Вместо послесловия

Когда книга только задумывалась, предполагался более лаконичный вариант с пошаговыми рекомендациями, как действовать при том или ином заболевании, не навредив себе, – некий карманный атлас по лор-болезням на все случаи жизни. Но когда я начала писать, мне захотелось поделиться с вами всем, что знаю, заставить удивляться или немного восхищаться такой, казалось бы, скучной темой, как болезни уха, горла и носа, дать возможность ощутить частичку моей жизни – жизни врача. И все же я остановилась на самых популярных темах, хотя о своей специальности могу говорить бесконечно.

Поставив перед собой цель – обучать врачей современным подходам, а самое главное – современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями.

Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациентов я считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей, – ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в несколько раз. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге – ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если со здоровьем или с лечением что-то пошло не так.

Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:

– Доктор! Не скрою, вы не первый лор, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого лор-хирурга, который меня уверял, что эндоскопически мою операцию провести невозможно – только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.

В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить – меня уже вызывали в операционную.

Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:

– Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете? Больше объяснений не потребовалось – я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»

Ради этих мгновений я и работаю…

Вопросы и ответы

Вопрос: При осмотре у лор-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?

Ответ: Сама по себе перфорация перегородки – явление безобидное и в большинстве случаев лечения не требует. Однако если травмы или операции на носу у вас ранее не было, необходимо комплексное обследование для выявления редких, но серьезных заболеваний, которые могут вызывать образование отверстия в перегородке носа, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз, ревматические заболевания, опухоли и другие. Для этого необходима очная консультация у лор-врача и ревматолога.

Вопрос: Из-за заложенности носа постоянно пользуюсь сосудосуживающими каплями. По рекомендации лор-врача сделала компьютерную томографию, на которой были обнаружены кисты в гайморовых пазухах. Подскажите пожалуйста, необходима ли в моем случае операция?

Ответ: При применении обычных капель от насморка (сосудосуживающих капель) более 7–10 дней может развиться зависимость. Это так называемый медикаментозный ринит. Нос перестает дышать самостоятельно без очередной дозы капель в нос. Однако наряду с медикаментозным ринитом могут существовать и другие причины плохого носового дыхания: искривление перегородки носа, хронический гайморит, аллергия и другие. Для того чтобы избавиться от капель, проводится консервативное лечение. Но только при его неэффективности прибегают к операции, во время которой устраняют все возможные причины хронического насморка. В свою очередь, кисты пазух в большинстве случаев являются случайной находкой и не требуют внимания.

Вопрос: Я много лет страдаю полипозным синуситом, и уже 4 раза мне удаляли полипы из носа петлей под местным наркозом. Есть ли какие-то способы избавиться от этого недуга раз и навсегда? У меня бронхиальная астма.

Ответ: Образование полипов в носу или, говоря научным языком, полипозный синусит – хроническое заболевание, причины которого остаются неизученными. Именно поэтому не существует метода, который избавляет от полипов в носу раз и навсегда. Однако сочетание современной эндоскопической операции на пазухах и дальнейшего поддержания «чистого» носа с помощью консервативных средств позволяет добиться длительной ремиссии заболевания. Полипотомия носа петлей – устаревший и травматичный способ лечения полипов.

Вопрос: Мне планируется имплантация зубов с подсадкой костной ткани, но стоматолог не берется оперировать без заключения лор-врача, поскольку на снимках обнаружился гайморит. Меня при этом ничего не беспокоит. Нужно ли мне лечить гайморит?

Ответ: Поскольку синус-лифтинг (подсадка дополнительной костной ткани) – это вмешательство в гайморову пазуху, важно, чтобы в пазухе не было воспаления. Даже при отсутствии проявлений перед проведением синус-лифтинга и имплантации необходимо вылечить гайморит. Для этого может потребоваться консервативное или хирургическое лечение у лор-врача.