Как распознать инсульт?
Теперь, когда мы знаем, какие неврологические симптомы могут возникать у пациента с инсультом, сконцентрируем внимание на способах выявить и оценить эти симптомы, не будучи специалистом-медиком.
Как уже было сказано, до 70–80 % инсультов укладываются в клинику поражения средней мозговой артерии с развитием слабости в конечностях, асимметрией лица и нарушением речи. В этой связи каждый должен знать очень простой тест (FAST-тест), который нужно применить к любому человеку, у кого подозревается инсульт. В названии данного теста очень удачно обыгрывается два компонента: FAST – в переводе с английского «быстрый», то есть быстрый тест (каким он и является). С другой стороны, это аббревиатура, которая расшифровывается Face – Arm – Speech – Test, то есть «Лицо – Рука – Речь – Тест». В некоторых случаях расшифровывают как Face – Arm – Speech – Time, то есть заменяют слово «тест» на слово «время», указывая на то, что для выполнения высокоэффективных методов лечения у человека ограничено время поступления в клинику.
Как видно из рисунка, в ходе теста проверяют три симптома:
Не может улыбнуться. Уголок рта опущен
Одна рука ослаблена. Не может поднять обе руки одновременно
Не может разборчиво произнести своё имя
1. Человека просят улыбнуться. При инсульте один угол рта опускается, и при попытке улыбнуться лицо становится асимметричным.
2. Просят поднять обе руки. При инсульте одна рука не поднимается либо поднимается медленнее.
3. Просят произнести своё имя. Человек либо совсем не говорит, либо говорит неразборчиво.
Этот тест должны знать не только взрослые люди, но даже дети (школьники)! Это связано с тем, что нередко детей оставляют с бабушками и дедушками дома, и, естественно, у пожилого человека может случиться инсульт в это время. Ребёнка можно очень легко научить этому тесту, и если он заметит, что с бабушкой или дедушкой «что-то не то», сможет распознать инсульт и своевременно вызвать скорую помощь. В клинической практике известны такие случаи. В этой связи уже в школе, например, на уроках ОБЖ, важно учить не только быстро надевать противогаз, но и быстро распознавать инсульт и выполнять правильные действия (вызвать скорую помощь).
Важно заметить, что не стоит дожидаться, когда у человека окажутся положительными все три симптома. Наличие даже одного из них – грозный признак инсульта, и не нужно медлить, необходимо сразу же вызывать скорую помощь.
Как вызвать скорую помощь?
В данной книге мы уже неоднократно говорили о необходимости вызова скорой помощи при симптомах инсульта, при этом как бы само собой подразумевая, что всем известно, как это делается. Однако это далеко не так. Все знают, что со стационарного (домашнего) телефона скорая помощь вызывается через номер 03. А как быть с сотовыми телефонами, которые сейчас есть и у детей, и у очень пожилых людей? В ходе уже упомянутого социологического опроса мы спросили 250 жителей города Красноярска, как вызвать скорую помощь с мобильного телефона. 67 % опрошенных ответили неверно: набрав 03 (правда, варианты были разные: просто 03, 03*, 03# и пр.). В этой связи крайне необходимо донести до населения, что, позвонив на 03 с мобильного телефона, скорую помощь не вызвать, а наиболее просто набрать номер единой службы спасения.
У каждого сотового оператора есть и другие способы прямого звонка в скорую помощь (для МТС, например, 103 или 030), но чтобы не вносить сильной путаницы (учитывая большое количество разных операторов связи, и то, что не всегда люди, особенно пожилые, знают своего), в широких масштабах лучше рекомендовать 112.
После этих строк можно отложить на время книгу и позвонить своим близким пожилым людям, которым вы заботливо купили сотовые телефоны, и спросить, знают ли они, как вызвать скорую помощь, а если не знают – рассказать!
Отчего случается инсульт
Инсульт – это конечная точка, результат повреждения определённых структур мозга. А вот причины этого повреждения бывают очень разные. Пациенты с одинаковыми жалобами и неврологическими симптомами могут иметь совершенно разные виды инсульта с разными причинами его возникновения.
Начнём с того, что есть две большие подгруппы инсульта:
• ишемический инсульт (инфаркт мозга);
• геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
Ишемический инсульт
Причина ишемического инсульта: кровоток блокирован атеросклеротической бляшкой, тромбом или по иной причине
При ишемическом инсульте мозговой сосуд закрывается тромбом, тем самым нарушается кровоток в определённом участке мозга, и он гибнет. При геморрагическом инсульте разрывается мозговой сосуд, и кровь под большим давлением попадает в вещество мозга, образуя внутримозговое кровоизлияние (внутримозговую гематому). На 4 ишемических инсульта приходится 1 геморрагический (80 % пациентов ставят диагноз «ишемический инсульт» и только 20 % – «геморрагический»), и хорошо, что пропорция не обратная, так как кровоизлияние в мозг – более тяжёлое состояние (в большинстве случаев), чем ишемический инсульт, и сопровождается более высокой смертностью (в течение месяца умирает до половины больных).
Геморрагический инсульт
Причина геморрагического инсульта: кровь попадает в ткани мозга из-за разрыва сосуда либо просачивается сквозь его стенки
Про кровоизлияния в мозг мы подробно поговорим в двух отдельных главах («Кровоизлияние в мозг» и «Аневризма – бомба замедленного действия»). В этой же главе мы постараемся объяснить, почему у людей случается ишемический инсульт.
Только на основании жалоб и симптомов невозможно точно определить, что случилось у пациента: кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт. А это важно, так как лечение разное, и ни в коем случае нельзя пациенту с кровоизлиянием в мозг назначать препараты, которыми лечат ишемический инсульт (это может только ухудшить состояние больного). Поэтому с современных позиций диагноз ставят лишь после проведения компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Кроме того, что есть два разных вида инсульта – ишемический и геморрагический, внутри этих видов выделяют подтипы (каждый из них – это другая причина возникновения болезни). Остановимся на некоторых подтипах ишемического инсульта и объясним, почему важно об этом знать.
