повышается мочевая кислота, а кетоновые тела способны препятствовать ее выведению.

• Избегайте продуктов с высоким содержанием пуринов (см. таблицу ниже).

• Мясо лучше есть вареное, а не жареное, потому что в процессе варки пурины выделяются в воду.

• Постарайтесь убрать из рациона субпродукты и сократите потребление ракообразных, например омаров.

• Не следует есть слишком много бобовых и крестоцветных, в частности гороха, белой фасоли, чечевицы, брокколи, брюссельской капусты.

• Вода, кофе и чай – отличные напитки, если в них нет сахара или фруктозы.

• Бокальчик вина лучше бокальчика пива. Пиво провоцирует приступы подагры, несмотря на относительно низкое содержание мочевой кислоты. Усиливает негативное влияние пива и содержащиеся в нем дрожжи.

• Выпечка из дрожжевого теста или другие продукты с дрожжевым экстрактом при подагре в меню должны появляться очень редко: пурины, содержащиеся в 100 г свежих дрожжей, превращаются в 750 мг мочевой кислоты, а если дрожжи сухие, мочевой кислоты образуется целых 1800 мг.

• В общей сложности в организм за день не должно поступать более 300–500 мг мочевой кислоты. Формула для расчета такова: 1 мг пурина равен 2,4 мг мочевой кислоты.

В следующей таблице приведены некоторые продукты и количество образующейся после их употребления мочевой кислоты в миллиграммах на 100 г продукта. Соответственно, больше порция – больше кислоты.