Больница без врачей
Знаменитый немецкий математик Давид Гильберт говорил, что каждый человек обладает присущим ему горизонтом взглядов, а когда этот горизонт сужается в точку, то человек говорит: «Это моя точка зрения».
Это высказывание можно принять в качестве вступления к истории, действие которой развивается вместе с развитием медицины. Ещё в начале двадцатого века обычным был так называемый врач-омнибус. Он неплохо разбирался в особенностях человеческого организма и знал наиболее типичные заболевания. Только когда такой врач сталкивался с каким-нибудь очень частным, неординарным случаем, он направлял пациента к соответствующему специалисту или созывал консилиум у ложа больного.
С течением времени медицинские знания расширялись, а медицинские учебники становились всё более толстыми. Можно было предположить, что в результате прироста знаний голова болеть не будет, но дело дошло до такого положении, когда никакой врач, никакой профессор с многолетней практикой уже не может всё охватить. Медицина, как огромный пирог или торт, была разделена на множество кусков. Кроме таких специальностей, которые были известны ещё в XIX веке (офтальмология, неврология, кардиология, отология, дерматология, хирургия и т. д.), возникли новые, как, например аллергология и вирусология. Вследствие этого случается, что пациент обречён на хождение по специалистам, и зачастую это напоминает хождение от Анны к Каиафе.
Конечно, некоторые виды болезней в медицине по-прежнему имеют конкретных исцелителей: если кто-то мучается зубной болью, то без тени сомнения он направляется к стоматологу. Однако редко случается, что посещение конкретного специалиста обходится без различных дополнительных исследований типа рентгеновского снимка или лабораторного анализа крови или мочи. К таким методам в последнее время добавились новые, например ультразвуковое исследование (называемое эховым), а также разные виды томографии, что требует больших финансовых затрат, так как пациент полностью упаковывается как рулет и вводится в туннелеподобный приёмник аппаратуры, где его пронизывают лучами в различных направлениях.
Такое деление медицины на специализации ведёт к созданию клиник или больниц, в которых сосредотачиваются разнообразные специалисты. Однако непрерывно и всё в большем количестве поступают новые данные и новые методы лечения. Поэтому традиционные специальности продолжают дальше делиться. Впрочем, у такого деления есть соответствие в наиболее абстрактной науке, каковой является математика: специалист по теории чисел имеет большие проблемы, пытаясь понять, чем занимается математик-тополог, особенно в области так называемой гомологической топологии.
На помощь безмерно разросшемуся, разделившемуся на множество направлений и развившемуся искусству врачевания пришло подкрепление в виде экспертных баз данных. Заключённые в мегабайты на жёстких компьютерных дисках, они служат профессиональными советниками, в том числе и посредством Интернета. Работа врачей с энциклопедическим океаном новейшей медицинской информации должна дать нам равнодействующую отдачу в виде эффективной практики в каждом конкретном случае. Было проведено исследование, при котором одни группы больных наблюдались исключительно коллективами врачей, а другие – компьютерами. Как оказалось, машинная экспертиза зачастую не хуже экспертных оценок опытнейших врачей. Автоматика вступила даже на территорию хирургии и во многих случаях доказала свою незаменимость. Например, после разрезания кожи на груди врач не может добраться к сердцу через межрёберную щель, а автомат, который не обязан иметь ладони и пальцы человеческих размеров, – может. Кроме того, есть операции настолько точные и деликатные, как, например, сшивание тонких кровеносных сосудов, что людским пальцам они не под силу.
Очевидно, что такие операции выполняются под постоянным контролем человека. Кажется, однако, что вмешательства врача-человека избежать невозможно, хотя бы даже исходя из ценности непосредственного эмоционального контакта с пациентом. Возможная в отдалённом будущем полностью автоматизированная больница, в которой не только врачей, ассистентов, санитаров, но даже кухарок заменят машины, – не очень-то желательна. Задействованных в медицинской службе сложнейших устройств будет всё больше, а врачей – всё меньше, но я не уверен, что этот процесс полезен и что он не пойдёт в обратном направлении.
