Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Лучше предотвратить болезнь, чем лечить, так говорят врачи. Официальные органы здравоохранения определенно с этим согласны. Превентивная медицина как никогда популярна, концепция хорошего самочувствия – велнес – стоит во главе угла системы общественного здравоохранения.
Если вы были на приеме у врача, то, помимо вопроса «на что жалуетесь?», у вас, скорее всего, еще проверили давление, вес, попросили сдать общие анализы. Для многих такой визит к врачу заканчивается назначением препарата от болезни, которая у вас уже есть или может развиться – с большой вероятностью, это будут статины для снижения холестерина, ингибиторы АПФ при гипертонии. Скорее всего, такие препараты надо будет принимать пожизненно.
Вам также могут предложить пройти диспансеризацию, флюорографию, маммографию и колоноскопию в целях раннего выявления онкологических заболеваний. Такие профилактические меры очень важны. Разве не полезно знать, где могут возникнуть проблемы, и с помощью современной медицины в зародыше пресечь любые потенциальные болезни, да еще и пропить курс медикаментов, чтобы предотвратить нежелательные явления?
Но важно проявлять осторожность. Статины, препараты для снижения уровня холестерина, определенно действуют, но у них есть побочные эффекты, и мы недостаточно знаем о рисках продолжительного приема. Обязательный скрининг на заболевания, в том числе онкологические, всегда считали стопроцентным способом сохранить жизни. Но сейчас многие скрининги считаются малоэффективными или даже вредными, и от них отказываются. Переобследование становится реальной проблемой: ложноположительные анализы влекут за собой ненужное медикаментозное вмешательство и психологические травмы, а ложноотрицательные результаты дают людям повод игнорировать истинную симптоматику. И потом, возникла опасность передозировки медикаментами, когда лекарства назначают при незначительных отклонениях, например при слегка повышенном давлении.
Профилактика заболеваний и превентивная медицина не лишены хаоса, когда здравый смысл диктует одно, а результаты добрых намерений приводят к другому, если вообще не идут во вред. В этой главе мы постараемся разобраться, на какие оздоровительные манипуляции и мероприятия стоит соглашаться, а от каких надо воздерживаться до тех пор, пока в них не возникнет реальная потребность.
Мы также обратим внимание на некоторые подспудные проблемы, о которых мы нечасто думаем как о непосредственной опасности для здоровья: загрязнение воздуха, недостаток солнечного света, отчуждение от природы, стресс и одиночество. Ваш доктор, скорее всего, не станет говорить о таких вещах, но в превентивной медицине не бывает малозначительных или неважных факторов, а потому мы затронем и эти вопросы.
Лекарство насущное даждь нам днесь, и остави нам долги наша (особенно когда мы забываем принять твое лекарство). В наши дни больше народу пьет лекарства, чем молится, а пьют их, потому что доктор прописал.
Для многих ежедневный прием какого-нибудь лекарства стал рутиной. И это лекарство не для лечения болезни, а для профилактики. В недавнем опросе выяснили, что 50 % женщин и 43 % мужчин в Англии принимали на неделе какое-нибудь лекарственное средство, прописанное врачом. Половина из принимавших пили больше двух препаратов. Большинство принимающих лекарство – люди молодого возраста и относительно здоровые: в США 40 % из тех, кто принимает лекарства на постоянной основе, люди моложе 44 лет, и половина из них оценивают свое здоровье как отличное или хорошее.
На первый взгляд предотвратить болезнь и лечить людей «на всякий случай» – благое желание. Оправдано ли такое стремление везде подостлать соломки?
Есть данные, доказывающие разумность подобной стратегии. Если ей следовать неукоснительно, то профилактика и превентивные мероприятия могут остановить или отложить развитие болезни. Но чуть-чуть предосторожности никогда не помешает. Некоторые специалисты считают, что в стремлении оградить людей от риска развития заболевания мы зашли слишком далеко. Никого сейчас не удивляет, что врач может прописать некоторым пациентам от 10 до 15 разных лекарственных средств, которые нужно пить на постоянной основе.
Вот здесь нужно уже начать беспокоиться. Мы почти ничего не знаем о последствиях долгосрочного приема большинства современных лекарственных препаратов. А как эти химические вещества взаимодействуют между собой, мы едва ли представляем. Даже если мы можем предположить, что произойдет, если некто примет препарат А, то мы и представить себе не можем, какой эффект получится, если ввести препарат В или С (или D, Е, F и далее по алфавиту). Взаимодействие препаратов настолько комплексное и индивидуальное, что сказать, как они проявят себя в организме этого человека, невозможно.
Существует проблема и другого рода. Лекарства прописываются для профилактики состояний, которые эти средства призваны лечить, а не предотвращать. Если клинических испытаний на их превентивное действие нет, откуда нам знать, что они действенны или же что они не наносят вред, когда их используют для профилактики?
Мы сталкиваемся с дилеммой: следует ли прибегать к превентивным лекарственным средствам для улучшения здоровья или же лучше использовать их только для нужд лечения? Далее я предлагаю небольшой обзор данных по самым распространенным лекарствам. Вся информация дается для того, чтобы вы могли принимать взвешенные решения, но не воспринимайте эти сведения как безусловную и лично вам адресованную рекомендацию по вашему здоровью.
Это один из самых часто назначаемых в мире препаратов, спасающий многие тысячи жизней ежегодно, – но побочные эффекты статинов все еще вызывают опасения.
Считается, что статины снижают риск инсультов и инфарктов, потому что понижают уровень холестерина в крови. Их принимает каждый четвертый американец старше 45 лет. Однако если раньше их считали чудо-лекарством, то в последние годы этот препарат стал терять свою безупречную репутацию.
В более благополучных странах мира смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов составляет свыше четверти от всех смертей. Тому много причин, но среди главных виновников традиционно называют повышенный уровень холестерина. Жировая биомолекула, синтезируемая печенью, холестерин является одним из компонентов клеточной мембраны и миелиновой оболочки, окружающей нейроны. Холестерин участвует в синтезе витамина D, желчной кислоты и стероидных гормонов, таких как кортизол и тестостерон.
Но есть у холестерина и темная сторона. Его излишки в крови могут откладываться на стенках артерий, мешая кровеносному потоку и создавая препятствия в виде сгустков – такое состояние сосудов называют атеросклерозом. Связь между питанием и холестерином очень запутанная, а вот между холестерином и состоянием сердца и сосудов – прямая. Чем выше уровень холестерина, тем выше риск заболеваний.
Добавляем статины. Этот препарат подавляет производство энзима, отвечающего за производство холестерина в печени, и уровень холестерина снижается. Первый коммерческий статин, «Мевакор», поступил в продажу в США в 1987 г.
Поначалу статины назначали тем, у кого уже был инфаркт или инсульт. Но потом врачи стали чаще прописывать это средство пациентам, в анамнезе у которых серьезных проблем с сердцем не было. Клинические испытания показывали, что статины снижают количество случаев инсультов и инфарктов у людей с высоким уровнем холестерина, или же у тех, кто находился в группе риска ССЗ по причине курения, малоподвижного образа жизни и ожирения.
Одно важное исследование, JUPITER, было опубликовано в 2008 г. Его целью было проанализировать эффективность приема статинов на 17 800 пациентов, не имевших диагноза ССЗ, но состоявших в группе риска. В течение пяти лет число инфарктов среди них снизилось более чем вдвое.
В ответ на такие результаты в Великобритании стали предлагать статины всем, у кого вероятность развития ССЗ в ближайшее десятилетие составляла хотя бы 20 %. В сеть статинов попали 7 миллионов человек в Англии и Уэльсе. Чем больше проводилось исследований, тем разветвленнее становилась сеть. В 2014 г. порог назначения статинов понизили до 10 % риска, что прибавило еще 5 миллионов пациентов. В США порог назначения этого средства еще ниже: 7,5 % вероятности развития ССЗ.
По оценкам Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) такая стратегия поможет предотвратить до 28 000 инфарктов и 16 000 инсультов ежегодно. Курс статинов обойдется дешевле, чем лечение последствий инсульта или инфаркта.
Но массовое назначение статинов тем, кто в них не нуждался, стало вызывать вопросы и у пациентов, и у врачей. С одной стороны, на один предотвращенный инфаркт приходилось множество людей, которые принимали этот препарат без особой на то нужды. Возможно, количество инфарктов в рамках проекта JUPITER и снизилось в два раза, но абсолютные показатели в масштабах населения были тем не менее мизерные. Только 99 человек в течение периода всего исследования скончались от инфаркта, из них 31 принимали статины. Если посмотреть на результаты проекта с этой точки зрения, получится, что статины реально улучшили здоровье только у 0,5 % населения.
Есть еще один показатель для оценки эффективности медицинского препарата: ЧБНЛ – число больных, которых необходимо лечить, то есть количество участников терапии, которые должны принимать лекарственное средство в течение того периода, за который выздоравливает один пациент. По этому показателю пациенты с уже имеющейся болезнью сердечно-сосудистой системы определенно получают пользу от лечения статинами: будет спасена одна жизнь из 83, или же 1,2 % в течение пяти лет. Но среди участников, не имеющих сердечных заболеваний, такой показатель составляет 1 на 140 человек.
Можно предположить, что если эти показатели экстраполировать на все мировое население, то это выльется в сотни тысяч спасенных от инфаркта, и тем не менее не будем спешить с выводами. С одной стороны, деньги, потраченные на покупку лекарства, могли бы пойти на улучшение питания и занятия спортом. Также есть опасность побочных эффектов. Пациенты, принимающие статины, жалуются на мышечные боли, иногда очень сильные, хотя это не зафиксировано как серьезная проблема в больших, плацебо-контролируемых клинических испытаниях.
Потом, еще есть подозрение на связь с диабетом 2-го типа. В некоторых научных работах говорится об увеличении риска на 10 % при приеме средних доз статинов, с увеличением дозы линейно растет и риск развития диабета. По сравнению с воздержанием от приема это может кумулятивно сказываться на здоровье.
Согласно обзору вышеупомянутых клинических исследований, статиновая терапия вызывает мышечные боли у 50–100 человек на 10 000 пациентов в течение 5 лет – то есть меньше чем в 1 % случаев. Но другие исследования называют другие цифры – чаще всего от четверти до трети всех участников, вплоть до 87 %.
Есть критики, указывающие на ловушку, в которую попадают люди, думая, что статины дают им некоторую гарантию. Выровняв уровень холестерина, они забывают, что есть и другие немаловажные факторы, которые также влияют на снижение ССЗ, – отказ от курения, правильное питание, занятия физкультурой. Те, кто принимает статины, имеют склонность к малоподвижному образу жизни, менее здоровому рациону, потому что пребывают в иллюзии, что статины решают за них все проблемы.
Эти аспекты необходимо учитывать, если вы уже принимаете статины или же если ваш врач порекомендовал начать. Простых ответов нет. Однако прежде чем прибегать к лекарствам, попробуйте изменить жизненные привычки, как рекомендует NICE.
Высокое кровяное давление – одна из самых распространенных на Западе хронических проблем со здоровьем. В США на его лечение тратят 32 миллиарда долларов – 1 % от ежегодных расходов на здравоохранение. Если давлением не заниматься, оно может привести к инфаркту, инсульту и почечной недостаточности.
Врачи обычно сажают вас на такие лекарства, если никакие другие способы улучшить положение не сработали, то есть вы пробовали сбросить лишний вес, делали зарядку, исключили соль, кофеин, алкоголь из рациона, и все напрасно.
Самые распространенные лекарства от давления – ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БРА), оба расслабляют кровеносные сосуды. Есть также блокаторы кальциевых каналов, сосудорасширяющие препараты, и диуретики, мочегонные средства, выводящие из организма излишки жидкости и соли. Стоит только начать их принимать, и вы будете пить их пожизненно.
Многие потом с удивлением обнаруживают, что пьют по два, три или же все четыре типа лекарств за раз. Обычно на них хорошая переносимость, но не без побочных эффектов в виде кашля, головокружений, сыпи, головных болей, запоров и отекших лодыжек. Но эти препараты не так вредны, как запущенное давление.
С момента своего появления на рынке в 1899 г. аспирин был и остается любимым болеутоляющим во всем мире. Сегодня у него появились поклонники, принимающие его по другой причине, а именно – для снижения риска инсульта или инфаркта.
Ведь аспирин действует не только как анальгетик, он еще и разжижает кровь. Его часто в малых дозах назначают людям после инфаркта и инсульта для предотвращения повторных случаев.
Такое действие аспирина объясняется его способностью ингибировать, то есть подавлять тромбоциты и не давать им формировать сгустки. В 1980-е гг. масштабные клинические испытания выявили действенность аспирина в малых дозах, тогда риск инсульта и инфаркта среди пациентов снизился на треть, а смертность – на четверть.
У этого же действия есть и обратная сторона: он влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, вызывает кровотечения, и повышает риск кровоизлияний в мозг. Смерти от таких кровотечений редки, но случаются. Более 90 % людей могут принимать аспирин без особых проблем. Однако тем, у кого есть проблемы с желудком, язвы или высокое давление, нужно консультироваться с врачом, прежде чем принимать аспирин.
Некоторые специалисты полагают: если у вас не было проблем с сердцем, нужно принимать аспирин, чтобы и впредь сердце вас не беспокоило. В США, по некоторым оценкам, до 40 миллионов взрослых ежедневно принимают аспирин в качестве профилактики, часто по собственному решению, без консультации с врачом.
Однако американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) советует не делать этого, поскольку опасность кровотечений перевешивает пользу, даже если семейный анамнез (не индивидуальный) отягощен историей сердечно-сосудистых болезней.
В Великобритании положения по аспирину схожие. NICE рекомендует врачам в качестве профилактики ССЗ назначать аспирин не всем, но лишь тем, кто находится в группе повышенного риска, и только при тщательном анализе шансов кровотечения.
И даже те, кому аспирин был назначен врачом, скорее всего, идут на неоправданный риск. Из 68 000 американцев, которым аспирин назначен для профилактики рецидивов болезней сердца, каждый десятый мог вполне обойтись без этого лекарства.
Но люди принимают аспирин каждый день и по другой причине. Во многих исследованиях говорят о его противоопухолевом действии. Есть данные, что более 130 000 смертей от рака в Великобритании можно было бы предотвратить, если бы население возрастом от 50 до 64 лет принимало минимальную дозу аспирина ежедневно. В этом исследовании также было выявлено 30-процентное снижение заболеваемости и смертности от рака кишечника, желудка и пищевода, а также небольшое улучшение показателей по раку простаты, груди и легкого. По мнению авторов этого исследования, аспирин в малых дозах является после отказа от курения вторым по силе фактором предупреждения онкологических заболеваний.
Объяснить такое действие аспирина можно его противовоспалительным и антитромбоцитным свойством. Тромбоциты скрывают онкологические клетки в кровяном потоке, и потому иммунная система на распознает последние. NICE признает, что свидетельства о воздействии аспирина на рак кишечника могут иметь место, но для лечения его не рекомендует.
Варфарин разжижает кровь и предотвращает формирование тромбов, в Англии его принимают около 10 миллионов человек. Показания – тромбоз глубоких вен, инфаркт, артериальная фибрилляция (тахикардия), которая является предвестником для инсульта.
Долгое время варфарин использовали как крысиный яд, поэтому не удивительно, что превышение дозы вызывает тошноту и диарею. Есть риск внутренних кровотечений и проблемы со свертываемостью крови при порезах; пациенты на варфарине должны быть предельно осторожны, когда бреются или слишком рьяно чистят зубы. Также важно не смешивать его со спиртным и регулярно проверять свою дозировку у врача.
Варфарин плохо совместим с другими широко распространенными лекарствам, в том числе с аспирином, витаминами, травяными настойками и прочими БАДами.
Были разрешены к применению заменители. Однако они дороже и не имеют свидетельств о безопасности долгосрочного применения.
Существуют миллионы разных лекарств в таблетированной форме, но говоря «таблетка», мы сразу понимаем, о чем идет речь. Такую честь контрацептивы заслужили из-за своей важности не только для здоровья женщин, но и для развития культурного общества в целом. Каждая четвертая женщина детородного возраста в Великобритании и США принимает оральные контрацептивы, иногда не только по соображениям предохранения: эти гормональные средства помогают отрегулировать цикл, облегчают ПМС и улучшают состояние кожи.
Таблетка не без побочных эффектов. Научный обзор, проведенный Европейским Агентством Медицины, говорит о повышенном риске тромбоза глубоких вен, сопряженным с приемом самых популярных комбинированных контрацептивов (эстрогена и прогестина).
Такое предупреждение есть на упаковке, и врачи обязаны взвесить риски заболевания, прежде чем назначать средство. Женщинам с лишним весом, курящим и страдающим от высокого давления, вероятно, лучше отказаться. Однако риск тромбов все же довольно низок, и плюсы отсутствия нежелательной беременности его перевешивают.
Таблетка может слегка повышать риск рака груди, хотя у женщин детородного возраста этот риск невелик. А также снижает риск других видов раков – эндометриального, рака яичников и толстой кишки. Данные наблюдений в течение 39 лет за 46 000 женщин выявили у тех, что принимали таблетку, более низкую общую смертность, вероятно, из-за противоопухолевого действия.
Многие женщины жалуются на эмоциональную нестабильность или плохое настроение от приема таблетки. Многие говорят, что когда перестают ее принимать, то их не узнать, они становятся совершенно другими (более приятными в общении, без резких смен настроения). Но такие отзывы субъективны, и в других отчетах мы находим противоположное высказывание, что женщины на таблетке менее подвержены депрессии, чем те, кто обходится без нее.
Эксперты считают, что женщина должна сама выбрать способ контрацепции, исходя из своих непосредственных нужд здесь и сейчас, а не из соображений отдаленных эффектов для своего здоровья.
Если таблетка вам нужна исключительно для контрацепции и вам от нее некомфортно, то посоветуйтесь со специалистом, и он предложит другие варианты от внутриматочный спирали до гормонального импланта.
Найдется мало медицинских препаратов, богатых столь же противоречивыми и неоднозначными свидетельствами, как заместительная гормональная терапия (ЗГТ). На Западе пик ее популярности пришелся на 1980-е и 1990-е гг., но затем, когда были обнаружены бреши в эффективности и общей безопасности для здоровья, ее репутация потерпела сокрушительное поражение.
ЗГТ действует именно так, как следует из названия, то есть она замещает и восполняет действие тех гормонов, уровень которых снижается с возрастом, во время или после менопаузы. Большинство ЗГТ использует эстроген и прогестерон (либо синтетические аналоги). Иногда в смесь включают тестостерон; несмотря на репутацию мужского гормона, тестостерон не менее важен и для здоровья женщин. Женщины с удаленной маткой из-за гистерэктомии нуждаются лишь в эстрогене.
Поначалу сторонники ЗГТ заявляли, что она облегчает неприятные симптомы менопаузы – резкие смены настроения, приливы, ночную потливость, а также защищает сердечно-сосудистую систему, костную ткань и даже восстанавливает либидо.
В 2002 г. ситуация изменилась: запустили Инициативу по охране здоровья женщин, один из крупнейших проектов по анализу ЗГТ, в ходе которого выявили, что гормональное лечение не только не защищает, а наоборот, вызывает заболевания сердца и рак груди. Рак груди уже считали основным фактором смертности среди женщин, и потому этот дополнительный риск отпугнул многих пациенток и их врачей. Количество применений ЗГТ стремительно упало с отметки в 13 до 5 миллионов в 2011 г. в США.
Однако результаты исследований были пересмотрены, и репутацию ЗГТ восстановили, но осадок остался. Многим женщинам, принимавшим участие в исследованиях, было далеко за 60 лет, хотя целевая группа для ЗГТ – это женщины в возрасте 50+. Когда провели отсев данных, выяснилось, что у женщин, начавших принимать ЗГТ в течение десяти лет после менопаузы, риск рака груди значительно снижался, а риск для сердца практически был на нуле. У женщин, получавших эстроген, не было отмечено повышения риска рака груди. Даже среди женщин, получавших смешанную гормональную терапию, риск не превышал другие существующие риски в виде лишнего веса, бесплодия или же беременности после 40 лет.
Сейчас общепринято мнение, что ЗГТ слегка повышает риск рака яичников, даже если ту терапию проводили недолго. На каждую тысячу женщин в возрасте 50 лет, принимавших ЗГТ в течение 5 лет, приходится один дополнительный случай рака яичников.
Но по большому счету плюсы от ЗГТ перевешивают риски. Для многих женщин, начавших ЗГТ до шестидесяти лет, терапия облегчает симптомы менопаузы. Сегодня скорректированная рекомендация звучит так: принимать минимально возможную дозу в течение короткого срока, не более четырех лет. Как только вы прекращаете терапию, риск развития рака возвращается к базовой линии. Наружное применение патчей или имплантов – самый безопасный способ и более эффективный, чем пероральный.
В прошлом тестостерон назначали мужчинам с ненормально низким уровнем этого гормона вследствие заболевания или травмы яичек. Теперь, однако, мужчины среднего возраста получают такую терапию для восстановления естественно снижающегося уровня тестостерона в силу возраста.
Если для женщин существует ЗГТ, то для мужчин предлагают ТЗТ – тестостеронозамещающую терапию. Миллионы мужчин прибегают к ней в надежде, что этот эликсир молодости спасет их от кризиса среднего возраста. Считается, что тестостерон повышает мышечную силу, придает энергию и заряжает секс-драйвом. Что бы ни заявляли сторонники метода, пока что доказательств эффективности не много, а те исследования, которые проводились, говорят о повышенном риске развития ССЗ и рака.
Тем не менее FDA предупреждает, что тестостерон следует назначать только по медицинским показателям. Этой же позиции придерживается и Европейское агентство лекарственных средств.
Органы здравоохранения призывают производителей и специалистов, назначающих подобные препараты, предупреждать своих клиентов о возможном риске инфарктов и инсультов, подтвержденном рядом исследований. Одно клиническое испытание даже завершили раньше срока из-за «участившихся случаев сердечно-сосудистой недостаточности» среди участников.
Вероятно, тестостерон влияет на сердце, потому что повышает количество красных кровяных телец, эритроцитов, что делает кровь гуще и приводит к опасному формированию тромбов. Другой риск – развитие рака простаты, его провоцирует избыточный тестостерон: для предотвращения рака простаты иногда применяют лекарство, блокирующее этот гормон.
Низкий тестостерон часто бывает следствием проблем с лишним весом и диабета. И некоторые исследователи изучают возможность повлиять на них с помощью тестостерона. Но в таком случае, возможно, эффективнее воздействовать на исходную проблему, постараться похудеть, к примеру.
У стройных, поджарых пожилых мужчин уровень тестостерона такой же, как у молодых парней. Скорее всего, снижение уровня тестостерона нужно связывать с проблемой лишнего веса, а не с возрастом.
Войти с помощью соц. сетей: