Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Поскольку верхние зубы граничат с верхнечелюстной пазухой, лечение или удаление зубов также может сказаться на работе пазухи. Зубы могут иметь длинные, тонкие изогнутые корни, хрупкую структуру из-за воспаления или предыдущего лечения, нетипичное расположение, что при удалении может способствовать отрыву корня или его части и попаданию их в гайморову пазуху. При пломбировании каналов зубов часть пломбировочного материала также может оказаться в пазухе. Если попавший в пазуху фрагмент небольшой, то есть шанс, что пазуха самостоятельно избавится от него за счет движения микроскопических ресничек слизистой (мукоцилиарного клиренса). Однако, если этого не происходит или попавший предмет имеет размер больше 2–3 мм, такое инородное тело может вызвать гайморит. Даже если удаление зуба прошло без осложнений, все равно может развиться гайморит из-за проникновения флоры полости рта в пазуху через микроразрывы слизистой оболочки. К счастью, такие осложнения возникают редко, но от них никто не застрахован. Если стоматолог прогнозирует, что удаление зуба связано с риском инфицирования пазухи, он назначит антибиотик для профилактики.
Важно: если после удаления или лечения зуба у вас появились заложенность носа, боль в области щеки, выделения из носа или неприятный запах в носу, обязательно сообщите об этом своему стоматологу. Во время начатое лечение в большинстве случаев позволяет победить воспаление в пазухе без операции.
Ороантральный свищ (или ороантральная фистула) – это стойкое сообщение (отверстие) между полостью рта и гайморовой пазухой, внутренняя часть которого покрывается слизистой оболочкой, формируя свищевой ход. В большинстве случаев свищ возникает в результате удаления верхнего зуба, корни которого находятся в пазухе, либо когда воспалительный процесс разъел косточку между зубом и пазухой. В этом случае при удалении зуба с большой долей вероятности возникнет сквозное отверстие. Поскольку зарастать оно будет несколько дней, есть вероятность, что через него в пазуху попадет инфекция и возникнет гайморит. В этом случае гнойный процесс в пазухе будет препятствовать зарастанию отверстия, что может привести к формированию свища. Важно при возникновении отверстия во время удаления зуба сразу ушить слизистую, обеспечив герметичность пазухи. В этом случае вероятность появления свища минимальная.
Первые признаки того, что возникло отверстие между лункой зуба и пазухой:
• свист, бульканье или ощущение движения воздуха в области удаленного зуба при дыхании, высмаркивании, глотании;
• попадание жидкости в нос при употреблении напитков.
Самым простым методом диагностики, которым пользуются стоматологи для выявления этого дефекта, является проба Валсальвы: необходимо зажать нос и одновременно попытаться сделать через него выдох, не давая воздуху выходить. Если отверстие есть, то будет слышно, как воздух выходит через лунку зуба.
В более поздние сроки, примерно через 3–4 недели, эти симптомы могут смениться ощущением неприятного запаха в носу, стеканием отделяемого по задней стенке глотки, ощущением неприятного привкуса в области лунки удаленного зуба и другими признаками синусита.
Движение воздуха через лунку и попадание жидкости в нос могут прекратиться, но вовсе не из-за того, что отверстие заросло, а из-за возникшего воспалительного отека слизистой гайморовой пазухи, которая прикрыла отверстие, создав ощущение благополучия. По этой же причине не будет работать и проба Валсальвы.
Важно: если после удаления верхнего зуба (с 4-го по 8-й) возникли признаки перфорации пазухи, необходимо сразу обратиться к стоматологу и оставаться у него под наблюдением до полного заживления.
Если все же свищ сформировался, то в подавляющем большинстве случаев он сопровождается воспалением верхнечелюстной пазухи, и снова возникает замкнутый круг: воспаление в пазухе не дает зажить свищу, а свищ не дает излечить синусит даже с помощью антибиотиков. В лучшем случае воспаление стихнет на короткое время, но вскоре снова разыграется на всю катушку. В этом случае наиболее эффективный способ лечения – операция, когда лор-врач эндоскопически расширяет соустье, удаляет из пазухи гнойное содержимое и создает условия для вентиляции, а стоматолог сразу производит пластику отверстия, закрывая его «заплаткой» из слизистой оболочки, взятой либо с внутренней поверхности щеки, либо со стороны твердого нёба.
Наиболее современный и эффективный способ лечения ороантрального свища – это операция, которая проводится командой в составе лор-хирурга и ЧЛХ.
Случай из практики
В нашем отделении пластика ороантральных свищей производится достаточно часто, и во многих случаях пациенты к нам обращаются уже после ранее неудачного ушивания свища. Но больше всего мне запомнилась женщина среднего возраста, у которой возник ороантральный свищ после удаления 8-го зуба (зубамудрости). Запомнился случай тем, что к нам она обратилась после четырех (!) неудачных операций, три из которых выполнялись стоматологами, а одна – вместе с лор-хирургом. Более того, пациентке ранее пришлось удалить соседний зуб – седьмой, а затем и шестой, корень которого оказался в зоне свища. Но несмотря ни на что, свищ снова открывался. Каждое новое вмешательство приводило к удалению зубов и увеличению дефекта в кости челюсти. Когда пациентка попала к нам, дефект был гигантским: практически полностью отсутствовала нижняя и наружная (латеральная) костная стенка верхнечелюстной пазухи. Сама пазуха была полностью заполнена гнойным отделяемым, а ее соустье зарубцевалось и не функционировало. Но даже в таких запущенных случаях тактика лечения не отличается: лор-врач эндоскопически расширяет соустье и очищает пазуху от содержимого, а стоматолог (или ЧЛХ) «освежает» (удаляет) стенки свища, выкраивает «заплатку» из слизистой оболочки и закрывает отверстие. К счастью, эта попытка оказалась успешной, и пациентка наконец избавилась от многолетней проблемы.
Войти с помощью соц. сетей: