Как травма может привести к инсульту

Диссекция артерий

Не только врачи, но и обычные люди разграничивают два состояния: заболевания и травмы. Заболевания вызываются патологией, возникающей в самом органе или ткани, а травма – это всегда какое-то внешнее воздействие, разрушающее структуры и нарушающее функции.

Однако в медицине все сложнее, и нередко травмы могут обострять ряд заболеваний, а иногда и выступать инициаторами развития болезни.

На протяжении многих глав мы рассказывали, что такое инсульт и какие внутренние патологические механизмы лежат в основе его развития. Однако инсульт может быть связан и с травмой. В этой главе мы расскажем про травматическую диссекцию сосудов как одну из причин нарушения мозгового кровообращения.

В самом звучании слова «диссекция» уже чувствуется какое-то рассечение, и на самом деле в медицине этим словом обозначают расслоение или раздвижение каких-то структур или тканей. Диссекция артерии – это расслоение стенки сосуда, которая сложна по строению и состоит не из одного, а из целых трех слоев:

• интима – внутренняя оболочка;

• медиа – средняя мышечная оболочка;

• адвентиция – наружная оболочка сосуда.

Циркуляция крови внутри артерии ограничена ее внутренней стенкой (интимой). Однако в силу определенных причин внутренняя стенка может повреждаться. Кровь, текущая внутри артерии под большим давлением, начинает раздвигать между собой внутреннюю и среднюю оболочку, а иногда расслоение распространяется до наружной оболочки.

По данным современных исследователей, от 10 до 20 % ишемических инсультов у молодых пациентов вызваны диссекцией сосудов шеи.

Эта патология чаще всего встречается в сонной артерии на шее, реже – в позвоночной артерии и совсем редко – в мозговых артериях в полости черепа.

Диссекция сонных и позвоночных артерий в подавляющем большинстве случаев – проблема людей моложе 45 лет и наиболее часто носит травматический характер. Нередко она возникает при черепно-мозговой травме, однако в большинстве случаев остается нераспознанной до развития инсульта.

Наиболее часто диссекции сонных артерий происходят при автодорожных авариях. В том числе при опаснейшей хлыстовой травме шеи – это когда в стоящий автомобиль сзади врезается другое транспортное средство или при резком торможении машины на высокой скорости.

При наезде на автомобиль сзади голова пассажира или водителя вначале по инерции резко разгибается назад, а потом так же форсированно сгибается вперед. При быстром торможении автомобиля движения в шее происходят в обратной последовательности – вначале резкое сгибание, затем – разгибание. Но в том и другом случае повреждения структур шеи аналогичны.

При хлыстовой травме шеи из-за сильного натяжения артерии разрывается её внутренняя оболочка и запускается процесс расслоения – диссекция. Впрочем, как считают многие ученые, диссекция сосудов происходит не у всех, а у людей уже с исходно скомпрометированными (нездоровыми) сосудами. Диссекция – буквальное воплощение поговорки «где тонко, там и рвется».

Например, диссекция угрожает людям:

• с дисплазией соединительной ткани;

• с фиброзно-мышечной дисплазией;

• с атеросклеротическим поражением сосудов;

• с сифилитическим поражением сосудов;

• при узелковом периартериите и прочей патологии.

Так, у пациентов с наследственной слабостью соединительной ткани – дисплазией – даже небольшое напряжение, натуживание, резкий поворот головы, мануальная терапия в области шеи могут привести к диссекции артерии.

Напомним, что дисплазия – это слабость соединительной ткани во всем организме. Мы о ней уже говорили в главе про аневризмы: дисплазия – одна из причин образования аневризм, особенно у молодых пациентов.

В популяции наследственные формы дисплазии встречаются у 7–8 % человек, а по некоторым данным, чаще. Пациенты с дисплазией, как правило, имеют астенический тип телосложения – высокий рост, узкие плечи, деформацию осанки – сколиоз, гипермобильность суставов – все вы наверняка видели людей, которые могут разогнуть пальцы так, что они почти ложатся на тыл кисти. Кроме того, им свойственно плоскостопие, склонность к вывихам конечностей и целый ряд нарушений и заболеваний внутренних органов.

Самый известный наследственный диагноз, всегда сопровождающийся дисплазией соединительной ткани, – синдром Марфана. Эти больные отличаются высоким ростом, коротким туловищем с непропорционально длинными тонкими конечностями и удлиненными паукообразными пальцами, астеническим телосложением со слаборазвитой подкожной клетчаткой и мышечной гипотонией; длинным и узким лицом, нарушением прикуса. Но самое главное, у людей с синдромом Марфана всегда страдают сосуды и сердечная мышца. С детства они пациенты кардиохирургов – им исправляют пороки сердца. А в зрелом возрасте пациенты часто погибают от аневризмы аорты.

Но вернемся к диссекции – чем же она опасна?

Расслоение артерии может запустить несколько вариантов развития инсульта:

1. Между стенками артерии скапливается кровь (гематома), которая может в один момент полностью перекрыть весь просвет сосуда и вызвать массивный ишемический инсульт.

2. Кусочки разорванной стенки артерии и прилегающие тромбы могут мигрировать в сосуды мозга, вызывая их закупорку и развитие инсульта.

3. Разрыв стенки артерии и кровотечение. Это самое неблагоприятное последствие диссекции, которое очень часто заканчивается смертью. К счастью, случается очень редко.