Построим логическую цепочку: мигрень – это заболевание головного мозга, головной мозг состоит из нейронов, нейроны передают информацию с помощью электрических импульсов. Значит ли это, что электрическими импульсами можно лечить мигрень?

История применения электрических аппаратов для лечения различных болезней возникла почти сразу с появлением электричества в повседневной жизни. Но еще до изобретения лампочек головную боль лечили электрическими скатами!

Римский физик Скрибоний Ларг в своем труде Compositiones medicae (50 г. до н. э.) рекомендовал в случае хронической головной боли прикладывать к голове больного концы электрического ската. А при подагре использовал ножные ванны с электрическими рыбами.

История лечения различных болевых синдромов с помощью стимуляции электрическим током разной частоты и интенсивности насчитывает несколько десятилетий. Одним из принципов работы нервной системы, который может лежать в основе этих методов, является теория воротного контроля боли. Суть ее в том, что за боль и за другую чувствительность (прикосновение, давление) отвечают разные нервы. Импульсы боли и прикосновения/давления, проходящие по этим нервам, встречаются на уровне спинного мозга. И в этом месте происходит удивительная вещь – импульсы по нервам, передающим прикосновение/давление, могут подавлять болевые импульсы! То есть закрывать «ворота боли» на уровне спинного мозга и не пускать их дальше, в головной мозг и наше сознание. Именно этим объясняется обычное бессознательное действие, когда, обо что-то ударившись, мы трем и гладим ушибленное место.

Скорее всего, только этой теорией воздействие различных аппаратов на мигрень не ограничивается и есть другие механизмы, связанные с работой головного мозга. Но оставим их обсуждение ученым. Давайте разберем те методики нейростимуляции, которые подтвердили свою эффективность при мигрени и уже доступны пациентам.

1. Транскраниальная магнитная стимуляция аппаратом eNEURA. (Транскраниальная означает воздействие снаружи черепа.) Это аппарат для домашнего использования. Стимуляторы магнитов в виде коробочки накладываются на область затылка во время приступа мигрени. И с помощью магнитного разряда, который пациент не чувствует, боль уходит. А также устраняет приступы мигрени с аурой.

2. Электрическая стимуляция в области шеи. Один из нервов, проходящий в области шеи, называется блуждающим. И оказалось, что, стимулируя его, можно изменить и активность головного мозга. Аппарат, который воздействует слабым электрическим током определенной частоты на этот блуждающий нерв, называется GammaCore. Он используется для лечения приступов мигрени и кластерной головной боли.

3. Еще один аппарат, который с помощью электричества лечит мигрень, называется Cefaly. Это единственный из трех аппаратов, который есть в России. Через специальный мягкий электрод он стимулирует область лба, в результате чего человек чувствует мурашки или покалывание в этой области. Эти ощущения связаны с тем, что там находятся волокна того самого тройничного нерва, который отвечает за развитие боли при мигрени. Изменение активности этих волокон приводит к сдвигам в тех зонах мозга, которые отвечают за мигрень. У этого аппарата есть два режима – для устранения приступа и для уменьшения их частоты (профилактическое лечение). Для профилактики необходимо ежедневное использование.

Все рассмотренные варианты нейростимуляции являются неинвазивными, то есть для их работы не нужно повреждать кожу, чтобы вживить электроды и провода.

Но в крайних случаях прибегают и к инвазивным методикам, то есть к имплантации (вживлению) нейростимуляторов и электродов. Делают это в самых крайних случаях, когда никакие средства не помогли, а человек не может нормально жить из-за изнурительных болей.

Первая методика – это установка стимулятора затылочного нерва. В области затылка с одной или двух сторон к затылочному нерву подводят тонкие электроды, а сам аппарат (небольшую коробочку) устанавливают под кожей, например в области ямки над ключицей. При включении стимулятора человек ощущает мурашки и онемение в области затылка. Механизм действия этой методики, как считается, связан с тем, что системы затылочного и тройничного нерва взаимодействуют между собой в головном мозге и таким образом происходит изменение активности ядра тройничного нерва, которое играет роль в приступах мигрени.

Вторая методика с установкой стимуляторов проводится еще реже, при хронической кластерной головной боли, когда приступы не поддаются лечению. В этом случае стимулятор ставят в область, которая называется крылонебный ганглий. Достаточно сложная операция, которая иногда приводит к серьезным осложнениям.

Перед любой из операций по установке стимулятора необходимо внимательно оценить соотношение риска и пользы от их проведения. Подход очень индивидуален. Необходимо серьезно оценивать ситуацию, чтобы понять: действительно ли нужен стимулятор? Ведь как я уже выше говорил, мигрень – это заболевание, которое не укорачивает жизнь, а снижает ее качество. Поэтому всегда при любой инвазивной процедуре мы должны внимательно взвешивать все «за» и «против».