Глава 8
Тестостерон и COVID‐19
Хорошо известно, что подавление оси гипоталамус – гипофиз – яички приводит к ухудшению физического здоровья. Например, даже после плановой хирургической операции, черепно-мозговой травмы или инфаркта миокарда уровень тестостерона в сыворотке крови может снижаться чуть ли не наполовину в течение первых суток, а у пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, уровень тестостерона часто бывает обратно пропорциональным тяжести заболевания (Peckham и соавторы).
Ученые заметили, что мужчины гораздо тяжелее переносят COVID‐19, а шансы умереть от этой инфекции у них практически в полтора раза выше, чем у женщин (Peckham и соавторы). Такая же картина наблюдалась при эпидемиях других коронавирусов (SARS, MERS) и даже при пандемии испанского гриппа (печально знаменитой «испанки», унесшей десятки миллионов жизней) в 1918 году. В связи с этим исследователи предположили, что, возможно, тестостерон (и эстрогены) играют большую роль в иммунном ответе организма на COVID‐19 и другие подобные инфекции.
Мужчины гораздо тяжелее переносят COVID‐19, и шансы умереть от этого заболевания у них в три раза выше, чем у женщин.
Предварительные результаты подтверждают эту гипотезу. Предыдущие исследования показали, что низкий уровень тестостерона связан с повышенными шансами умереть от COVID‐19. Кроме того, низкий уровень тестостерона связан с более тяжелым течением болезни: одно исследование показало, что три четверти пациентов-мужчин, лечившихся в реанимации, имели уровень тестостерона ниже 300 нг/дл, а половина – ниже 200 нг/дл. Причем практически все умершие имели уровень тестостерона ниже 300 нг/дл (Cayan и соавторы).
Принимая во внимание роль тестостерона в иммунной регуляции, исследователи предположили, что низкий уровень тестостерона предрасполагает к чрезмерному иммунному ответу (который во многом определяет тяжесть заболевания). Действительно, мужчины с низким уровнем андрогенов имеют более высокий уровень провоспалительных цитокинов (Hackett и соавторы). Поэтому ученые предложили использовать заместительную гормональную терапию в лечении COVID‐19 у мужчин с низким уровнем тестостерона. Однако, как известно, при COVID‐19 усиливается тромбообразование, поэтому способность тестостерона активизировать образование эритроцитов и, как следствие, приводить к увеличению вязкости крови и потенциально к тромбозам не давала исследователям покоя. Поэтому в январе 2021 года американские ученые сравнили тяжесть клинических исходов у мужчин, получавших заместительную гормонотерапию препаратами тестостерона и у мужчин без неё. Проведенный анализ не показал разницы в таких исходах, как частота госпитализации, использование аппарата искусственной вентиляции легких, тромбоэмболия и смерть (Rambhatla и соавторы).
