Депрессии

Эндогенные

В основе своей депрессия – болезнь женская, цикличная, с фазами спада и подъёма настроения. По статистике, женщины в 2, по некоторым данным – в 5 раз чаще мужчин болеют депрессиями. То есть сам женский пол уже является фактором, предрасполагающим к депрессии.

Если взять классическую депрессивную триаду:

• пониженное настроение,

• замедленное мышление,

• малая подвижность,

то у женщин преобладает настроенческая составляющая.

У мужчин ведущими в симптоматике являются замедленность движений и мыслей. Мужчина замыкается в себе, становится апатичным. Как сказал один пациент: «Ничего не могу, я тряпка безвольная!».

Для женщин снижается эмоциональная окраска всего и вся. То, что раньше приносило положительные эмоции, при депрессии больше не радует. Окружающий мир кажется тусклым и блеклым. Как говорила пациентка-художница: «Обычно я отличаю десятки оттенков зимнего пейзажа, и, если снег вдруг стал только белым, а небо – синим, значит, мне пора к вам на лечение от депрессии».

Один из ярких признаков депрессии – тревога. Тревога при депрессии у женщин – это сигнал вовне: «Мне плохо!». Или проекция в будущее «Что-то должно случиться!».

У мужчин депрессия направлена в прошлое. Нарушается анализ прожитого: всё делал не так. Ничего не достиг.

А сама тревога проявляется суетливостью в движениях, разорванностью в мышлении (опять-таки двигательная и мыслительная сферы).

Выход из депрессии у мужчин и женщин тоже различный. Женщины спрашивают: «Не повторится ли у меня депрессия?» (прогноз на будущее). Мужчины констатируют: «Я переосмыслил свою жизнь и больше не буду совершать такие ошибки. А если не исправлюсь, то депрессия повторится».

Мужская хандра даже полезна: взял паузу для размышлений, сделал выводы, и вперёд – к новым свершениям. Поэтому мужчины менее критичны к своему состоянию. Редко какой мужчина скажет, что у него депрессия.

У женщин же всегда есть чувство болезни. Женщинам депрессия не нужна, они её не любят – потому что депрессия бьёт по чувственной сфере, по ощущениям. В психиатрии это называется витальной симптоматикой депрессии. Женщины мучаются от утраты чувств: «Сахар не сладкий, соль не солёная!». Страдают от неприятных, искажённых ощущений в теле: жжение, покраснение, спазмы, удушье. Доходит до крайних форм: «Во мне нет жизни, я умерла».

– Как вы себя чувствуете?

– Сама себя ненавижу. Распустилась, не удержалась. Внутренне грызу себя: зачем я заболела?

– Как вы спите?

– Не понимаю, спала я или не спала.

– Просыпаетесь как?

– Будто не спала, словно разбудили не вовремя.

– А хочется ещё поспать?

– Нет.

– Какой у вас аппетит?

– Не знаю, когда надо есть. Нет чувства, что охота кушать. Не понимаю: сыта я или голодна?

– У вас ничего не болит?

– Руки и ноги слабнут. Кажется, сердце останавливается. – Вы с кем-то разговариваете из окружающих?

– Ни с кем не разговариваю. Не знаю, что говорить, когда меня спрашивают. Лучше, когда на улице дождик. Все молчат, и я тоже…

– А что с вашими чувствами?

– Я стала какой-то тупой.

– У вас есть родные?

– Да. Мне их жалко. Я плохая мать и жена. Я виновата, что заболела. Мне надо поправиться. Ненавижу эту депрессию!

Как видно, женщина всё время возвращается к чувству болезни. Она как бы сигнализирует окружающим, что с ней что-то происходит.

Женские суициды тоже являются сигналами в окружающий мир. Редкая женщина совершит попытку к самоубийству без какого-то оповещения о своём намерении. Отсюда незавершённых суицидов среди женщин намного больше, чем у более скрытных мужчин. Только мужской суицид может быть таким:

Мужик строил несколько лет дом. Наконец закончил. Жена ушла на ночное дежурство. Он забил в балку «последний» гвоздь и повесился на нём. Жена поступила к нам на лечение с реактивной депрессией.

– Никакой причины, доктор, не было. Он был такой трудяга! Всё сам и сам! Дети выросли. Думали, внуков будем в своём доме привечать. Он так мечтал об этом. И на тебе! Что случилось? Почему?

Депрессия на фоне завершённости прошлого. Детей вырастил, дерево посадил, дом построил. Нет смысла жить дальше.

– Дорогой, не задерживайся на работе! У меня температура, и я приняла 100 таблеток аспирина.

Отправился мужик вешаться. Спускается к нему архангел Михаил и спрашивает:

– Мужик; ну зачем ты вешаешься? Разве не хорошо сейчас бы пивка попить?

– Хорошо!

– А на рыбалочку сходить?

– Хорошо!

– А в баньке попариться?

– Хорошо!

– Ну и зачем?

– А смысл, смысл-то в чём?

– Ах, тебе ещё и смысл нужен! Тогда иди, вешайся!

В библиотеке:

– Где я могу найти пособие для самоубийц?

– На пятой полке слева.

– Но там нет ни одной книги.

– Да, их никто не возвращает.

Сравнивая мужское и женское начала в депрессии, нужно понимать, что это всего лишь общие тенденции. На практике, как правило, всё перемешано и разграничивается с трудом. Нет такого диагноза: женская или мужская депрессия.

Однако, благодаря природной цикличности, женский организм лучше приспособлен к колебаниям настроения. Депрессии у женщин, хоть и встречаются чаще, зато протекают благоприятнее. И этому есть причина. Посмотрим на рисунок. На нём – обычный ритм настроения.

Вот происходит сползание в депрессивный ритм…

Как видим на рисунке, помимо общей тенденции на подъём к норме, есть и внутренняя неравномерность глубины депрессии, которая зависит всё от того же ежемесячного цикла.

Депрессия в точке «А» (пик цикла) не такая, как в точке «Б» (спад). В точке «Б» депрессия более глубокая, более выраженная, чем в точке «А».

По причине этой цикличности женщину легче подтолкнуть к выходу из депрессии. И главное здесь не уговоры, не разубеждения, а воздействие на чувственную, эмоциональную сферу. Женщины не были бы женщинами, если бы своими эмоциями не влияли на депрессию. Это только у мужчин так: упало настроение – и все, жизнь остановилась.

Я никогда не хожу в обход тотчас же, как пришёл на работу. Когда-то я не соблюдал этого правила, спешил в отделение, и передо мной, запахивая халаты, неслись по коридору пациентки в бигудях, бросившие косметику у большого зеркала. В палатах начинался визг, прятанье белья, ныряние под одеяло. И совсем другая картина ожидала меня, когда соблюдалась необходимая пауза. Все лежали и болели соответственно диагнозу. Пишу об этом без иронии. Только неопытный врач может принять женские ухищрения за симуляцию и притворство. На самом деле у женщины всегда срабатывает вторая составляющая её натуры – желание быть замеченной. И это желание автоматически подхлёстывает поникшие эмоции, иногда поднимая их до приемлемого уровня.

Слова врача: «Вы сегодня выглядите лучше, чем вчера» поднимают настроение не хуже мощного антидепрессанта. Разумеется, при условии доверия между больной и доктором. Хотя… не скупитесь на комплименты. Может, не сразу, но всё равно ваши слова окажут своё положительное влияние на болезнь. Выражение «Слово лечит» правдиво в первую очередь в отношении женщины. Женские эмоции связаны со слухом – это общеизвестный факт. Женщины умеют слушать. Они лучше понимают музыку, потому что она попадает напрямую в эмоциональную сферу мозга, минуя логическую переработку. На кого-то отличное антиде-прессивное воздействие оказывает «Болеро» Равеля с его нарастающим ритмом. На кого-то – ритмичная попса. Кто-то испытывает катарсис, слушая Шестую симфонию Чайковского, а кто-то – песни Стаса Михайлова. Это уже зависит от уровня культуры. Но воздействие слуховых образов на женский организм мощнейшее! Об этом надо всегда помнить, поскольку слово может не только лечить, но и ранить… А может и просто пролететь мимо, не задев, не вызвав никаких эмоций.

Лечение словом – основа психотерапии. Однако профессиональный уровень новоявленных психологов-психотерапевтов оставляет желать лучшего. Ну не может человек за 2–3 года в каком-то сомнительном вузе научиться распознавать и лечить психические расстройства! И частенько к нам в стационар поступают пациентки после внушений подобных горе-психотерапевтов. Забавно послушать их рассказы.

После непродолжительной беседы психотерапевт вещает:

– У вас, моя дорогая, депрессия!

– А то я не знала! – говорит пациентка. – Зачем бы я пришла, да ещё заплатила деньги!

Далее следует не менее глубокомысленный пассаж.

– Депрессия ваша вызвана плохими отношениями с мужем… (или на работе, или с детьми и т. п.)

– А то я не догадывалась об этом! – продолжает пациентка. – Открыл мне Америку!

– Вам надо изменить ситуацию (развестись с мужем, поменять работу, отругать детей), и тогда ваша депрессия пройдёт!

Гениальный совет!

– Ага! Разбежалась!

«После этого психотерапевта, доктор, я ходила такая злая, что зря потратила деньги. Да моя подруга Нинка и то мне лучше наговорит, особенно если мы с ней бутылочку красного вина возьмём».

Но, внимание!.. Иногда следовало и такое продолжение:

«…И от злости на себя, что я, дура, связалась с этим шарлатаном и заплатила ему деньги, у меня вдруг вся тоска и плохое настроение куда-то подевались!».

Вот что такое женская эмоциональная реакция! Положительная или отрицательная, она может вытянуть её из депрессии. Правда, ненадолго.

Задача психотерапевта и состоит в том, чтобы не только вызвать у женщины эмоции (как видим, это нетрудно), но и закрепить их хотя бы на близком к норме уровне. А это сложнее. Здесь нужно работать, вникать во внутренний мир пациентки, искать пути преодоления душевного кризиса.

Часто спрашивают: «Можно ли вылечить депрессию только одной психотерапией?». Да, можно. Однако это зависит не только от квалификации психотерапевта, но и от глубины депрессии. К счастью, наши психотерапевты в большинстве своём грамотные специалисты и вовремя направляют пациентов на лечение к психиатру. Глубокая депрессия лечится медикаментозно. Тем не менее наибольший эффект даёт совмещение лечения у психиатра и психотерапевта, потому что важны все способы влияния на психику. Хорошие психиатры всегда имеют друзей-психотерапевтов. А психотерапевты – дружат с психиатрами. Как же иначе!

Написал целую главу о медикаментозном лечении депрессий. Да вот, на беду или на счастье, перечитал недавно роман замечательного русского писателя-фантаста Ивана Ефремова «Лезвие бритвы» и обнаружил многостраничное восторженное описание психотропного препарата «Сона-пакс» («Меллерил»). Что это препарат будущего, чуть ли не панацея от всех психических болезней. Видимо, кто-то из психиатров рассказал писателю о новом тогда лекарстве. И вот теперь, в не таком уж и далёком будущем (роман написан в 1963 году), эти строки выглядят наивной утопией. «Сонапакс» и правда неплохой препарат, хотя занимает довольно скромную нишу в лечении психических болезней.

Опасаюсь, что в наш бурный век скорость изменений на лекарственном рынке антидепрессантов столь велика, что всё может кардинально поменяться не за десятилетия (как в случае с романом), а за год-два. И все нынешние знания об антидепрессантах покажутся такими же наивными и утопическими. К тому же разобраться в огромном потоке антидепрессантов, появляющихся на рынке, сложно даже специалисту. Поэтому коснусь лишь некоторых принципов.

Важно знать, что, имея современный набор антидепрессантов, уже сейчас, на данном этапе развития науки можно с уверенностью сказать – депрессии излечимы!

Этот лозунг, будь моя воля, я вывешивал бы на растяжках в городах, показывал бы по телевидению, публиковал бы в газетах. Потому что сколько бы мы, врачи, ни говорили и ни писали об этом, на практике продолжаем сталкиваться с элементарным незнанием, предубеждением и страхом перед психиатрией, лекарствами и прочим.

Типичное заблуждение: «Подсядешь на антидепрессанты».

Привыкание и зависимость антидепрессанты не вызывают. Другое дело, что любое лекарство (не только антидепрессанты) обладает ещё и психологическим воздействием: когда-то помогло и теперь при малейшем недомогании принимается вновь. Взять, к примеру, тот же анальгин. Чуть заболела головушка – сразу таблеточка. По аналогии: чуть взгрустнулось – амитриптилинчик немедленно. Пользы от этого никакой, но помогает же… И Бога ради! Однако должна быть мера, не стоит увлекаться слишком частыми приёмами этих самых таблеточек. А то действительно можно «подсесть», как на любое другое лекарство. Таковы общие законы медицины и психики.

Опять-таки не стоит осуждать кого-либо, что вот, мол, притворяется, глотает горстями лекарство. Состояние депрессии субъективно очень тяжело переносится. И постоянный страх, что депрессия может повториться, вызывает вполне объяснимое беспокойство. И, естественно, возникает вопрос: «Можно ли сделать так, чтобы депрессии не повторялись?».

Если посмотреть на рисунок цикла, становится ясно, что полностью выровнять колебания настроения невозможно. Не бывает живых людей без колебаний настроения!

А что реально можно сделать? Уменьшить частоту, глубину и продолжительность депрессивной фазы.

Этому способствуют обычные психопрофилактические меры: размеренный ритм жизни, в том числе и сексуальной. Полноценный отдых, сон, уменьшение количества стрессовых ситуаций, хороший психологический климат в семье и на работе. Но это, как говорится, легко сказать, да трудно сделать. Тогда на помощь приходят препараты, обладающие нормотимическими свойствами — то есть выравнивающие, сглаживающие, сокращающие депрессивные колебания настроения. К ним относятся соли лития (карбонат лития) и так называемые малые антиконвульсанты: производные карбамазепина (финлепсин) и вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Соли лития сейчас применяют редко, так как лечение ими требует постоянного контроля содержания лития в крови. Должна быть безукоризненная работа почек, потому что соединения лития могут накапливаться в организме и вызывать интоксикацию. Зато другие препараты, которые изначально были синтезированы как противоэпилептические (не пугайтесь, читая инструкцию!), совершенно неожиданно оказались хорошими нормотимиками.

Хотя… психиатры до сих пор спорят об эффективности нормотимиков вообще. И дело, на мой взгляд, не в самих препаратах, а в человеческом факторе. Ну кто будет постоянно впрок пить лекарство, чтобы оно когда-то там в отдалённом будущем, может быть, помогло, а, может быть, и нет… когда сейчас и так всё неплохо со здоровьем?! Лишь единицы такие найдутся.

Как наша Галя, например. В 17 лет у неё была первая депрессия. Вылечили. Однако месяца через три депрессия повторилась. Гале это не понравилось, врачам – тоже. Решили принимать нормотимики. Выбора в те времена не было, назначили карбонат лития. Галя не ленилась и регулярно, раз в месяц приезжала к нам в больницу сдавать кровь на уровень лития. Уровень был допустимый, дозы невысокие. Так продолжалось несколько лет.

Галя закончила школу, поступила в педагогический техникум. Депрессии случались, но были неглубокими и недлительными – обходились амбулаторным приёмом антидепрессантов. В межприступный период у Гали преобладало слегка повышенное настроение, речь у неё становилась ускоренной, за что её прозвали «Сорокой-белобокой». Однако училась она хорошо, про таких говорят: «Умница, красавица!». После техникума Галя стала работать воспитательницей в детском садике. Она любила детей, а от молоденькой воспитательницы были без ума многие отцы. Но Галя никогда себе ничего такого не позволяла, на женатых мужиков даже не смотрела.

Вскоре нашла хорошего мужа, родила двоих детей. Во время беременности и после родов продолжала принимать нормотимики, перейдя на менее хлопотный и более безопасный финлепсин. После первых родов возник депрессивный приступ. Достаточно тяжёлый – лежала в стационаре, получала внутривенные вливания амитриптилина. Вышла из приступа в хорошую ремиссию с привычным гипоманиакальным (повышенным) настроением.

Сейчас нашей «Сороке-белобоке»… скажем так, «за тридцать пять». Она бодра и полна энергии. Заботливая мать, счастливая семейная жизнь. Муж, надо отдать ему должное, к факту наблюдения и лечения у психиатра отнёсся спокойно. В отличие от её коллег по педагогическому коллективу. Ох, уж эти коллеги-педагоги! Не здоровьем Галиным интересовались, а замучили психиатров запросами о допуске к работе с детьми. Хотя у Гали никогда никаких отклонений в отношении детей не было. Наоборот: дети Галю любили, а родители мечтали отдать своих чад в группу к лучшей воспитательнице.

А для меня по-прежнему остаётся загадкой: это течение болезни у Гали такое благоприятное, или всё-таки нормотимики помогают? Скорее всего, и то и другое. Плюс уникальный характер, позволивший сделать такое многолетнее врачебное наблюдение. Скепсиса к нормотимикам у меня убавилось, а количество больных, обратившихся к этим препаратам, возросло. И результаты обнадёживают. Только таких аккуратных, регулярно принимающих лекарства пациентов, как Галя, увы, мало.

Подведём некоторые промежуточные итоги.

Итак, существует внутренний, или, как говорят психиатры, эндогенный ритм колебаний настроения. Он задан Природой. В норме он проявляется перепадами настроения разной степени: от лёгких и незаметных до ярко выраженных. Что придаёт поведению индивидуальную эмоциональную окраску. Однако в этом ритме возможны внутренние спонтанные сбои, приводящие к эндогенной депрессии. Организм имеет свойство саморегулироваться и исправлять происшедший сбой. У женского организма в силу природных циклов этот процесс происходит лучше.

Если саморегуляции не происходит, то необходимо назначать лечение. При достаточно выраженных эндогенных депрессиях ведущим элементом лечения являются антидепрессанты. При повторяющихся сбоях показаны лекарственные нормотимические препараты, которых становится всё больше и больше…

Неврозы и невротические депрессии

Помимо эндогенных депрессий есть и психогенные, в своей книге я называю их невротическими. Сначала – несколько слов о невротических депрессиях.

Помню, ещё в 80-х годах профессор Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей В.Н. Фаворина читала-читала лекцию об особенностях невротической и эндогенной депрессий; умные, тонко подмеченные отличия приводила. Убедительно, ярко – заслушаешься! Да вдруг в конце и говорит:

– Какая это ерунда из пальца высосанная! Глубокие депрессии все становятся одинаковыми, независимо от причины, их вызвавшей. Протекают и лечатся по одним и тем же законам.

Прошло время, наука развивалась, и вот, появилась транснозологическая модель депрессий объединяющая различные виды депрессий. И действительно, по большому счёту механизмы, которые запускаются при депрессии, одинаковы. Будь то генетика, невроз, соматическая болезнь – всё это нарушение обмена моноаминов.

А теперь вернёмся непосредственно к невротическому фактору. Представьте женщину, имеющую определённый внутренний ритм, который работает без сбоев. У женщины всё благополучно, она ведёт регулярную половую жизнь, обменивается с партнёром гормонами, благодаря чему достигается нормотимический эффект. Настроение у неё ровное, психика спокойная. И вдруг… что-то происходит. Какое-то внешнее воздействие. Например, муж ушёл!

Сразу же наступает дисбаланс привычного жизненного ритма. Сбивается аффективный, да и физиологический циклы. Настроение неустойчивое, эмоции невыдержанные, нарушается сон, исчезает душевный комфорт. Налицо все признаки ситуационного невротического состояния.

Муж вернулся. Настроение быстренько восстанавливается, и налаживается привычный ритм.

А если муж не вернулся? Парадокс в том, что всё равно через какое-то время цикл восстановит свой ритм, потому что невротические реакции преходящи. Время, как известно, лечит.

В итоге картинка получится такая же, да суть иная.

Уникальность природной цикличности в том, что она предохраняет женщину от неврозов, постоянно возвращает её к сбалансированному состоянию «будь готова». У мужчин нет такой природной саморегуляции, и неврозы протекают у них тяжелее. Так же, как и депрессии.

Женщины, кроме того, имеют склонность демонстрировать свои эмоции, что непозволительно скрытному мужчине-охотнику. А подавленные эмоции тоже усугубляют невроз. Поэтому на женские укоры «Вам бы так мучиться, как мы раз в месяц» есть контраргумент: «Благодаря циклу вы устойчивее к невротическим ситуациям, лучше саморегулируетесь и живёте дольше!». В одной умной книге я даже прочитал, что установление ежемесячного женского цикла сродни таким явлениям эволюции, как прямохождение или развитие речи! Вернёмся к женщине из нашего примера, от которой ушёл муж. В период, пока «муж не вернулся», а «время ещё не прошло», женщина находится в поиске. Далеко не каждая встреча выполняет роль нормотимика. Это только на схемах удобно чертить. Оп! Появился новый партнёр – и всё само собой, механически нормализовалось. Но в жизни всё гораздо сложнее.

Для чего вообще нужен муж? Чтобы его «химия» тоже настроилась в унисон её (циклу) ритму – тогда обоим станет хорошо. А для этого требуется терпение, порой долгие годы проходят. Замечали, насколько синхронизированы пожилые супружеские пары? Стоит во дворе появиться одному, следом идёт другой: «Куда ты пропала?». Молодёжь посмеивается, а лучше бы посчитали: сколько им годков? Дожить бы самим до преклонного возраста. Увы, редко кому удаётся прожить в гармоническом ритме.

А что там с нашей женщиной происходит? Состояние «будь готова» есть, а мужа нет! Одна попытка заканчивается неудачей, вторая, третья… Хватит! Надоело себя невротизировать! Ставится «блок». Искусственно, по команде мозга снижаются все женские проявления. Циклическая сексуальность загоняется вглубь и развивается скрытый невроз – работа для психоаналитика.

Есть такие неврозы. Безусловно. Но наряду с ними наш век привносит иное… Женщина научилась влиять на свой внутренний ритм, не загоняя себя в какие-то там глубины. Женщина при «блоке» не находится в неврозе, её не надо вытаскивать и спасать. Социум предоставляет современной женщине возможности для самореализации. Но за всё надо платить.

Снижение природной цикличности автоматически приводит к усилению мужского начала. Женщина вдруг понимает, что, помимо любви и репродукции, в мире есть много чего другого интересного. И она с увлечением начинает всем этим заниматься, пока… не встретит настоящую любовь. Вспомните фильм «Служебный роман». Мужиковатая походка Алисы Фрейндлих в начале сюжета и капризы, яркость эмоций в финале! «Блок» снялся! Прорвало!

Другой пример. Женщина вынесена социумом на поверхность (занимает руководящую должность). Но она не имеет чёткого, отрегулированного ритма, и потому её циклические проявления в разных сферах неустойчивы. И начинаются перепады настроения, ор, крики на подчинённых… Затем раскаяние, слёзы. Весь коллектив ждёт не дождётся, когда найдётся тот, кто сможет укротить и успокоить.

Разумеется, все эти примеры утрированы. Слава Богу, большинство женщин благополучно встроены в современное общество, а все их циклические особенности сбалансированы и мало влияют на процесс работы. Иначе был бы хаос и всеобщая невротизация.

К слову, женский хаос чувств в первобытном обществе регулировался украшениями, всевозможными бусами, цветными тряпочками и т. д. Сейчас эту роль выполняет шопинг: женщины обвешиваются покупками, как когда-то папуаска стекляшками, и успокаивают свои расшатавшиеся чувства. Как видите, в принципиальных вопросах мало чего меняется.

Старые психиатры считали основной причиной неврозов у женщин сексуальную неудовлетворённость. Как им было легко и просто! В современном мире роль сексуальной жизни падает. Сексом интересуются всё меньше и меньше. По статистике, в урбанизированном обществе сексуальный контакт раз в месяц – это уже норма. Раз в неделю – да вы половой гигант! Казалось бы, если секс уходит из жизни на второй план (на первом – деньги, работа), то и количество неврозов должно снижаться. Как бы не так! Растёт! Чуть ли не в геометрической прогрессии.

Причины называются разные, в том числе городской темп жизни, интенсивность умственной нагрузки, засорение информацией, ненужные контакты, несбалансированное питание, нарушение режима сна и отдыха и т. д. При чём тут сексуальные проблемы? Учитывая, что некоторые больше расторможены, чем зажаты. (Кстати, расторможенность – тоже один из признаков неудовлетворённости и разбалансированности.)

Скажу крамольную мысль: да ничего не изменилось в природе неврозов! Как зависели от сексуальности, так и зависят. Оттого и растёт число неврозов, что сексуальность или блокируется, или перехлёстывает. Гармонии становится всё меньше, не происходит выравнивания природных циклических процессов. А это, в свою очередь, ведёт к развитию невротических депрессий.

Есть ещё масса всевозможных факторов, влияющих на внутренний ритм и приводящих в итоге к депрессиям. Например, в психиатрической литературе описаны депрессии истощения: развиваются у женщин от постоянной нищеты, несмотря на духовную и физическую близость с мужем. Ну ладно, истощение – это уж слишком! Но сколько женщин испытывают усталость от беспросветной бедности?! Тут не до ритмов и нормотимической регулировки. Не до жиру, быть бы живу!

Увеличение детских пособий действует лучше всякого антидепрессанта. Жаль, что не найти теперь доступных домов отдыха, не поехать в санаторий по профсоюзной путёвке. В нашем небогатом прошлом это являлось мощнейшей профилактикой таких депрессий истощения. Увы! Замены не придумали, и… появились в психиатрических больницах устало-депрессивные пациентки. Хорошо, если врач прочувствует ситуацию, подлечит, подкрепит и домой отпустит, а не начнёт упёрто добиваться ремиссии разными способами. Я тоже не сразу сообразил, пока одна из таких устало-депрессивных пациенток не сказала мне откровенно:

– Доктор, отстань со своими диагнозами и таблетками, дай отлежаться недельки две-три! Устала я!

Это как же надо довести женщину, чтобы психиатрическая больница показалась ей санаторием!

Влияют на аффективный ритм и соматические, то есть телесные («сома» – тело) хронические заболевания. Бронхиты, гастриты, гипертонии и прочая-прочая… Недаром говорится: «В здоровом теле – здоровый дух». А в больном теле, выходит, дух (то есть психика) нездоровый. И начинается всё с общей слабости, раздражительности, эмоциональной лабильности, нарушений сна.

При острой соматике (простуда, например) схема такая: переболел, поправился и побежал дальше по жизни. При хронических же заболеваниях восстанавливаться всё труднее и труднее. Астения накапливается и тормозит привычный ритм, затягивает, будто трясина, и способствует развитию застоя, то есть депрессии. И всякие схемы типа «муж ушёл…» здесь уже не прокатят. Лечить надо тело, оздоровлять.

Вот так получается, что на генетически обусловленный женский ритм влияют ещё и внешние факторы: психогении, соматогении.

Ритм имеет волнообразную структуру, и реагируют волны не упрощённо и линейно, а иным образом, с разными эффектами взаимодействия, наподобие того, как это происходит в квантовой физике. То откликнутся и станут колебаться под влиянием психогений, то соматики, то наследственность начнёт их раскачивать. Одно точно: волны не пребывают в статичном положении, они всё время двигаются. Отсюда изменчивость женского настроения. Хорошо, если все эти волны остаются в каком-то очерченном круге.

Сколько звёзд на небе, столько и оттенков настроения у женщины.

Но бывает, что сойдутся волны из разных направлений и такой выдадут резонанс, что мало не покажется. Аффективно-бредовый приступ, например.