Глава 10. Психиатрическая помощь: инструкция по применению

Эта глава о том, как устроена российская система психиатрической помощи и как ей пользоваться себе во благо.

Предлагаю относиться к психиатрической помощи, как и к любой другой медицинской услуге (к примеру – стоматологии). Получить качественное лечение в нашей стране вполне реально, в том числе бесплатно. Но для этого нужно разобраться в некоторых нюансах. И это нормально: ведь если вы пойдете в первую попавшуюся на пути клинику даже с такой небольшой проблемой, как зубная боль, вы рискуете получить час мучений, кривую пломбу и неадекватный счет. В случае с психиатрией внимательное изучение вопроса может сберечь вам месяцы жизни и сотни тысяч рублей.

Вы не один

Россияне постепенно привыкли к тому, что обращаться с личными проблемами к психологу или психотерапевту – вполне нормально. Но психиатрия по-прежнему остается территорией страхов, предрассудков и глупых анекдотов. Благодаря криминальным хроникам и кассовым фильмам, многие обыватели до сих пор представляют себе психически больного в виде маньяка с топором или властелина вселенной с ведром на голове. И, конечно, не думают, что такая проблема может коснуться их близких или их самих.

И зря. Каждый год специалисты впервые выявляют психические расстройства примерно у 200 человек на 100 тысяч населения, утверждает Георгий Костюк, главный психиатр Москвы. Каждый четвертый россиянин рано или поздно столкнется с психическими нарушениями.

Только они будут совсем не похожи на красочные ужасы из кино. Самые распространенные психиатрические нарушения – это депрессия, тревожное расстройство, зависимость от алкоголя или наркотиков и расстройства пищевого поведения. То есть такие проблемы, с которыми народная «мудрость» велит справляться с помощью силы воли и волшебного пинка.

Надеюсь, эта статистика убедит вас, что вы такой не один и ничем не хуже других. Более того, в ваших руках есть преимущество: вы уже знаете, что биполярное расстройство – это серьезное заболевание, которое нельзя устранить усилием воли. И оно довольно хорошо поддается лечению.

Теперь мы расскажем, как это лечение получить.

Почему не нужно бояться психиатров

Далеко не все ужасы о психиатрии выдуманы: в СССР действительно могли отправить «в дурку» человека, который разорвал партбилет, и к моменту распада Союза на психиатрическом учете состояли более 10 миллионов человек. На Западе до середины 20 века было не лучше: в США, к примеру, тысячам больных сделали лоботомию.

Но постараемся быть объективными: многие отрасли медицины, да и общество в целом, всего пару поколений назад были далеки от гуманности. Достаточно вспомнить ужасы акушерства тех же 1950-х, когда привычной практикой было вытаскивать младенцев за головы железными щипцами, а болевые ощущения пациенток вообще никого не заботили.

Нам повезло жить в XXI веке, когда медицина проделала большой путь не только в освоении технологий, но и к уважению прав пациента. (Подробно о правах пациента в главе «Пациент имеет право».)

Современная психиатрия не ставит целью «причинять здоровье» насильно: до тех пор, пока вы не совершите преступление, ваше душевное здоровье – это только ваша проблема (и ваших близких).

Кроме того, у нас, в отличие от наших родителей, есть роскошь выбора. Если для вас невыносимы серые стены районного ПНД, вы можете обратиться в комфортную частную клинику. Или вообще не ложиться в больницу и наблюдаться на дому.

Отечественные больницы пока отстают от европейских по уровню комфорта и гуманизма, но в общем движутся в том же направлении, что и весь цивилизованный мир. Например, в Москве открывают психиатрические отделения при обычных поликлиниках, чтобы преодолеть устаревшую привычку изолировать душевнобольных. В некоторых районных поликлиниках можно записаться к психотерапевту. А главный психиатр столицы выступает на конференциях наравне с пациентами.

Куда обратиться

В нашей стране доступны несколько бесплатных и платных вариантов.

Бесплатный психоневрологический диспансер (ПНД)

Психоневрологический диспансер по месту жительства – самый очевидный вариант. Лечение в нем совершенно бесплатно (включая таблетки). Есть шанс найти не только адекватного психиатра, но и психолога.

Если вы обращаетесь в диспансер, то, как и в обычной поликлинике, здесь действует система участков. У вас есть участковый терапевт – есть и участковый психиатр.

Если у вас уже есть установленный диагноз и какая-то выписка на руках, возьмите ее с собой. Если вы пришли по направлению из другого учреждения, то оно может отправить в ПНД выписку за вас.

Однако для ПНД типично поверхностное и при этом авторитарное отношение врачей к пациентам. Многие из них не стараются вникать в каждый случай, а выписывают стандартный набор препаратов (хотя есть и приятные исключения, ведь, как и везде, многое зависит от человека). Препараты, как правило, выдают недорогие и устаревшие, с неприятными побочными эффектами. Бытовые условия более чем скромные, если не сказать гнетущие.

Скорее всего, в ПНД вам помогут снять острое состояние с помощью сильнодействующих лекарств. Но для поддержания равновесия в долгосрочной перспективе нужен индивидуальный подход, то есть периодическое наблюдение после выписки из больницы.

В ПНД вам может повезти с внимательным врачом, к которому вы будете приходить на прием после выписки – а может и нет. Тогда придется искать другого врача уже за деньги.

Нужно иметь в виду, что ПНД хранит карты пациентов десятилетиями. И если вам для каких-то целей в будущем (например, для получения прав на вождение или работы в государственном ведомстве) понадобится заключение психиатра, эту информацию могут поднять. Тогда вам придется доказывать на специальной врачебной комиссии, что ваше состояние с тех пор улучшилось.