5.0
Головная боль напряжения хуже кариеса

Это один из типов первичных головных болей (смотрите рубрику про классификацию головной боли) и самый часто встречающийся. Да и вообще, головная боль напряжения – второе по распространенности заболевание после зубного кариеса. Как видим, сплошные верхние строчки в антирейтингах. Почему же к головной боли напряжения так мало внимания по сравнению с мигренью? Сейчас все поймете.

Начнем с того, как мы ставим этот диагноз? Опять же, как и в случае с мигренью, – только по опросу. Конечно, сначала исключаем возможность вторичной головной боли («красные флаги»). Если их нет, то оцениваем головную боль по определенным критериям. Как мы, врачи, понимаем, что это мигрень, а не головная боль напряжения?

То есть, по сути, головная боль напряжения – это «антимигрень». Если голова болит терпимо, нет тошноты и гиперчувствительности к свету или звукам, значит, скорее всего, у вас боль напряжения (если нет других типов редких первичных головных болей). Поэтому, только исключив все возможные проявления мигрени, мы можем поставить диагноз «головная боль напряжения». Она делится на два основных типа:

• эпизодическая (возникает до 15 дней в месяц);

• хроническая (беспокоит 15 дней в месяц и чаще).

Причины ее возникновения еще более туманны, чем причины мигрени. А все потому, что ее изучают гораздо меньше, чем мигрень. Если мы проведем простой эксперимент и найдем все статьи с фразой «головная боль напряжения» и «мигрень» в крупнейшей библиотеке медицинской литературы pubmed.com, то увидим, что мигрень упоминалась в 40 919 публикациях, а головная боль напряжения – всего в 3920 (данные на конец 2020 года). Почему так мало?

Ну, во-первых, головная боль напряжения не настолько сильно выбивает человека из жизни, даже не всегда требует приема таблеток. То есть протекает гораздо мягче, чем мигрень. Хронический вариант головной боли напряжения действительно очень тяжелый вариант, но встречается крайне редко, меньше, чем в одном проценте случаев, и намного реже, чем хроническая мигрень. А во-вторых, такие особенности головной боли напряжения приводят к меньшей заинтересованности фармацевтических компаний в поиске новых препаратов и финансировании глубоких научных исследований, как это произошло в случае с мигренью за последние годы.

Считается, что причина редкой, эпизодической головной боли напряжения кроется в напряжении мышц вокруг черепа (в области лба, висков, затылочных мышц) плюс стрессовая ситуация. Проявляется как незначительная боль (1–2–3 балла), которая пройдет самостоятельно, если попытаться расслабиться психологически или встать после длительного сидения в неудобной позе и немного походить. Если боль не проходит и доставляет дискомфорт, можно принять простые обезболивающие типа парацетамола или НПВП, например ибупрофен.

Но если подобные эпизоды стали прогрессировать и возникать часто, то прием избыточного количества обезболивающих может только ухудшить ситуацию. Помните про абузусную головную боль от таблеток? В случае неправильного лечения она тоже может появиться.

Когда редкие эпизоды этого недуга переходят в частые и голова уже чаще болит, чем не болит, и такое состояние сохраняется несколько месяцев подряд, то тут речь идет уже о хронической головной боли напряжения. Причина ее, как считается, уже не в напряжении мышц вокруг черепа, а в изменении определенных зон головного мозга, отвечающих за возникновение головной боли и за противодействие ей.

В нашем организме, в различных частях головного и спинного мозга, есть такая система, которая постоянно борется с болью. Называется она антиноцицептивная, то есть в переводе с латинского – противоболевая. Это не одна конкретная зона, а разбросанные в разных частях центральной нервной системы ядра (околоводопроводное серое вещество, ядро шва и другие «странные» названия). В чем роль этой системы?

Дело в том, что боль полезна для организма. Если бы ее не было, то мы бы сломали себе все, что можно, получили бы сильнейшие ожоги и так далее. То есть в нормальном состоянии боль – это сигнализатор какой-то травмы для организма, приказывающий прекратить что-то делать. И вот этот нормальный уровень боли, как считается, возникает в результате баланса двух систем: болевой и противоболевой. Но если баланс нарушен и противоболевая система работает плохо, то боль становится не нормальной, а вредной. Она уже не говорит о приближающейся беде, а возникает сама по себе. Такое состояние может возникнуть в результате длительно существующей боли, при наличии сопутствующих тревожных и депрессивных расстройствах, и, конечно, скорее всего, играют роль генетические факторы. Примерно так и объясняют возникновение хронической головной боли напряжения. Но это все не очень точно, так как научных работ на эту тему очень мало.

Лечение хронического варианта головной боли напряжения не предполагает использование обычных обезболивающих – они и помогают редко, и могут усугубить ситуацию. Здесь на первое место выходят препараты, которые влияют как раз на баланс болевой и противоболевой системы, в первую очередь антидепрессанты (не все, а только некоторые, например, амитриптилин и венлафаксин). Даже если нет депрессии и тревоги, они могут помочь уменьшить частоту дней с головной болью. Но чаще мы все же видим сопутствующие такому недугу нарушения настроения и повышенную тревожность, которые обязательно нужно лечить, иначе мы не сможем добиться быстрого и стойкого избавления от боли.